La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Nefrologia - Programma

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Nefrologia - Programma"— Transcript della presentazione:

1 Nefrologia - Programma
Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate Rapporti Rene-Ipertensione Alterazione dell’equilibrio acido-base e idro-elettrolitico Le infezioni delle vie urinarie e la pielonefrite acuta e cronica Sindrome Nefritica Altre Nefropatie Interstiziali Sindrome Nefrosica Malattie ereditarie del Rene Glomerulonefriti primitive Vasculiti Glomerulonefriti secondarie La Dialisi Insufficienza Renale Acuta Il Trapianto Renale Insufficienza Renale Cronica Altre patologie nefrologiche

2 Storia “Naturale” delle Nefropatie
Trattamento Rallentamento della Velocità evolutiva Prevenzione Nefropatia Creat. > 1,4 mg/dl DIALISI PERITONEALE EMODIALISI TRAPIANTO RENALE Insufficienza Renale Cronica

3 • • • • • • Insufficienza Renale ore mesi giorni anni
Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) ACUTA (IRA) CRONICA (IRC) ore mesi giorni anni può essere reversibile irreversibile

4 Insufficienza Renale Acuta
E’ una sindrome caratterizzata da - una rapida riduzione del filtrato glomerulare - alterazione del volume extracellulare - alterazione nell’equilibrio elettrolitico e acido-base - accumulo di metaboliti del metabolismo delle proteine (urea e creatinina) Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10% dei ricoveri nelle terapie intensive

5 Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia
Casistica: Europa ed America 1000 casi per milione di abitanti A Bologna 800 casi per milione di abitanti

6 Insufficienza Renale Acuta
A - Pre-renale (Funzionale) B - Post-renale (Ostruttiva) C - Renale (Organica)

7 Forme di Insufficienza Renale Acuta
Organica Pre-Renale Funzionale Post - Renale Ostruttiva

8 Cause di Insufficienza Renale Acuta
Pre-renale PA (70-80%) Volume circolante Post-renale Ostruzione delle vie escretrici (10-20%) Renale Lesioni organiche a livello parenchimale (5-10%) - Glomeruli - Vasi - Tubuli - Interstizio

9 A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale
(Funzionale) Etiopatogenesi 1. Riduzione della Pressione Arteriosa Infarto del miocardio Aritmie Shock (sepsi, embolie, ecc)

10 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Etiopatogenesi 2. Riduzione del volume circolante Emorragie Perdita di plasma - Ustioni - Traumi estesi Disidratazione (bambini-anziani) - Sudorazione Sequestro in 3° spazio - Vomito - Edemi - Diarrea - Cirrosi

11 insufficienza renale acuta prerenale
Farmaci che inducono insufficienza renale acuta prerenale Farmaci che agiscono a livello sistemico riducendo il flusso renale: Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici. Farmaci che agiscono modificando la dinamica intrarenale: Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina, Amfotericina B, Anestesia

12 Autoregolazione Renale

13 Autoregolazione Renale
Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico Renale (FER) e il VFG Meccanismo miogeno. Variazioni della resistenza dell’arteriola afferente: vasocostrizione se PA aumenta vasodilatazione se PA diminuisce Feedback tubulo-glomerulare Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla macula densa stimolazione del sistema renina angiotensina vasocostrizione

14 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Clinica Quadro Clinico variabile (correlato alla malattia di base) Diuresi ridotta (< 500 cc)

15 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Volume PA Vasocostrizione corticale renale Flusso ematico corticale midollare VFG Riassorbimento H20, Na+ Aldosterone OLIGURIA Peso Specifico: normale / elevato

16 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Laboratorio Sangue Urine Urea (Max 250 mg/dl) - P.S. (> 1020) (v.n. < 30 mg/dl) - Osm (> 450mOsm) Creatinina (Max 3-4 mg/dl) (v.n. < 1,4 mg/dl) - Na+ (< 20 mEq/l)

17 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Diagnosi Anamnesi Clinica Laboratorio (Peso Specifico) Terapia “Restituzione” Prognosi Guarigione Evoluzione in IRA organica o renale Guarigione IRC

18 Forme di Insufficienza Renale Acuta
Organica Pre-Renale Funzionale Post - Renale Ostruttiva

19 B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
Etiologia Calcolosi Ipertrofia prostatica Neoplasie app. urinario Neoplasie estrinseche Legature accidentali Stenosi cicatriziali Fibrosi retroperitoneale Anomalie congenite (valvole) Alterazioni funzionali (reflussi)

20 Insufficienza renale post-renale
L’insufficienza renale compare se l’ostruzione è bilaterale (o è a valle della vescica) o unilaterale con grave danno funzionale del rene controlaterale (stato di monorene, rene escluso) Se l’ostruzione è completa si ha anuria se è parziale si avrà volume urinario normale, elevato o fluttuante

21 Insufficienza renale post renale
Nell’ostruzione monolaterale in paziente con rene controlaterale normale in genere la funzione renale è normale. Se compare insufficienza renale la causa può essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o l’uso di farmaci nefrotossici

22 insufficienza renale acuta post renale
Farmaci che inducono insufficienza renale acuta post renale Precipitazione diretta del farmaco (Aciclovir, Sulfamidici , Metotrexate), Azione indiretta dei chemioterapici (lisi tumorale) Cristalli di acido urico Depositi di fosfato di calcio

23

24

25

26 Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
Clinica Variabile (correlata alla malattia di base) Diuresi Anuria Oliguria + + Oliguria / Poliuria + +

27 Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
Laboratorio sangue Urea Creatinina Laboratorio urine Aspecifico e variabile Terapia Rimozione dell’ostacolo

28 Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
Diagnosi Anamnesi Clinica Diuresi Laboratorio Radiologia Ecografia Rx diretto dell’addome Urografia Pielografia ascendente TAC Guarigione Prognosi IRC


Scaricare ppt "Nefrologia - Programma"

Presentazioni simili


Annunci Google