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PERITONITI. PERITONEO Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 parti Peritoniti PARIETALE.

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Presentazione sul tema: "PERITONITI. PERITONEO Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 parti Peritoniti PARIETALE."— Transcript della presentazione:

1 PERITONITI

2 PERITONEO Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 parti Peritoniti PARIETALE PARIETALE Adeso alla parete della cavità addomino-pelvica VISCERALE VISCERALE Proviene dal peritoneo parietale, riveste i diversi organi accolti nella cavità peritoneale (organi intraperitoneali)

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4 PERITONEO La superficie del peritoneo è di circa 2 m 2 Peritoniti Funzione primaria è di formare una superficie anti- attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a cc di liquido sieroso secreto Funzione primaria è di formare una superficie anti- attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a cc di liquido sieroso secreto Funge da membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole Funge da membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole Tenta di risolvere/circoscrivere i processi infiammatori Tenta di risolvere/circoscrivere i processi infiammatori

5 PERITONITE Processo infiammatorio che coinvolge i foglietti peritoneali Peritoniti ACUTA ACUTA DIFFUSA DIFFUSA il processo flogistico si estende a tutta la cavità il processo flogistico si estende a tutta la cavità CIRCOSCRITTA CIRCOSCRITTA il peritoneo riesce a circoscrivere il processo flogistico CRONICA CRONICA tubercolare tubercolare granulomatosa granulomatosa

6 PERITONITIEziologia Peritoniti La peritonite acuta può essere determinata da una moltitudine di cause

7 Causeintraperitoneali Causeextraperitoneali

8 Peritoniti PERITONITIEziologia appendicite acuta appendicite acuta perforazioni gastroduodenali perforazioni gastroduodenali perforazioni coliche perforazioni coliche colecistite acuta colecistite acuta pancreatite acuta necrotizzante pancreatite acuta necrotizzante traumi addominali traumi addominali Le cause più frequenti di peritonite acuta sono:

9 Peritoniti PERITONITI ACUTE DIFFUSE PERITONITI PRIMITIVE emometastatiche emometastatiche infezione dellascite nel cirrotico infezione dellascite nel cirrotico peritoniti in pz in dialisi peritoneale peritoniti in pz in dialisi peritoneale PERITONITI PRIMITIVE perforazione spontanea tratto GI, VB, VU o vie genitali femminili perforazione spontanea tratto GI, VB, VU o vie genitali femminili rottura in peritoneo libero di ascesso circoscritto rottura in peritoneo libero di ascesso circoscritto peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite) peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite) peritoniti post-operatorie (cedimento suture o altre cause iatrogene) peritoniti post-operatorie (cedimento suture o altre cause iatrogene)

10 PERITONITE La condizione più grave che richiede un trattamento chirurgico urgente è la Peritoniti PERITONITE ACUTA DIFFUSA PERITONITE SETTICA BATTERICA SECONDARIA

11 Peritonite acuta diffusa FISIOPATOLOGIA Infiammazione Peritoniti ESSUDAZIONE ESSUDAZIONE Migrazione in cavo peritoneale di una notevole quantità di liquido ricco in elettroliti e proteine ASSORBIMENTO DI TOSSINE ASSORBIMENTO DI TOSSINE Endotossine Aerobi G- E. coli disidratazione disidratazione ipoprotidemia ipoprotidemia ipovolemia ipovolemia Esotossine Aerobi G+ Clostridi danno vasale danno vasale ipovolemia ipovolemia emolisi emolisi alterazioni metaboliche alterazioni metaboliche

12 PERITONITE Peritoniti peritonite acuta diffusa paralisi intestinale ileo dinamico sequestro di liquidi IPOVOLEMIA

13 PERITONITE Dal punto di vista clinico il paziente con peritonite acuta diffusa batterica, dopo una fase precoce (il cui tempestivo riconoscimento è fondamentale), procede rapidamente verso la fase conclamata di Peritoniti SHOCK SETTICO (febbre, polso piccolo e frequente, ipotensione, polipnea e dispnea, obnubilamento, oligo-anuria, disidratazione, MOF)

14 SINTOMATOLOGIA Peritoniti dolore addominale: acuto, violento, continuo, dapprima localizzato e quindi diffuso dolore addominale: acuto, violento, continuo, dapprima localizzato e quindi diffuso febbre febbre alvo chiuso a feci e gas alvo chiuso a feci e gas vomito riflesso vomito riflesso polso frequente polso frequente

15 QUADRO CLINICO DOLORE ADDOMINALE La sede iniziale può indirizzare sul focolaio di origine Successivamente si diffonde CONTINUO, VIOLENTO Peritoniti

16 OBIETTIVITA ISPEZIONE Paziente immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costale PALPAZIONE Contrattura muscolare, prima circoscritta e poi diffusa (addome ligneo), iperestesia cutanea, segno di Blumberg

17 QUADRO CLINICO SEGNO DI BLUMBERG dolore di rimbalzo provocato nellarea peritonitica quando la mano, appoggiata con cauta pressione sulla parete addominale, viene improvvisamente rimossa Peritoniti

18 OBIETTIVITA PERCUSSIONE Diminuzione/scomparsa dellaia di ottusità epatica in caso di pneumoperitoneo AUSCULTAZIONE Silenzio addominale (ileo paralitico) ESPLORAZIONE RETTALE Vivo dolore in caso di pressione sul Douglas (grido del Douglas)

19 DIAGNOSI Peritoniti 1. QUADRO CLINICO a) contrattura addominale assente: occlusione intestinale, colica renale e biliare meno intensa: emoperitoneo, ematoma retroperitoneale, frattura delle ultime coste, focolaio broncopneumonico, IMA diaframmatico b) dolore addominale meno intenso: cerebropatie, mielopatie, involuzione senile 2. LABORATORIO Leucocitosi neutrofila 3. IMAGING Rx: Pneumoperitoneo (patognomonico); distensione e immobilità anse, talora livelli i.a. Spesso la diagnosi è intraoperatoria

20 pneumoperitoneo

21 pneumoperitoneo

22 TRATTAMENTO 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI PA PA temperatura corporea temperatura corporea ECG ECG diuresi diuresi 2. TERAPIA MEDICA E DI SUPPORTO riequilibrio idroelettrolitico riequilibrio idroelettrolitico SNG SNG antibioticoterapia antibioticoterapia 3. TRATTAMENTO CHIRURGICO URGENTE Peritoniti

23 Appendicite acuta

24 Diverticolo di Meckel

25 Perforazioni gastro-duodenali

26 Malattiadiverticolare

27 Malattiadiverticolare

28 Perforazione del sigma da corpo estraneo Cancro del colon sinistro perforato

29 MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI RCU Morbo di Crohn

30 Peritonite biliare Empiema della colecisti

31 Pancreatite acuta necrotizzante

32 Peritonite micotica Infarto intestinale Perforazione ileale da LNH Perforazione ileale post-traumatica


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