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Osteoporosi Post Menopausale Ruolo degli estrogeni ed attuali orientamenti di condotta clinica sul loro utilizzo. Corso AIFI Regione Marche - 19 aprile.

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1 Osteoporosi Post Menopausale Ruolo degli estrogeni ed attuali orientamenti di condotta clinica sul loro utilizzo. Corso AIFI Regione Marche - 19 aprile 2009 Dott. Filiberto Di Prospero Direttore UOS Endocrinologia Ginecologica ASUR Marche, Zona 8 Civitanova Marche Q uesta presentazione è su SaluteDonna.it ®

2 OSTEOPOROSI: DEFINIZIONE Affezione caratterizzata da riduzione della massa ossea E alterazione della microarchitettura del tessuto osseo Che comporta una maggiore fragilità e di conseguenza Un aumento del rischio di frattura WHO, 1993 Disordine scheletrico caratterizzato da una riduzione della resistenza ossea che predispone ad un aumento del rischio di frattura. Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA, 2001

3 Losteoporosi rappresenta una malattia di rilevanza sociale. La sua incidenza aumenta con letà sino ad interessare la maggior parte della popolazione oltre lottava decade di vita.

4 Losteoporosi predilige il sesso femminile! Più basso picco di massa ossea Transizione menopausale

5 Età (anni) Massa ossea J Bone Miner Res 1994; 9: picco di massa ossea menopausa uomini donne

6 OSTEOPOROSI POST MENOPAUSALE - associata alla ridotta secrezione di estrogeni - riscontrabile nel 5-29% delle donne dopo la menopausa - interessa prevalentemente l'osso trabecolare con effetti particolarmente evidenti a livello della colonna vertebrale. OSTEOPOROSI SENILE - può colpire entrambi i sessi dopo i 70 anni di età - può interessare fino al 6% della popolazione anziana - la perdita di massa ossea interessa sia l'osso trabecolare che quello corticale - le fratture possono interessare non solo la colonna vertebrale, ma anche le ossa lunghe OSTEOPOROSI IDIOPATICA DELLADULTO, GIOVANILE, POST GRAVIDICA OSTEOPOROSI PRIMITIVA

7 OSTEOPOROSI SECONDARIA ipogonadismo e malattie endocrino - metaboliche malattie neoplastiche e terapie correlate alcune malattie croniche e gastrointestinali deficit nutrizionali uso cronico di alcuni farmaci immobilità prolungata.

8 Ma perché losteoporosi post menopausale?

9 Fattori che incidono sul picco di massa ossea EreditarietàEreditarietà Fattori nutrizionaliFattori nutrizionali Fattori ormonaliFattori ormonali Esercizio fisicoEsercizio fisico PatologiePatologie FarmaciFarmaci

10 Estrogeni e tessuto osseo Recettori per estrogeni sulle cellule osseeRecettori per estrogeni sulle cellule ossee ( osteoblasti ) Stimolo sullassorbimento del calcioStimolo sullassorbimento del calcio ( aumento dei recettori intestinali per I,25(OH)2D3) ( aumento dei recettori intestinali per I,25(OH)2D3) Inibizione della produzione delle inerleuchine ( IL-I e IL-6 ) con diminuzione dellosteoclastogenesi e dellattività degli osteoclasti e quindi del riassorbimentoInibizione della produzione delle inerleuchine ( IL-I e IL-6 ) con diminuzione dellosteoclastogenesi e dellattività degli osteoclasti e quindi del riassorbimento Aumento della riserva secretoria di calcitonina endogenaAumento della riserva secretoria di calcitonina endogena

11 E Stimolo diretto Stimolo indiretto - Inibizione produzione e azione di citochine IL-1, TNF-β e IL-6 - Sistema RANK-L-OPG APOPTOSI DEGLI OSTEOCLASTI

12 EFFETTI DELLA CARENZA ESTROGENICA RENE: perdita di calcio, ridotto riassorbimento tubulare di NaCl INTESTINO: ridotto assorbimento di Ca, ridotta sintesi di 1,25(OH)2vitD3 OSSO: aumentato riassorbimento osseo,

13 Momenti di deficit estrogenico fisiologica fisiologica - menopausa precoce - menopausa precoce chirurgica chirurgica - amenorree ipoestrogeniche - amenorree ipoestrogeniche POPOLAZIONE OSTEOCLASTICA ATTIVA

14

15 E POSSIBILE UNA PREVENZIONE ?

16 sesso femminile et à : Over 50anni bassa concentrazione estrogeni BMI <19kg/m 2 osteopenia storia familiare e personale di fratture da fragilit à ossea razza caucasica e asiatica alimentazione povera (con deficit di apporto di calcio e Vitamina D fumo abuso di alcool stile di vita sedentario uso di steroidi e anticonvulsivanti Non modificabili Modificabili Fattori di rischio per Osteoporosi

17 attività osteoblastica - danni al microcircolo massa adiposa FUMO DI SIGARETTA ED OSTEOPOROSI - menopausa precoce (POF) - metabolismo degli E2/E1 endogeni ed esogeni - produzione periferica di estrogeni OSTEOPOROSI

18 QUALE RUOLO PER LA TERAPIA ESTROGENICA SOSTITUTIVA ?

19 - La somministrazione di estrogeni in post-menopausa previene la perdita di calcio osseo. - Leffetto protettivo si mantiene per tutta la durata del trattamento

20 Ma attenzione: -Alla sospensione del trattamento i vantaggi acquisiti saranno persi rapidamente -Rischio oncologico - Rischio cardiovascolare

21 Conclusioni...

22 La terapia estrogenica o estroprogestinica sostitutiva pur essendo utili nel mantenere un ottimale trofismo osseo non hanno più indicazioni di utilizzo (a scopi preventivi o terapeutici) per questa patologia.

23 Lazione sui fattori di rischio modificabili rimane un importante momento strategico

24 GRAZIE PER LATTENZIONE !


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