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Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia.

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Presentazione sul tema: "Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia."— Transcript della presentazione:

1 Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia

2 EFFICACE? Evidenze in letteratura dell intervento riabilitativo dopo la chirurgia per patologia rachidea

3 Lombosciatalgia RE 2009

4 DRG visite ambulatoriali Risonanze magnetiche TAC 672 DRG chirurgici rachide

5 Costi di minima Euro circa

6 ?

7 Nei Paesi Bassi / casi lanno $1,6 bilioni (costi diretti ed indiretti) interventi (popolazione:16 milioni) negli USA > 40% degli altri paesi e 5 volte di Inghilterra e Scozia

8 Quale strada per levidenza?

9 Ernia Stenosi Listesi Instabilità PATOLOGIE

10 Discectomia Foraminotomia Stabilizzazione Protesi Vertebroplastica DIAM TIPI DI INTERVENTO

11 Incisione classica Microchirurgia Endoscopia Discectomia laser Chemionucleolisi APPROCCIO CHIRURGICO

12 60%-90% Chirurgia

13 10% - 40% Dolore Deficit motori Ridotta funzionalità Non ritorno al lavoro INSUCCESSI

14 3%-12% recidiva discale

15 Quale strada per la riabilitazione?

16 dolore disfunzione problemi muscolari

17 Problemi Dolore (meccanico? Chimico?) Meccanico? Chimico? Dolore

18 Problemi Disfunzionale (shift, blocco funzionale, aderenze cicatriziali). Aderenze cicatriziali Blocco funzionale Shift Disfunzioni

19 Ipotrofia muscolare Retrazione muscolare Contratture dei paravertebrali Trigger point Problemi Muscolari

20

21 Sindrome radicolare lombosacrale Patologia degenerativa

22 2003 Rehabilitation after lumbar disc surgery Ostelo RWJG, Costa LOP et al 2009 Rehabilitation after lumbar disc surgery: a review Ostelo RWJG, Costa LOP et al

23 su 976 articoli, isolati 14

24 solo 7 basso rischio di bias

25 Outcome primari Dolore o leg pain (VAS) Valutazione specifica del rachide (Roland Morris od Oswestry) Miglioramento globale percepito dal paziente Ritorno al lavoro

26 Outcome secondari Esame fisico (arco di movimento, segno di Lasegue, forza muscolare) Psicologico comportamentali (ansia, depressione, paura del dolore) Benessere generico (SIP)

27 Tempi Metodiche Inizio immediato 4- 6 settimane12 mesi Attiva vs non trattamento No RCT3 (1 LBR e 2 HBR) Moderata evidenza per stato funzionale. Bassa per il dolore No RCT Attiva vs attiva 1 HBR. Non differenze fra alta e bassa intensità. Bassa evidenza 7 ( 4 LBR 3 HBR) Alta vs bassa intensità. Moderata evidenza per stato funzionale. Bassa per il dolore a breve. Lungo termine contraddittorio 1 HBR esercizi high tech vs agenti fisici Bassa evidenza che uno sia più efficace Intervento aggiuntivo e riab attiva vs attiva sola 1 LBR Mobilizzazione Neurale + isom e isot vs isom e isot. Bassa evidenza per mobilizzazione No RCT1 LBR Iperestensione + intensiva vs intens. Moderata evidenza a breve termine. Bassa a lungo

28 4 - 6 settimane Esercizi con supervisore contro esercizi a casa (HBR n 3) Programma multidisciplinare vs usual care (HBR 1) Terapia occupazionale vs usual care (LBR 1) Trattamento comportamentale vs usual care (LBR 1) Stretching vs strengthening (HBR 1) ALL low quality evidence

29 4 - 6 settimane Lalta intensità non implica un aumento del tasso di reintervento. Non limitare lattività nel post chirurgico

30 Patologia degenerativa Five year outcome of surgical decompression of the lumbar spine without fusion Eur. Spine J Nov; 19(11): Mannion AF, Denzler R et al.

31 Studio prospettico 159 pazienti da precedente RCT 24% reinterventi (34 su 143) 17 altra decompressione 17 fusione 1 drenaggio-debridment

32 Nei primi 5 anni Dolore e disabilità cambiamenti minimi Tasso di reintervento relativamente alto Prognosi ri-operati peggiore

33 Dolore e disabilità livelli più bassi Indicazione Dato da inserire nelle informazioni pre operatorie Dopo 5 anni

34 Early rehabilitation targeting cognition, behavior, and motor function after lumbar fusion: an RCT Spine (Phila pa 1976). Apr 15, 35 (8): Abbott AD et al

35 Psychomotor therapy vs exercises - disabilità - paura di traumi da ripresa di attività +autoefficacy outcome

36 Indicazioni Riabilitazione rapida entro 3 mesi + aspetti motori + aspetti psico-sociali

37 Mix stenosi prolasso discale Function after spinal treatment, exercise and rehabiliatation (faster): improving the functional outcome of spinal surgery BMC Musculoskelet Disord 2010 Jan 26; Mc Gregor AH, Dorè CJ: Multicentre RCT

38 4 sottogruppi Solo riabilitazione Solo libretto Riabilitazione più libretto Usual care RCT multicentrico in corso: valutazione di impatto costo beneficio

39 sviluppare un percorso assistenziale multidisciplinare integrato (terapia medica, cortisonica, terapia fisica e manuale, terapia infiltrativa, terapia chirurgica) impostare un razionale della terapia fisica e manuale Conclusioni ?

40 Indicazioni per l operatore Ridurre esami strumentali Esercizi presto ed ad alta intensità Patologie degenerative: approccio bio-psico-sociale

41 Scarsi dati sul lungo termine Aspetto costo beneficio?

42 More cost effective!! Nielsen et al Cost and quality of life for prehabilitation and early rehabilitation after surgery of the lumbar spine BMC Health Service Research 2008,8:209

43 Indicazioni per il paziente Esercizi a casa Cambiare stile di vita Autogestione

44 Stay active

45 Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia


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