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LE COLLE SINTETICHE NELLA CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALE Dr. Gianandrea Baldazzi Responsabile U.O.S. Pronto Soccorso P.O. Bassini- Az. S. Gerardo U.O.

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1 LE COLLE SINTETICHE NELLA CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALE Dr. Gianandrea Baldazzi Responsabile U.O.S. Pronto Soccorso P.O. Bassini- Az. S. Gerardo U.O. DI CHIRURGIA GENERALE - DIRETTORE DR. F. FERRANTE – OSPEDALE BASSINI

2 CRITICITA ANCORAGGIO DELLA PROTESI ELEVATI COSTI DEI MATERIALI CHIRURGIA PROTESICA

3 SISTEMI DI ANCORAGGIO CLIPS METALLICHE FILO DI SUTURA FILO DI SUTURA COLLA (assenza di rischio di COLLA (assenza di rischio di lesioni vascolari o nervose) lesioni vascolari o nervose)

4 CARATTERISTICHE IDEALI FACILITA DI APPLICAZIONE ATOSSICA PRONTA ALLUSO MINIMA QUANTITA DI UTILIZZO ELEVATE PROPRIETA ADESIVE RAPIDA POLIMERIZZAZIONE IN AMBIENTE UMIDO BASSA TEMPERATURA DI POLIMERIZZAZIONE DI DERIVAZIONE SINTETICA – CHIMICA ECONOMICITA CERTIFICATA PER USO INTERNO

5 GLUBRAN 2 COLLA CIANOACRILICA MODIFICATA MODIFICATA ASSENZA DI TOSSICITA BASSA TEMPERATURA DI POLIMERIZZAZIONE ELEVATA ELASTICITA CAPACITA ANTIMICROBICHE RAPIDA POLIMERIZZAZIONE IN AMBIENTE UMIDO ELEVATA CAPACITA ADESIVA CERTIFICATA PER USO INTERNO

6 GLUBRAN 2 ASSENZA DI TOSSICITA Comonomero derivante dalla miscelazione di 2 monomeri (NBCA- n butyl 2 cyanoacrylate ed MS- methacryloxisulfolane) Scomparsa della tossicità dovuta allallungamento della catena BASSA TEMPERATURA DI POLIMERIZZAZIONE POLIMERIZZAZIONE Lallungamento della catena determina un dimezzamento della temperatura di polimerizzazione (circa di 40° gradi)

7 EMBOLIZZAZIONE ARTERIA RENALE ISTOLOGIA DOPO 14 GIORNI DALLOCCLUSIONE LA FRECCIA INDICA UNA IMPORTANTE REAZIONE INFIAMMATORIA CON UNA MARCATA REAZIONE DEI FIBROBLASTI CIANOACRILICO

8 EMBOLIZZAZIONE ARTERIA RENALE ISTOLOGIA DOPO 14 GIORNI DALLOCCLUSIONE LA FRECCIA INDICA UNA LIEVE REAZIONE INFIAMMATORIA GLUBRAN 2

9 ELEVATE CAPACITA ELASTICHE Scomparsa degli aggregati similvetrosi dovuti alla alta temperatura di polimerizzazione, con mantenimento capacità elastiche CAPACITA ANTIMICROBICHE La modifica alla catena potenzia gli effetti antimicrobici, propri dei cianoacrilati (self sterilising)

10 GLUBRAN 2 POLIMERIZZAZIONE IN AMBIENTE UMIDO AMBIENTE UMIDO In base alla Direttiva Europea sui dispositivi medici (DDM) 93/42/CEE, Glubran 2 viene classificata in classe III (dispositivo impiantabile a lungo termine). CERTIFICATA PER USO INTERNO lallungamento della catena lascia immodificate la capacitàa adesive e quella tensile, fino alla sua degradazione idrolitica dopo circa sei mesi

11 GLUBRAN 2 CARDIOCHIRURGIA CARDIOCHIRURGIA PEDIATRICA CHIRURGIA VASCOLARE NEUROCHIRURGIA NEURORADIOLOGIA VASCOLARE CHIRURGIA OTORINOLARINGOIATRICA CHIRURGIA TORACICA CHIRURGIA GINECOLOGICA CHIRURGIA GENERALE

12 ESPERIENZA PERSONALE 1994: BILATERALE PREPERITONEALE 1996: MONOLATERALE TRANSPERITONEALE 1998: MONOLATERALE PREPERITONEALE 1999: MONO E BILATERALE TRANSPERITONEALE 2002: MINILAPAROSCOPICA MONO E BILATERALE

13 ESPERIENZA PERSONALE STANDARDIZZAZIONE DELLA METODICA STANDARDIZZAZIONE DELLA METODICA 3 Trocars da 5mm Rete ultraleggera (parzialmente riassorbibile) 15x10cm Parietalizzazione degli elementi del funicolo Ancoraggio della protesi con colla Chiusura del peritoneo in sutura continua

14 ESPERIENZA PERSONALE 174 pazienti 146 maschi / 28 femmine 44 ernie primarie / 87 recidive / 43 bilaterali follow-up: 60 – 3 mesi

15 ESPERIENZA PERSONALE FOLLOW-UP 1 mese (clinico) 3 mesi (clinico) 6 mesi (clinico) 12 mesi (clinico) 24 mesi (telefonico – clinico)

16 ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI Nessun problema legato alluso della colla 2 recidive (nei primi 30 casi) dovute alle dimensioni ridotte della mesh

17

18 COSTI COLLAAGRAFES SISTEMA DI ANCORAGGIO MESH100 TOTALE170400

19 CONCLUSIONI PRODOTTO AFFIDABILE E SICURO METODICA EFFICACE E FACILMENTE RIPRODUCIBILE AUMENTO SICUREZZA RIDUZIONE COSTI VARIABILI


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