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Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Caso clinico.

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1 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Caso clinico Generalità

2 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima, anni 66 nato il 30/04/1934 a Palermo e ivi residente. Si ricovera il presso la nostra U.O. il 25/09/2001 per versamento pleurico di n.d.d. Generalità

3 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Padre deceduto a 86 anni per ictus cerebrale. Madre deceduta a 75 anni per neoplasia gastrica 4 fratelli di cui 1 deceduto per IMA. 2 figli in ABS. Gentilizio riferito positivo per malattie cardiovascolari e neoplastiche Generalità

4 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Ha prestato il servizio militare Sposato a 28 anni Attività fisica media Assenza di rischi per malattie professionali Alimentazione varia e regolare Generalità 1/2

5 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Forte fumatore: 40 sigarette/die Bevitore di alcol (più di ½ l/die) Alvo abitualmente regolare Non riferisce turbe della minzione Generalità 2/2

6 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Ricorda i C.E.I. Non riferisce malattie infantili degne di nota. Antecedenti medici: pregressa melena (circa 15 anni fa); mai ittero ed emottisi Generalità 1/2

7 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Antecedenti chirurgici: No antecedenti chirurgici importanti; Solo una Toracentesi a Settembre c.a. Non riferisce pregressi traumi, e malattie veneree. Non riferisce allergie a farmaci o alimenti. Generalità 2/2

8 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Lattuale stato di malattia risale a circa due mesi fa quando il paziente comincia a notare toracoalgia e dispnea. Recatosi al P.S. vengono eseguite delle indagini clinico-strumentali che consentono di evidenziare un chiaro versamento pleurico. Per tale motivo il paziente giunge alla nostra osservazione. Generalità

9 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Condizioni generali: discrete Sensorio: lucido, paziente collaborante nel tempo e nello spazio. Decubito: indifferente Cute e mucose: normotrofiche, normocromiche Masse muscolari: normotoniche, normotrofiche Generalità 1/2

10 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Ossa e articolazioni: Sviluppo armonico, clinicamente indenni Lingua: umida Temperatura: apiretico Polso: ritmico Respiro: Eupnoico Generalità 2/2

11 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Torace: - Tronco conico. -Emitoraci non simmetrici. -Emitorace dx normoespansibile, -Emitorace sn ipoespansibile con gli atti del respiro. Generalità 1/2

12 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima -F.V.T. ipotrasmesso alla base sn, normotrasmesso a dx. -M.V. notevolmente ridotto al campo inferiore del polmone sn. fisiologico a dx. -S.C.P. ai campi polmonari di dx, aree di ottusità alla base di sn. Generalità 2/2

13 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 25/09/2001: Routine s.e. - WBC: RBC: HGB: HCT: 31.8% - PLT: Generalità 1/9

14 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 28/08/2001: ETG Addome (esame esterno) Fegato aumentato di volume ad ecostruttura brillante come da steatosi di grado moderato. Nulla di patologico per i restanti organi addominali. Si segnala la presenza di versamento sopradiaframmatico sn Generalità 2/9

15 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 26/09/2001: Rx Torace Opacamento in sede medio basale sn con presenza di livello idroaereo da riferire a versamento pleurico con sospetta lesione di tipo ascessuale. Calcificazione a colata della pleura dx Generalità 3/9

16 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 03/09/2001: TC Torace Versamento pleurico saccato a sn in regione medio basale con calcificazioni del foglietto parietale e atelectasia del contiguo parenchima polmonare. Aree di tenue e sfumata iperdensità con aspetto a vetro smerigliato si apprezzano al lobo sup. di dx. Generalità 4/9

17 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Placche pleuriche calcifiche si apprezzano in regione mediotoracica bilaterlamente in sede anteriore e alla base di dx in sede posteriore. Generalità 5/9

18 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 20/09/2001: Fibrobroncoscopia Assenza di alterazioni tracheali, carena in asse. A dx alterazioni diffuse del lume e del decorso dei rami lobari e segmentari ricoperti da mucosa atrofica quale esito di pregressi processi flogistici ricorrenti. Generalità 6/9

19 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima A sn il lobo inferiore si presenta dislocato in senso dorsale con imbocco ridotto da compressione estrinseca (versamento). Assenza di alterazioni dei caratteri della mucosa. Generalità 7/9

20 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 26/09/2001 Si esegue Toracostomia + posizionamento di Sistema di drenaggio ad acqua secondo Bulau allinterno del quale si raccolgono circa 600 cc di materiale francamento purulento Generalità 8/9

21 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima 29/09/2001: Markers neoplastici - CEA: 1,6 ng/ml - SCC: 0,3 ng/ml - Ferritina: 2817,7 ng/ml - Beta 2 microglobulina: 4,21 ng/ml Tutti valori nella norma Generalità 9/9

22 Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Diagnosi: Empiema pleurico di n.d.d. Generalità

23 Per dubbi, chiarimenti o consigli potete contattarci al sito


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