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1 Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate Alterazione dellequilibrio acido-base e idro-elettrolitico Glomerulonefriti primitive Insufficienza.

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1 1 Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate Alterazione dellequilibrio acido-base e idro-elettrolitico Glomerulonefriti primitive Insufficienza Renale Cronica La Dialisi Vasculiti Altre Nefropatie Interstiziali Glomerulonefriti secondarie Sindrome Nefrosica Insufficienza Renale Acuta Nefrologia - Programma Sindrome Nefritica Rapporti Rene-Ipertensione Malattie ereditarie del Rene Le infezioni delle vie urinarie e la pielonefrite acuta e cronica Il Trapianto Renale – – – – – – – – – – – – – – – Altre patologie nefrologiche –

2 2 Nefropatia Creat. > 1,4 mg/dl Insufficienza Renale Cronica Storia Naturale delle Nefropatie DIALISI PERITONEALE EMODIALISI TRAPIANTO RENALE Trattamento Rallentamento della Velocità evolutiva Prevenzione

3 3 Insufficienza Renale Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) ACUTA (IRA)CRONICA (IRC) ore giorni mesi anni può essere reversibile irreversibile

4 4 Insufficienza Renale Acuta E una sindrome caratterizzata da - una rapida riduzione del filtrato glomerulare - alterazione del volume extracellulare - alterazione nellequilibrio elettrolitico e acido- base - accumulo di metaboliti del metabolismo delle proteine (urea e creatinina) Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10% dei ricoveri nelle terapie intensive

5 5 Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia Casistica: Europa ed America 1000 casi per milione di abitanti A Bologna 800 casi per milione di abitanti

6 6 Insufficienza Renale Acuta A - Pre-renale (Funzionale) B - Post-renale (Ostruttiva) C - Renale (Organica)

7 7 Forme di Insufficienza Renale Acuta Pre-Renale Funzionale Renale Organica Post - Renale Ostruttiva

8 8 Cause di Insufficienza Renale Acuta Pre-renale PA Volume circolante (70-80%) Post-renale (10-20%) Ostruzione delle vie escretrici Renale (5-10%) Lesioni organiche a livello parenchimale - Glomeruli - Vasi - Tubuli - Interstizio

9 9 A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi Riduzione della Pressione Arteriosa 1. Infarto del miocardio Aritmie Shock (sepsi, embolie, ecc)

10 10 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi Riduzione del volume circolante 2. Emorragie Perdita di plasma - Ustioni - Traumi estesi Disidratazione - Sudorazione - Vomito - Diarrea (bambini-anziani) Sequestro in 3° spazio - Edemi - Cirrosi

11 11 Farmaci che inducono insufficienza renale acuta prerenale Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici. Farmaci che agiscono modificando la dinamica intrarenale: Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina, Amfotericina B, Anestesia Farmaci che agiscono a livello sistemico riducendo il flusso renale:

12 12 Autoregolazione Renale

13 13 Autoregolazione Renale Meccanismo miogeno. Variazioni della resistenza dellarteriola afferente: vasocostrizione se PA aumenta vasodilatazione se PA diminuisce Feedback tubulo-glomerulare Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla macula densa stimolazione del sistema renina angiotensina vasocostrizione Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico Renale (FER) e il VFG

14 14 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Quadro Clinico variabile (correlato alla malattia di base) Diuresi ridotta (< 500 cc) Clinica

15 15 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) VolumePA Vasocostrizione corticale renale Flusso ematico corticale Flusso ematico midollare VFG Riassorbimento H 2 0, Na + Aldosterone OLIGURIA Peso Specifico: normale / elevato

16 16 Urine - P.S. - Na + (> 1020) - Osm(> 450mOsm) (< 20 mEq/l) Sangue Urea(Max 250 mg/dl) Creatinina(Max 3-4 mg/dl) (v.n. < 30 mg/dl) (v.n. < 1,4 mg/dl) Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Laboratorio

17 17 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Diagnosi Anamnesi Clinica Laboratorio (Peso Specifico) Prognosi Guarigione Evoluzione in IRA organica o renale Guarigione IRC Terapia Restituzione

18 18 Forme di Insufficienza Renale Acuta Pre-Renale Funzionale Renale Organica Post - Renale Ostruttiva

19 19 B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) Etiologia Calcolosi Ipertrofia prostatica Neoplasie app. urinario Neoplasie estrinseche Legature accidentali Stenosi cicatriziali Fibrosi retroperitoneale Anomalie congenite (valvole) Alterazioni funzionali (reflussi)

20 20 Insufficienza renale post-renale Linsufficienza renale compare se lostruzione è bilaterale (o è a valle della vescica) o unilaterale con grave danno funzionale del rene controlaterale (stato di monorene, rene escluso) Se lostruzione è completa si ha anuria se è parziale si avrà volume urinario normale, elevato o fluttuante

21 21 Insufficienza renale post renale Nellostruzione monolaterale in paziente con rene controlaterale normale in genere la funzione renale è normale. Se compare insufficienza renale la causa può essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o luso di farmaci nefrotossici

22 22 Farmaci che inducono insufficienza renale acuta post renale Precipitazione diretta del farmaco (Aciclovir, Sulfamidici, Metotrexate), Azione indiretta dei chemioterapici (lisi tumorale) Cristalli di acido urico Depositi di fosfato di calcio

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26 26 Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) ClinicaVariabile (correlata alla malattia di base) DiuresiAnuria Oliguria Oliguria / Poliuria

27 27 Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) Laboratorio sangue Laboratorio urine Terapia UreaCreatinina Aspecifico e variabile Rimozione dellostacolo

28 28 Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) Clinica Diuresi Diagnosi Anamnesi Laboratorio Radiologia Ecografia Rx diretto delladdome Urografia Pielografia ascendente TAC Prognosi Guarigione IRC


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