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Dept. Critical Area, University of Florence Cenni di anatomia e fisiologia del rene I reni, attraverso la formazione di urina, svolgono due funzioni:

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4 Dept. Critical Area, University of Florence Cenni di anatomia e fisiologia del rene I reni, attraverso la formazione di urina, svolgono due funzioni: - funzione omeostatica: regolazione del volume e della composizione ioni- ca dei liquidi dellorganismo -funzione escretiva: escrezione di prodotti metabolici (urea, acido urico, creatinina), farmaci e loro metabolii, sostanze endogene tossiche e loro metaboliti Inoltre il rene ha funzione endocrina, producendo eritropoietina, renina, vitamina D attivata e, ad azione locale, prostaglandine Il nefrone è lunità costitutiva del rene: ogni rene ne contiene circa E costituito da - glomerulo, dove avviene il processo di filtrazione - tubulo, dove avvengono i processi di riassorbimento e di secrezione

5 Dept. Critical Area, University of Florence Cenni di anatomia e fisiologia del rene Secrezione ormonale: - sistema renina-angiotensina. La renina è un enzima secreto dalle cellule granulose dellapparato iuxtaglomerulare stimolate dalla riduzione della pressione arteriosa sistemica e del volume ematico. La renina agisce sullangiotensinogeno prodotto dal fegato dando luogo allangiotensina I che, per opera dellenzima convertente, viene trasfor- mata in angiotensina II. Langiotensina II ha - unazione vasocostrittrice diretta - stimolando la secrezione surrenale di aldosterone aumenta il riassor- bimento tubulare di sodio e, quindi, di acqua. - eritropoietina: stimola il midollo osseo ad aumentare la produzione di G.R. La sua produzione è stimolata dallipossiemia renale. A livello renale ha luogo anche lattivazione della vitamina D che nel rene favorisce il riassorbimento tubulare di calcio e di fosforo

6 Dept. Critical Area, University of Florence ESAME DELLE URINE Colore: giallo per la presenza di bilinogeni e biline limpida quasi incolore, urina diluita, - diabete mellito scompensato (glicosuria) - diabete insipido - insufficienza renale cronica giallo intenso, urina concentrata rosso - ematuria, mioglobinuria, emoglobinuria marrone (color marsala) escrezione di bilirubina concentrata - epatite acuta - ittero ostruttivo marrone nerastro melanina (melanoma) torbido infezione delle vie urinarie (GB) Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine

7 Dept. Critical Area, University of Florence ESAME DELLE URINE Peso specifico: v.n urine ipotoniche - assunzione di molto liquidi - insufficienza renale cronica - diabete insipido urine ipertoniche - disidratazione, febbre, vomito, sudorazione profusa - talora diabete mellito scompensato, se non vi è apporto compensatorio di liquidi Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine pH: normalmente le urine sono lievemente acide pH alcalino: infezione delle vie urinarie ad eccezione dellinfezione tubercolare in cui rimane acido

8 Dept. Critical Area, University of Florence ESAME DELLE URINE Glucosio - viene filtrato dal glomerulo ma viene completamente rias- sorbito dal tubulo - diabete mellito (soglia renale = conc. Sierica 1,6-1,8 g/dl) - abbassamento della soglia renale (per es gravidanza: intorno a 1,4 g/l) - tubulopatie (non riassorbimento del glucosio) proteine: normali fino a 150 mg/24 ore (10mg/dl) - aumento delle proteine = segno di nefropatia Emoglobina: se presente indica - nefropatia parenchimale - calcolosi delle vie urinarie - neoplasia delle vie urinarie o degli organi genitali - polipi - grave flogosi delle vie urinarie (nella donna assicurarsi che le urine non siano state raccolte vicino al periodo mestruale)

9 Dept. Critical Area, University of Florence ESAME DELLE URINE Corpi chetonici (acido acetacetico, acido betaidrossibutirrico, acetone); Prodotti dal metabolismo incompleto degli acidi grassi indicano uno stato di acidosi - diabete mellito scompensato - digiuno o vomito - febbre Urobilinogeno e urobilina: provengono dal catabolismo della bilirubina. Presenti normalmente solo in tracce, aumentano in - iperemolisi - epatopatia Nitriti: indicano la presenza nelle urine di batteri che riducono i nitrati a nitriti; fare la conta dei germi urinari con esame colturale ed antibiogramma

10 Dept. Critical Area, University of Florence ESAME DELLE URINE Sedimento urinario: - eritrociti - globuli bianchi - batteri, infezione delle vie urinarie o contaminazione - cellule epiteliali, presenti normalmente nelle vie urinarie; se aumentati di numero possono indicare una nefropatia come la necrosi tubulare acuta - cilindri: strutture cilindriche formate dalla precipitazione di proteine con o senza cellule e/o detriti cellulari. Si distinguono in: - cilindri ialini: composti solo da proteine: sono presenti spesso nelle urine concentrate e generalmente hanno scarsa importanza clinica - cilindri cellulari: proteine e cellule (epiteliali, GB, GR) - cilindri granulosi I cellulari e i granulosi sono presenti nelle nefropatie

11 Dept. Critical Area, University of Florence ESAME DELLE URINE Clearance: volume di plasma totalmente deprivato di una sostanza nellunità di tempo. La creatinina viene completamente eliminata dal glomerulo e non è riassorbita nel tubulo; la sua clearance corrisponde al volume del filtrato glomerulare. Clearance della creatinina:Ucr x V Pcr Ucr = concentrazione urinaria di creatinina Pcr = concentrazione plasmatica di creatinina V = volume urinario Si esegue sulle urine di 24 ore perchè la raccolta per lungo tempo dà valori più attendibili Valori normali: 120+/-25ml/min nelluomo Meno usati. Prova di concentrazione, prova di diluzione, elettroliti urinari


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