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OCCLUSIONI INTESTINALI. OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto della progressione di solidi, liquidi e gas allinterno del canale alimentare.

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Presentazione sul tema: "OCCLUSIONI INTESTINALI. OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto della progressione di solidi, liquidi e gas allinterno del canale alimentare."— Transcript della presentazione:

1 OCCLUSIONI INTESTINALI

2 OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto della progressione di solidi, liquidi e gas allinterno del canale alimentare

3 OCCLUSIONE INTESTINALE ILEO MECCANICO Presenza di un reale ostacolo alla progressione intestinale ILEO DINAMICO (PARALITICO) Incapacità di peristalsi con rilassamento diffuso della parete intestinale

4 ILEO MECCANICO Eziopatogenesi Occlusioni Intestinali OSTRUZIONE OSTRUZIONE Presenza di un ostacolo endoluminale (tumori vegetanti, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi) STENOSI STENOSI Presenza di un processo infiltrante parietale (tumori, morbo di Crohn) COMPRESSIONE COMPRESSIONE Presenza di una patologia extraluminale (tumori retroperitoneali, renali)

5 ILEO MECCANICO Eziopatogenesi Occlusioni Intestinali ANGOLATURA ANGOLATURA Formazione di angoli acuti lungo il decorso intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-parietali) STRANGOLAMENTO STRANGOLAMENTO Grave compromissione vascolare del tratto occluso (invaginazione, volvolo, strozzamento da cingolo)

6 ILEO DINAMICO Eziopatogenesi Occlusioni Intestinali INFIAMMAZIONE DEL PERITONEO INFIAMMAZIONE DEL PERITONEO Peritonite di qualsiasi origine TRAUMI DELLADDOME TRAUMI DELLADDOME Anche senza lesioni INTERVENTI CHIRURGICI INTERVENTI CHIRURGICI FARMACI FARMACI Oppiacei, neuroplegici, miorilassanti

7 QUADRO CLINICO Occlusioni Intestinali DOLORE ADDOMINALE DOLORE ADDOMINALE CHIUSURA DELLALVO A FECI E GAS CHIUSURA DELLALVO A FECI E GAS VOMITO VOMITO SQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICO SQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICO

8 DOLORE ADDOMINALE ILEO MECCANICO SEMPLICE: DISCONTINUO ILEO MECCANICO SEMPLICE: DISCONTINUO Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o meno ravvicinati e momenti di calma N.B.: Quando la peristalsi cessa definitivamente, arrendendosi allostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si è aggravato Occlusioni Intestinali ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO: CONTINUO ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO: CONTINUO Dolore continuo con recrudescenze legate alla peristalsi

9 Occlusioni Intestinali CHIUSURA DELLALVO A FECI E GAS ILEO PARALITICO: TOTALE ILEO PARALITICO: TOTALE ILEO MECCANICO: TOTALE O PARZIALE ILEO MECCANICO: TOTALE O PARZIALE Vi può essere lemissione di acqua sporca per svuotamento del contenuto e dei secreti della porzione di intestino a valle dellostruzione

10 VOMITO Occlusioni Intestinali VOMITO GASTRICO-BILIARE (occlusione alta, duodenale) VOMITO FECALOIDE (occlusione bassa, ileo terminale, colon) N.B.: il vomito è tanto più precoce quanto più alta è la sede dellocclusione

11 Limpedito transito e latonia parietale non permettono al contenuto liquido normalmente secreto nel lume intestinale di venire fisiologicamente assorbito DEPLEZIONE IDRICA Occlusioni Intestinali SALIVA: 1500 cc S. GASTRICO: cc BILE: cc S. PANCREATICO: cc S. ENTERICO: 3000 cc TOTALE: cc Increzione di liquidi nellintestino/24 ore

12 DEPLEZIONE ELETTROLITICA Occlusioni Intestinali Iponatriemia ulteriore perdita idrica cute secca cute secca lingua asciutta lingua asciutta ipotensione ipotensione oliguria oliguria iperazotemia iperazotemia Ipokaliemia < contrattilità muscolare astenia astenia ottundimento ottundimento letargia letargia deficit conduzione e contrattilità cardiaca deficit conduzione e contrattilità cardiaca Ipocloremia (occlusioni alte con vomito gastrico) alcalosi metabolica ipocalcemia < conduzione nervosa tetania Na + K+K+K+K+ Cl - astenia astenia ottundimento ottundimento letargia letargia deficit conduzione e contrattilità cardiaca deficit conduzione e contrattilità cardiaca

13 DIAGNOSI ESAME CLINICO valutazione della sintomatologia valutazione della sintomatologia anamnesi anamnesi esame obiettivo esame obiettivo esplorazione rettale (E.R.) esplorazione rettale (E.R.) ESAME RADIOLOGICO Occlusioni Intestinali

14 ESAME OBIETTIVO 1. ISPEZIONE Addome disteso, meteorico diffusamente: nellileo dinamico e nelle fasi avanzate dellileo meccanico (arresto della peristalsi) diffusamente: nellileo dinamico e nelle fasi avanzate dellileo meccanico (arresto della peristalsi) settorialmente: nelle prime fasi dellileo meccanico, in relazione alla porzione dellintestino sovradisteso settorialmente: nelle prime fasi dellileo meccanico, in relazione alla porzione dellintestino sovradisteso Occlusioni Intestinali

15 ESAME OBIETTIVO 2. PALPAZIONE Addome teso, elastico (percezione tattile della peristalsi se ancora presente) Occlusioni Intestinali 3. PERCUSSIONE Suono timpanico 4. AUSCULTAZIONE Silenzio addominale (ileo dinamico e fasi avanzate dellileo meccanico) Silenzio addominale (ileo dinamico e fasi avanzate dellileo meccanico) Borborigmi (intensi nelle fasi precoci, di lotta dellileo meccanico) Borborigmi (intensi nelle fasi precoci, di lotta dellileo meccanico)

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17 Caso precedente: evidente sopraelevazione degli emidiaframmi con conseguente deficit respiratorio

18 ESPLORAZIONE RETTALE Negativa nellileo meccanico da ostruzione colica, può evidenziare un fecaloma, frequente causa di occlusione intestinale nel paziente geriatrico allettato Occlusioni Intestinali

19 ESAME RDIOLOGICO RX ADDOME DIRETTO Si basa sulle immagini naturali di contrasto, prodotte dalle raccolte liquide e di gas che si formano nellintestino occluso (livelli idro-aerei) Occlusioni Intestinali

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21 ILEO MECCANICO distensione limitata alla porzione di intestino a monte dellostacolo distensione limitata alla porzione di intestino a monte dellostacolo presenza di livelli idro-aerei dovuti al ristagno del liquido sovrastato dal gas presenza di livelli idro-aerei dovuti al ristagno del liquido sovrastato dal gas Occlusioni Intestinali RX ADDOME DIRETTO ILEO DINAMICO (PARALITICO) distensione diffusa distensione diffusa assenza di livelli idro-aerei assenza di livelli idro-aerei

22 Qualora le condizioni cliniche del paziente lo permettano, è possibile una diagnosi strumentale di localizzazione, particolarmente utile al chirurgo Occlusioni Intestinali DIAGNOSI Rx clisma opaco (con gastrografin) Rx clisma opaco (con gastrografin) Rx tubo digerente (con gastrografin) Rx tubo digerente (con gastrografin) Clisma TC Clisma TC Colonscopia Colonscopia EGDS EGDS

23 Occlusione intestinale da neoplasia della flessura splenica

24 TRATTAMENTO Occlusioni Intestinali 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI PA PA ECG ECG emocromo emocromo diuresi diuresi 2. TERAPIA DI SUPPORTO digiuno assoluto digiuno assoluto SNG SNG apporto idroelettrolitico apporto idroelettrolitico 3. TRATTAMENTO CHIRURGICO (ileo meccanico)

25 Volvolo del sigma

26 Ernia inguinale strozzata

27 Estesa sindrome aderenziale Cingolo strozzante unico

28 Intussuscezione colica su cancro

29 Ileobiliare

30 Metastasi ileale da melanoma Sarcoma ileale

31 Cause rare


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