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Psiconcologia e Riabilitazione SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Sanitaria Locale di Ferrara Luigi Grassi Sezione di Psichiatria, Università

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Presentazione sul tema: "Psiconcologia e Riabilitazione SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Sanitaria Locale di Ferrara Luigi Grassi Sezione di Psichiatria, Università"— Transcript della presentazione:

1 Psiconcologia e Riabilitazione SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Sanitaria Locale di Ferrara Luigi Grassi Sezione di Psichiatria, Università di Ferrara U.O. Clinica Psichiatrica / Emergenza - Urgenza Dipartimento Assistenziale Integrato di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche AUSL di Ferrara

2 Il trauma da cancro e la riabilitazione La morbilità psicosociale e lo screening Larea negletta della sessualità Le necessità di migliorare le linee-guida su quest area I Punti

3 Il trauma legato alle patologie tumorali CANCRO QoL Sintomi fisici Performance Famiglia Relazioni Interpersonali Lavoro Spiritualità Aspetti Psicologici Immagine corporea

4 [Sumalla et al., Clin Psychol Rev, 2009] Il trauma legato alle patologie tumorali

5 La Traiettoria della Malattia

6 Crescita Post-Traumatica

7 Stephen Z. Levine, Avital Laufer, Einat Stein, Yaira Hamama-Raz, Zahava Solomon Broad cluster of personal characteristics that facilitate the ability to manage despite trauma (hardiness, optimism, self- enhancement, adaptive coping, positive affect, sense of coherence) Only occurs if trauma has been upsetting enough to drive the survivor to (positive) meaning-making of the negative event (changes in self, interpersonal ties, spirituality, values of life) Crescita Post-Traumatica

8 Supporto Sociale e PTG Regression analyses showed that getting support from family and friends, characterized by reassuring, comforting, and problem-solving at 3 months after diagnosis significantly predicted a greater perception of positive consequences of the illness at 8 years after diagnosis, helping cancer survivors to find positive meaning in their cancer experience.

9 Il ruolo dellesercizio fisico 34-41

10 Il ruolo dellesercizio fisico

11 High satisfaction with the individual psychosocial support intervention they received, irrespective of which profession provided the support Pts in INS (specially trained oncology nurses) group higher levels of benefit regarding disease-related problems, than psychologists group Supporto Psicosociale

12 Componenti del supporto fonte di aiuto Comunicazioen efficace Informazione parametrata sui bisogni della persona e sul contesto Supporto emozionale Assistenza pratica Continuità terapeutica Identificazione e appropriata risposta a preoccupazioni specifiche [Clinical Practice Guidelines for the Psychosocial Care of Adults with Cancer 2003]

13 Psychosocial assessment is an essential component of cancer care and part of the oncology nurse's role in delivering quality cancer care. Oncology nurses, advocacy organizations, and others inform patients that they should expect, and request when necessary, cancer care that includes a range of psychosocial services such as counseling, education, self-care programs, and support groups.

14 Oncology nurses incorporate existing evidence-based psychosocial assessments, interventions, and resources into practice, such as those that are available from the ONS and other nursing and healthcare organizations. Standard-setting organizations create oversight mechanisms to ensure that psychosocial care and services are being delivered to patients with cancer throughout the care continuum.

15 La Traiettoria della Malattia

16 Prevalenza (DSM-ICD) 30-35% + condizioni psicosociali rilevanti (ansia per la salute, demoralizzazione) 25% (DCPR) 1 Conseguenze negative per paziente /famiglia ̶ QoL ̶ Tempi riabilitazione ̶ Aderenza ai trattamenti ̶ Sopravvivenza Morbilità Psicosociale 1 Fava et al., Psyhcother Psychosom, 1995

17 Chronic fatigue 16% vs 24% (Hodgkin Lymphoma – LH) vs 10% (general populatongenerale – GP) Anxiety (HADS) comparable to a LH and higher than GP Depression (HAD-S) lower than LH and comparable to GP Chronic Fatigue associated with anxiety, depression and young age at diagnosis 791 long-survivors testicular cancer [Fossa et al., JCO, 2003] Psychological Sequelae

18 ̶ Stressfule events ̶ Poor social support [Kornblith et al., Cancer, 2003] Cancer and Leukemia Group B Study Cancer and Leukemia Group B Study 153 long-survivors (20 years) Breast cancer Symptoms/syndromes associated with Psychological Sequelae


20 1,083 breast cancer survivors (mean - 47 months after diagnosis) 38% moderate to high anxiety, 22% had moderate to high depression; PTSD 12%; overall psychological comorbidity 43% and 26% for a possible and probable psychiatric disorder. Lower QOL and higher levels of anxiety in cancer survivors compared to age-adjusted normative comparison groups Disease progress, detrimental interactions, less social support, a lower educational level, and younger age were predictors of psychological comorbidity Participation in cancer rehabilitation 57%; other psychosocial support programs 24% Insufficiently informed about support offers 46% Psychological Sequelae

21 Significant correlations between FoP and intrusive thoughts, avoidance, hyperarousal and posttraumatic stress disorder diagnosis). Factors significantly associated with moderate and high FoP included a depressive coping style, intrusion, avoidance and hyperarousal symptoms Psychological Sequelae

22 NCCN Distress Management Guidelines

23 Tiered Model of Care Minimal to Mild distress Mild to Moderate distress Moderate distress Moderate to severe distress Acute Care: Intensive or comprehensive therapy for acute and complex problems eg. mental health team, psychiatrist. Extended Care: Counselling, time limited therapy, skills training eg. psychologist, social work, QCF tele-based Cancer Counselling Service, chaplain. Supportive Care: Emotional, practical, spiritual, psychoeducation, decision support, peer support eg. social worker, peers, chaplain, Cancer Helpline. Universal Care: Information, brief emotional and practical support eg. health care team, QCF Cancer Helpline. Specialist Care: Specialised therapy for depression, anxiety, relationship problems eg. psychologist, psychiatrist. Severe distress [Hutchison et al., PO, 2006]

24 Distress Screening Program in Ambulatory Care (DISPAC program) Need for Education: Screening Programs

25 491 patients treated during the DISPAC period: 91.9% (451/491) completed the DIT (132 ± 75 seconds) Cases 37.0% (167/451) Recommendations for referrals given to 93.4% (156/167) Acceptance of referral = 25% (39/156) Proportion of targeted pts w/ MD or AD treated by PO service higher than during the usual care period (5.3% vs 0.3%) (p<0.001) [Shimizu et al., Psycho-Oncology 2009] Need for Education: Screening Programs (contd)

26 Although health care professionals are aware of support services, <60% feel these are helpful to patients Physicians express concerns about psychosocial support groups and potential for psychological damage Lack of training Concerns about time Barriers to Accessing Support Health professional barriers [Del-Guidice et al 1997; Matthews et al 2002]

27 Barriers to Accessing Support Almost half of distressed patients had not sought professional psychosocial support nor did they intend to do so in the future Even when services are offered, they are refused in 38% of cases: ̶ Lack of awareness of the benefits of psychosocial interventions ̶ Stigma - young people use a vocabulary of 270 different words and phrases to describe people with mental illness – most are derogatory [Carlson et al 2004; Curry et al 2002; Jorm 2000; Pinfold et al 2003] Patient Barriers

28 World Health Organization: sexuality is a central aspect of human being throughout life and encompasses sex, gender identities and roles, sexual orientation, eroticism, pleasure, intimacy, and reproduction La sessualità Sexuality: as the process of giving and receiving sexual pleasure associated with a sense of belonging or being accepted by another. Intimacy: as the sharing of identity, closeness, and reciprocal rapport, more closely linked to communication issues rather than sexual function [Hughes, 2000; Shell, 2008]

29 I disturbi della sessualità Disturbi del desiderio sessuale ̶ diminuzione o perdita del desiderio sessuale ̶ evitamento della sessualità Disturbi dell'eccitamento sessuale ̶ difetto della risposta genitale femminile (diminuzione o perdita della lubrificazione) ̶ difetto della risposta genitale maschile (impotenza e disturbo dell'erezione) Disturbi dell'orgasmo ̶ inibizioni dell'orgasmo maschile e femminile ̶ eiaculazione precoce Disturbi da dolore sessuale ̶ vaginismo e dispareunia

30 [Laumann EO, Paik A, Rosen RC: JAMA 1999;281: ] Disturbi Sessuali nella popolazione 43% donne e 31% uomini Problemi più frequenti nelle donne ̶ 33.4% perdita di interesse sessuale ̶ 24.1% incapacità di raggiungere lorgasmo ̶ 21.2% diminuzione piacere sessuale ̶ 18.8% difficoltà nel rapporto sessuale ̶ 14.4% rapporti sessuali dolorosi

31 Problemi più frequenti negli uomini ̶ 28.5% eiaculazione precoce ̶ 17% ansia da prestazione ̶ 15.8% perdita di interesse sessuale ̶ 10.4% incapacità a mantenere lerezione Disturbi Sessuali nella popolazione [Laumann EO, Paik A, Rosen RC: JAMA 1999;281: ]

32 Fattori che interferiscono sulla sessualità Fattori di Base ̶ Fatori demografici: ad es. età, sesso, fattori etnici ̶ Fattori psicologici: ad es. ansia, depressione, immagine corporea ̶ Problemi di salute cronica: ad es. diabete, patologie cardiache ̶ Fattori relazionali: qualità del rapporto col partner ̶ Fattori legati alletà: ad es. scarsa lubrificazone vaginale, disfunzione erettile

33 Neoplasie prostatiche ̶ Disfunzione erettile (85%) ̶ Problemi di riduzione o assenza di orgasmo, riduzione rigidità erettile. ̶ Climacturia Neoplasie del testicolo ̶ Perdita del desiderio (20%), disfunzione erettile (11.5%), disturbo dellorgasmo (20%) e delleiaculazione (44%), diminuzione dell attività sessuale (44%), e del piacere sessuale (19%) Cancro e sessualità

34 Neoplasie mammella ̶ Problemi di lubrificazione vaginale ̶ Diminuzione attività sessuale e problemi di eccitazione Neoplasie utero ̶ Problemi di lubrificazione vaginale ̶ Diminuzione attività sessuale e problemi di eccitazione Neoplasie ovaio ̶ Problemi sessuali (60%) Cancro e sessualità

35 Neoplasie testa-collo Neoplasie apparato gastro-enterico Neopalsie eaotlogiche Neoplasie vescica Nopalsie polmone Cancro e sessualità

36 Dopo la diagnosi di cancro ̶ Fattori demografici: non modificati ̶ Fattori psicologici: non modificati, migliorati, peggiorati ̶ Problemi di salute cronica: non modificati, peggiorati ̶ Fattori realzioniali: non modificati, migliorati, peggiorati ̶ Fattori legati al tumore: menopausa indotta, immagine corporea, disfunzione erettile Fattori che interferiscono sulla sessualità

37 Cancro e sessualità


39 Riabilitazione Psicosociale 5-6 group meetings (multidisciplinary) Information and education on cancer and long-term consequences Awareness about stress and stress response and ways to manage them Maladaptive vs adpative coping: how to shift Relaxation exercises and problem solving skills [Fawzy & Fawzy, 1992]

40 Riabilitazione Psicosociale

41 Target: breast cancer survivors with significant problems associated with partner relationship, body image, or sexual functioning 6 week group psychoeducational intervention Outcomes: emotional functioning and partner communication No impact on emotional functioning Improvement noted in relationship adjustment, communication and satisfaction with sexual activity


43 Psychosocial Cancer Care Today, it is not possible to deliver good-quality cancer care without addressing patients psychosocial health needs and every individual treated for cancer can (and should expect to) have their psychological and social needs addressed alongside their physical needs The reports and guidelines recommend the actions that health providers should undertake to ensure that this standard is met.



46 Grazie per lattenzione Sebastiano Filippi (Bastianino) Visitazione (1568) Pinacoteca Nazionale, Ferrara

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