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Università di Verona - 1 Chirurgia Clinicizzata Direttore: Prof. C. Cordiano Servizio Chirurgia Endoscopica dUrgenza Responsabile: Dott. L. Rodella COSTI.

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1 Università di Verona - 1 Chirurgia Clinicizzata Direttore: Prof. C. Cordiano Servizio Chirurgia Endoscopica dUrgenza Responsabile: Dott. L. Rodella COSTI E RICAVI IN ENDOSCOPIA Congresso Nazionale ACOI – Sessione ISSE Montecatini maggio 2005 Luca Rodella Luca Rodella

2 PRESTAZIONI ENDOSCOPICHE MODALITA DI VALUTAZIONE DEI COSTI Elaborazione ISSE (Dr. Di Felice) – MIP Politecnico di Milano Costi del personale Tempo impiegato dalla singola figura professionale x valore monetario di un minuto di lavoro = costo complessivo delle figure professionali Costo dei materiali Farmaceutici ed economali Costo delle apparecchiature utilizzate Noleggio, manutenzione, sostituzione, ammortamento, secondo i contratti proposti dalle Ditte produttrici Costi generali della unità produttiva della prestazione Fattori di produzione non direttamente utilizzati nella produzione della singola prestazione valutati nella misura del 30% della somma dei precedenti tre valori

3 COSTI DELLENDOSCOPIA DI BASE Elaborazione ISSE (Dr. Di Felice) – MIP Politecnico di Milano ProcedurePersonaleAttrezzatureMateriali Spese generali Costo totale EGDS COLON TBS EUS

4 RICAVI AMBULATORIALI DELLENDOSCOPIA DI BASE Procedure Costo totale RimborsoUtile / Perdita EGDS COLON TBS EUS

5 ELENCO INTERVENTI E PROCEDURE CHIRURGICHE EFFETTUABILI IN DAY SURGERY Conferenza Stato-Regioni e Province autonome (TN-BZ) 2002 Asportazione di lesione esofago Dilatazione dellesofago Gastrostomia percutanea (PEG) Asportaz. di lesione dello stomaco Dilatazione endoscopica del piloro Inserzione di bolla gastrica Dilatazione dellintestino Elettrocoagulaz di lesione del retto Demolizione di lesione del retto mediante laser Asportazione di lesione del retto Biopsia endoscopica della laringe Sostituzione stent laringe/trachea Asportazione di lesione bronchiale Biopsia endoscopica del polmone ERCP/ERC/ERP Biopsia del tratto biliare Sfinterotomia pancreatica Dilatazione endoscopica ampolla e dotto biliare Sfinterotomia e papillotomia endoscopica Inserzione SNB e SNP Inserzione protesi biliare/pancreatica Rimozione endoscopica di calcoli biliari/pancreatici Drenaggio di cisti pancreatica

6 VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA Costo (singola seduta): n. 1 EGDS n. 1 Sclerosi n. 1 Sclerosi Totale: Totale: Ricovero ordinario =/> 2 gg. per varici sanguinanti Controllo EGDS a 48 ore Ambulatoriale o DS per eradicazione 4 sedute (media) di sclerosi e/o legatura elastica Blanda sedazione

7 VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS (DRG M 100%) DH ODS R.O. 2 gg. (DRG M 100%) Costo (singola seduta):

8 STENOSI ESOFAGEA DILATAZIONE MECCANICA Costo (singola seduta): n.1 EGDS n.1 Dilatazione Totale: Ambulatoriale o DS 3 sedute di dilatazione (media) Blanda sedazione Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

9 STENOSI ESOFAGEA DILATAZIONE MECCANICA RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS (DRG M 100%) DH (DRG M 10%) ODS R.O. 2 gg. (DRG M 100%) Costo (singola seduta):

10 COLEDOCOLITIASI ERCP + SFINTEROTOMIA + ESTRAZ. CALCOLI Costo (singola seduta): n.1 ERCP n.1 Sfinterotomia n.1 Sfinterotomia n.1 Estrazione calcoli n.1 Estrazione calcoli Totale: Totale: Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

11 COLEDOCOLITIASI ERCP + SFINTEROTOMIA + ESTRAZ. CALCOLI RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS (DRG M 100%) DH ODS R.O. 2 gg. (DRG M 100%) Costo (singola seduta):

12 CR. ESOFAGO INOPERABILE LASERTERAPIA Costo (singola seduta): Costo (singola seduta): n.1 EGDS n.1 seduta laser Totale: Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali) Ripetizione trattamento ogni gg. (media) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

13 CR. ESOFAGO INOPERABILE LASERTERAPIA RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS (DRG M 100%) DH ODS R.O. 2 g. (DRG M 100%) Costo (singola seduta):

14 CR. ESOFAGO INOPERABILE PROTESI AUTOESPANDIBILE Costo (singola seduta): n.1 EGDS n.1 posiz. protesi n.1 posiz. protesi Totale: Totale: Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

15 CR. ESOFAGO INOPERABILE PROTESI AUTOESPANDIBILE RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS----- DH (DRG C) ODS (DRG C) R.O. 2 g. (DRG C) Costo (singola seduta):

16 CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI AUTOESPANDIBILI Costo (singola seduta): n.1 TBS n.1 Posiz. Protesi n.1 Posiz. Protesi Totale: Totale: Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

17 CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI AUTOESPANDIBILI RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS DH (DRG C) ODS (DRG C) R.O. 2 g. (DRG C) Costo (singola seduta):

18 CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI IN SILICONE Costo (singola seduta): n.1 TBS n.1 Posiz. Protesi n.1 Posiz. Protesi Totale: Totale: Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

19 CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI IN SILICONE RicaviUtile/Perdita Ambulatoriale DS DH (DRG C) ODS (DRG C) R.O. 2 g. (DRG C) Costo (singola seduta):

20 CRITICITA DEL SISTEMA Remunerazione ambulatoriale inadeguata Sia per gli esami diagnostici che per le procedure di chirurgia endoscopica. Rapporto costi-remunerazione in DS non lineare In alcuni casi, il DRG non copre i costi (es. protesi TB autoespandibili), in altri li retribuisce completamente (es. protesi TB in silicone). Ricorso sistematico al ricovero in DS Per procedure altrimenti eseguibili ambulatorialmente Aggravio del carico di lavoro amministrativo Non vantaggioso se la struttura (es. un Servizio Autonomo di Chirurgia Endoscopica) non dispone di un proprio DH-DS o di una Day Surgery Unit in comune con altri Servizi.

21 SOLUZIONI Lista di procedure endoscopiche eseguibili in DS che influenzano i DRG M (remunerati al 100%) Introdotta dalla Regione Veneto (1.1.99), ha consentito di non ricorrere più al ricovero ordinario per malattie trattabili ambulatorialmente. Remunerazione con tariffa unica In Lombardia, per i DRG chirurgici effettuati in regime di DS o RO di 0-1 gg (One Day Surgery) Dall 1/8/2003, per i DRG chirurgici (allegato 2C del DPCM 29/11/2001: LEA) effettuati in regime di DH, di RO di 0-1 gg, o di RO > 1 giorno. Attribuzione di un DRG chirurgico alle prestazioni endoscopiche interventistiche Carattere sancito, di fatto, dallelenco degli interventi e procedure chirurgiche effettuabili in DS (Conferenza Stato-Regioni e Province autonome 2002)

22 Arrivederci a Verona, 1-3 giugno 2006 Società Italiana di Endoscopia (area chirurgica) - VI° Congresso Nazionale European Society for Surgical Endoscopy - Ist European Congress


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