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MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO. Adrenalina Nor-adrenalina CORTICALE Glucocorticoidi androgeni Mineralcorticoidi GLOMERULARE GHIANDOLE SURRENALI.

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Presentazione sul tema: "MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO. Adrenalina Nor-adrenalina CORTICALE Glucocorticoidi androgeni Mineralcorticoidi GLOMERULARE GHIANDOLE SURRENALI."— Transcript della presentazione:

1 MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

2 Adrenalina Nor-adrenalina CORTICALE Glucocorticoidi androgeni Mineralcorticoidi GLOMERULARE GHIANDOLE SURRENALI FASCICOLATA RETICOLARE MIDOLLARE

3 I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA PATOLOGIA SURRENALICA

4 LESIONI CISTICHE DEL SURRENE INCIDENZA PARI ALLO 0,06 % 4 % DELLA PATOLOGIA SURRENALICA 8 % BILATERALI % SESSO FEMMINILE ETIOLOGIA PARASSITARIE (IDATIDEE) 7% CISTI PRIMITIVE - ENDOTELIALI 45% - EPITELIALI 9% PSEUDOCISTI 39%

5 TUMORI NON FUNZIONANTI DEL SURRENE INCIDENTALOMI MASSE SURRENALICHE Con/senza Sindrome PRE-CUSHING CARCINOMI METASTASI ALTRI T. RETROPERIT.

6 INCIDENTALOMI LESIONI DI DIVERSA NATURA, GRANDEZZA E SEDE, DIAGNOSTICATE CASUALMENTE, IN QUANTO SPROVVISTE DI SINTOMATOLOGIA GLI INCIDENTALOMI SURRENALICI COMPRENDONO PERTANTO TUTTE LE LESIONI NON FUNZIONANTI SCOPERTE PER CASO SONO PARI ALL0 0,5-2% DI TUTTE LE TAC NEGLI LTIMI ANNI IL LORO AUMENTO E ANCHE LEGATO ALLO STUDIO SISTEMATICO DEL SURRENE NEI PAZIENTI NEOPLASTICI LA MALIGNITA ( E QUINDI LA NECESSITA DI INTERVENTO) NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI E IN FUNZIONE DELLA GRANDEZZA ALCUNE LESIONI POSSONO ESSERE PAUCI-SINTOMATICHE (S. PRE-CUSHING) E NECESSITANO PERTANTO UGUALMENTE DI INTERVENTO PER MANIFESTAZIONI SISTEMICHE (DIABETE, IPERTENSIONE, OSTEOPOROSI, ECC) CHE DI REGOLA NON VENGONO CORRELATE ALLA PATOLOGIA SURRENALICA TALI FORME NECESSITANO DI UNA PREPARAZIONE FARMACOLOGICA ALLINTERVENTO

7 99, INCIDENTALOMI SURRENALICI ( REV. LETTERATURA = 1700 CASI ) %

8 METASTASI SURRENALICHE INDICAZIONI RESEZIONE TUMORE PRIMITIVO LOCALIZZAZIONE UNICA METASTASI SINTOMATICA O COMPLICATA FINALITA MIGLIORAMENTO QUALITA DI VITA AUMENTO SOPRAVVIVENZA (?)

9 I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA PATOLOGIA SURRENALICA FUNZIONANTE

10 IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO DA ADENOMA DEL SURRENE SIN

11 ADENOMA SINGOLO (80%) 70-90% MULTIPLO (10%) IPERPLASIA BILATERALE 8-10% SESSO: F/M=2,5/1 ETA: 30-50aa. IPERNATREMIA IPERTENSIONE IPOKALIEMIA SINTOMI MUSCOLARI (astenia, attacchi di debolezza, paralisi flaccida occasionale, tetania per alcalosi ipokaliemica) SINTOMI DA ALT. TUBULARI RENALI Poliuria, nicturia, polidipsia) ALTERAZ. E.C.G. (Allungamento S-T, onda U, negatività T)

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13 Azioni biologiche del cortisolo e Sindrome di Cushing

14 FREQUENZA DEI SEGNI E DEI SINTOMI NELLA S. DI CUSHING AFFATICABILITÀ - ASTENIA95% OBESITA95% IPERTENSIONE85% IPOKALIEMIA85% DISFUNZ. SESSUALI E MESTRUALI85% IMPOTENZA (Uomo)80% IRSUTISMO (Donne)75% STRIE CUTANEE VIOLACEE65% FACCIA A LUNA, PLETORICA60% FACILITA ALLE CONTUSIONI55% OSTEOPOROSI55% DISTURBI PSICHIATRICI55% CEFALEA - VERTIGINI 55% ACNE55% EDEMA55% GLICOSURIA - RID. TOLL. GLUC.50% SCARSA CICATRIZZAZIONE40% POLIURIA - POLIDIPSIA40%

15 S. CUSHING DA ADENOMA SURRENALICO SIN.

16 SSG

17 AZIONI DELLA ADRENALINA E NOR-ADRENALINA

18 2 persone ogni % degli ipertesi (0.5% nei bambini) III - V decade (max anni) il 60%: anni FEOCROMOCITOMA 10% associato a displasie neuoroectodermiche ADULTI ( %) BAMBINI (5 - 10%) BILATERALE MULTIPLO FAMILIARE EXTRASURRENALE25%30% % % 10% 10% 10% 25% 30% % VESCICA % SOPRADIAFRAMMATICO SOTTODIAFRAMMATICO % MEDIASTINO % COLLO 1 - 2% PARAORTICA70%

19 FEOCROMOCITOMA ADRENALINA E ADRENALINOSIMILI NORADRENALINA Aumento gittata ed eccitabilità cardiaca con caduta delle R periferiche (cardiopalmo, tachicardia, stato ansioso, cefalea, sudorazione, ecc..) Aumento glicogenolisi (iperglicemia, glicosuria) Aumento metabolismo basale e midriasi Aumento le R periferiche (ipertensione permanente con P diastolica elevata) Non provoca le modificazioni del polso, del metabolismo basale e le sensazioni soggettive CATECOLAMINE URINARIE E METABOLITI CATECOLURIA = mg/24 h (V.N.= microgrammi/24 h) RAPPORTO ADR./NORADR = 1/9. AC. 3 METOSSI IDROSSIMANDELICO ( V.N. = < 18 mgr/24 h)

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21 PROBLEMATICHE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE PROBLEMATICHE APERTE nella CHIRURGIA DEL SURRENE PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO VIE DI ACCESSO CHIRURGICO

22 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL SURRENE E DELLA REGIONE RETROPERITONEALE Rx.Tubo Digerente Clisma Opaco Urografia Aorto/Cavografia (sampling venoso) Scintigrafia surrenalica Retropneumoperitoneo Ecografia Eco-doppler Tac elicoidale RMN Arteriografia superselettiva ERA PRE-ECOGRAFICAERA ECOGRAFICA

23 PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO NELLA CHIRURGIA DEL SURRENE Preparazione feocromocitoma Preparazione tumori corticali secernenti Sindromi pre-Cushing

24 SURRENECTOMIA LAPAROSCOPICA VANTAGGI SVANTAGGI Ridotto tramatismo Esperienza chir. laparoscopica Ottima visione Necessità di conversione rapida per incidenti vascolari Controindicata in masse voluminose

25 VIE DI ACCESSO CHIRURGICO AL SURRENE PREFERENZE DELLOPERATORE E TRADIZIONE DI SCUOLA DIMESTICHEZZA CON LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATA HABITUS COSTITUZIONALE DEL PAZIENTE E PREGRESSI INTERVENTI SULLADDOME SEDE DELLA LESIONE GRANDEZZA E NUMERO DELLE LESIONI NATURA ISTOLOGICA DELLA LESIONE E INCERTEZZE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE LESIONI ASSOCIATE

26 VIA DI ACCESSO LAPAROTOMICA AL SURRENE VOLUMINOSE MASSE SURRENALICHE DESTRE MASSE VEROSIMILMENTE MALIGNE LESIONI BILATERALI, LESIONI ASSOCIATE EXTRA-SURRENALICHE MASSE DI ORIGINE INCERTA


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