La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Screening con colonscopia:presupposti,fattibilità, risultati Fausto Chilovi Divisione di Gastroenterologia Servizio di Endoscopia Digestiva Servizio di.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Screening con colonscopia:presupposti,fattibilità, risultati Fausto Chilovi Divisione di Gastroenterologia Servizio di Endoscopia Digestiva Servizio di."— Transcript della presentazione:

1 Screening con colonscopia:presupposti,fattibilità, risultati Fausto Chilovi Divisione di Gastroenterologia Servizio di Endoscopia Digestiva Servizio di Endoscopia Digestiva Ospedale Regionale - Bolzano Ospedale Regionale - Bolzano VERONA,17 maggio 2008

2 limitation of other methodslimitation of other methods - FOBT, DNA - sigmoidoscopy advantagesadvantages - complete examination of the whole colon - one session for both diagnosis and treatment CCR SCREENING WITH COLONSCOPY

3 Distribuzione del carcinoma colorettale in base alla sede ( 856 CCR ) 14% 26% 17% 26% 17% GASTRO - BZ

4 Fecal DNA vs FOBT 4404 pazienti - Hemoccult II - DNA fecale (K-ras, p53, APC, long DNA ) - colonscopia 71 cancri invasivi +HGD FOBT DNA FOBT DNA sensibilità 14.1% 40.8% 418 con advanced neoplasia sensibilità 10.8% 18.2% Imperiale TF for the Colorectal Cancer Study Group, NEJM,2004

5 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY Neugut A I., Frode KA: screening colonscopy: has the time come? Am. J. Gastroenterol, 1988

6 A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy is the best way to screen for colorectal cancer, even in average- risk people A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy is the best way to screen for colorectal cancer, even in average- risk people Editorials Screening colonoscopy: option or preference? Fletcher RH. Gastrointest Endosc 2000; 51 (5):

7 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY US National Poyp Study, 1993 ( % < incidence )US National Poyp Study, 1993 ( % < incidence ) Telemark Polyp Study, 1999 ( 80% < incidence )Telemark Polyp Study, 1999 ( 80% < incidence ) Muller, Sonnenberg, Ann Intern Med, 1995Muller, Sonnenberg, Ann Intern Med, 1995 ( 50% < incidence ) ( 50% < incidence ) Imperiale et al, NEJM, 2000Imperiale et al, NEJM, 2000 Lieberman et al, NEJM, 2000Lieberman et al, NEJM, 2000 efficacy

8 NATIONAL POLYP STUDY

9 NPS stima dellincidenza di CCR Mislan model Zauber AG, Gastroenterology, 2005 senza colonscopia iniziale o di sorveglianza con colonscopia iniziale e senza sorveglianza con colonscopia iniziale e sorveglianza incidenzaza cumulativa di CCR anni

10 CCR: efficacia della polipectomia studio retrospettivo, caso controllo 1979 – – polipectomie 25 CCR dopo polipectomia 2652 polipectomie 25 CCR dopo polipectomia 760 CCR 760 CCR controlli controlli efficacia della colonscopia nel ridurre i CCR è dell88% (73% se de novo-carcinoma) Chen et al, B.J.Cancer, 2003

11 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY cost - efficacy Sonnenberg et al, Ann Intern Med, 2000Sonnenberg et al, Ann Intern Med, 2000 Pigune et al, Ann Intern Med, 2002Pigune et al, Ann Intern Med, 2002 S creening for colorectal cancer in adults at average risk: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force S creening for colorectal cancer in adults at average risk: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force

12 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY guidelines Rex D et al.Rex D et al. Colorectal cancer prevention 2000: screening raccomandations of the American College of Gastroenterology Am. J. Gastroenterol, 2000 Smith RA et al.Smith RA et al. American Cancer Society Guidelines for the early detection of cancer: guidelines for colorectal cancer Cancer J. Clin.,2001 Medicare since July 2001Medicare since July 2001 Italian Ministry of Health since January 2001Italian Ministry of Health since January 2001

13 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY feasability City of residents residents at medium risk (age 50 – 70 y) colonscopies compliancecompliance patients who have already undergone examinationspatients who have already undergone examinations but

14 Pragmatic Reality: Estimating unmewt demand for screening colonscopy Eligible AmericansPotential demand (millions) All eligible Americans 77 Minus those ill (5%) 73.2 Minus 40% noncomplinat 43.9 Minus 25% already screened 25.6/1O y or 2.56/y 4.4 million were done in million were done in % increase in productivity is needed Rex DK, Lieberman Da, Gastrointest Endosc 2001; 54: 662:7

15 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY advantages decrease the number of colonscopy performed because of symptomatic presentation asymptomatic patients patients with abdominal pain bloating changes in bowel moviments Lieberman, Gastrointest Endosc, 2000 CORI( Clinical Outcome Research Inititive ) CORI ( Clinical Outcome Research Inititive ) similar incidence of CCR

16 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY : residents City of Bolzano : residents invitation to perform colonscopy invitation to perform colonscopy to the 55-yr-old to the 55-yr-old 2002: born in 1947 (1.500) 2003: born in : born in : born in 1947 (1.500) 2003: born in : born in 1949obiective: to reduce by 80% the mortality of CCR in the screened population to reduce by 80% the mortality of CCR in the screened population to test the feasibility to test the feasibility the compliance the compliance the efficacy of the project the efficacy of the project

17 RISULTATI compliance: 30.1%compliance: 30.1% N° pazienti: % maschi - 48 % femmineN° pazienti: % maschi - 48 % femmine colonscopie complete: 600 (94.3 %)colonscopie complete: 600 (94.3 %) complicanze: 1(0.5% emorragia post-polipectomia )complicanze: 1(0.5% emorragia post-polipectomia ) soggetti con patologia: 354 (55.7%) di cui: emorroidi 15.3% diverticoli 10.5% altro 2.6% polipi iperplastici (52) 8.1% polipi adenomatosi (132) 20.4% adenomi avanzati (58) 9.1% cancri (4) 0.6%

18 effettivo Endoscopia Bolzano: Lit richiesta: concesso: utilizzo solo per personale medico, infermieristico e segretariale screening del cancro colo-rettale con colonscopia costi

19 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY in 55 yr old subjects in 55 yr old subjects compliance unsatisfactory (30%) compliance unsatisfactory (30%) complete colonscopy in 94% complete colonscopy in 94% 1 complication 1 complication pathologies present in 50% pathologies present in 50% cancerous and precancerous lesions in 10% cancerous and precancerous lesions in 10%

20 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY quality % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy

21 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY quality % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy

22 Raggiungimento del cieco in 68 Unità di Endoscopia del Regno Unito Numero colonscopie: 9223 Raggiungimento dichiarato76.9% Raggiungimento certo56.9% Unità con raggiungimento certo > 90%: 13/68 (19%) Bowles et al, Gut 2004

23 raggiungimento del cieco colonscopia di screening N° paz. raggiungimento cieco USALieberman ( NEJM 2000) % Imperiale ( NEJM 2000) % Polonia Regula ( NEJM 2006) % Bolzano %

24 unico punto di repere certo di raggiungimento del cieco: visualizzazione della valvola ileociecale o dellileo non affidabili visualizzazione dellappendice aspetto del cieco a zampa di corvo transilluminazione o palpazione della fossa iliaca destra Completezza dellesame endoscopico raggiungimento del cieco

25 *

26

27 Divisione di Gastroenterologia Ospedale Centrale di Bolzano Totale colonscopie % insuccessi Cause di insuccesso, % preparazione inadeguata difficoltà tecniche intolleranza paziente stenosi

28 Preparazione del colon Fattori associati ad uninadeguata preparazione paziente ricoverato stipsi cronica assunzione di farmaci antidepressivi non compliance schema personalizzato colloquio/spiegazione diretta medico-paziente

29 Colonscopie eseguite in regime di sedazione ItaliaG.B Qualsiasi sedazione63%94% Solo benzodiazepine46%n.a. Benzodiazepine+oppiacei13%58 % Fasoli 2002, Bowles 2004

30 tollerabilità della colonscopia sedazione sistematica vs sedazione on demand sedazione sistematica vs sedazione on demand Terruzzi et al, Gastrointestinal Endoscopy 2001

31 Rapporto fra percentuale di esami eseguiti in sedazione e percentuale di raggiungimento del cieco

32 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY quality % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy

33 2 – 6% dei tumori vengono persi alla prima colonscopia 2 – 6% dei tumori vengono persi alla prima colonscopia Rex,GIE 1997; Schoen, AJG 2003, Bressler, Gastroenterology % dei polipi vengono persi ad ogni colonscopia % dei polipi vengono persi ad ogni colonscopia accuratezza della colonscopia - 27% adenomi 5 mm - 13% adenomi di 6 – 9 mm - 6% adenomi 1cm Hixon, J Nath Cancer Inst 1990; Rex, GIE 1997; Bensen, AJG 1999; Cordero, Rev Esp Enfern Dig 2001

34 Fattori associati a maggior rischio di perdere polipi e/o tumori associati alla lesione dimensionedimensione localizzazione sul versante prossimale di una plica o nel retto distalelocalizzazione sul versante prossimale di una plica o nel retto distale Pickhard et al, Ann Int Med 2004 associati allendoscopista tempo di osservazione in uscita troppo brevetempo di osservazione in uscita troppo breve insufficiente traininginsufficiente training Rex, GIE 2000

35 Indicatori di qualità della colonscopia in uscita tempo di uscita 6 – 10 min percentuale di ritrovamento polipi: - uomini di età > 50anni - donne di età > 50 anni > 25% > 15% asportazione endoscopica: tutti i polipi sessili < 2m e tutti i polipi peduncolati polipi recuperati per istologia> 95% U.S. Multi-Society Task Force on Colonrectal cancer, AJG 2002

36 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY quality % reaching of the cecum % reaching of the cecum the ability in visualizing the lesion the ability in visualizing the lesion the safety of colonscopy and polipectomy the safety of colonscopy and polipectomy

37 Bowles CJA. Gut 2004; 53:

38 CCR SCREENING WITH COLONSCOPY complications colonscopy in asymptomatic patients (4.800 ) - Johnson Lieberman Di Sario Rex (bleeding ) - Rogge (bleeding ) - Nebon (bleeding ) No perforations, no deaths No perforations, no deaths

39 Come migliorare la qualità della colonscopia ? raccolta degli indicatori anche individuali - completezza della colonscopia - prevalenza dei polipi riscontrati - complicanze registrare, valutare e discutere le cause di insuccesso mettere in atto le azioni correttive pianificare audit periodici per la verifica di efficacia della azioni correttive

40 Utilità di un programma di controllo qualità nel migliorare la percentuale di raggiungimento del cieco Imperiali et al, Endoscopy 2007

41 implementazione della qualità della colonscopia eseguire la colonscopia in sedazione migliorare la qualità della preparazione misurare le perfomances individuali monitorare i risultati

42 Colonoscopy will never be perfect, but we can do better by paying more attention to quality. Colonoscopy will remain the most important diagnostic test of the colon, because it offers the ability to remove neoplastic lesions. It is our responsability to make certain it is performed well David Lieberman, GIE 2005

43 Remember that todays trainees are tomorrows colonscopists and todays tomorrows colonscopists and todays trainers may be tomorrows patients – so take training seriously and do it properly

44


Scaricare ppt "Screening con colonscopia:presupposti,fattibilità, risultati Fausto Chilovi Divisione di Gastroenterologia Servizio di Endoscopia Digestiva Servizio di."

Presentazioni simili


Annunci Google