Attualità in tema di screening dei tumori del colon-retto

Presentazione sul tema: "Attualità in tema di screening dei tumori del colon-retto"— Transcript della presentazione:

1 Attualità in tema di screening dei tumori del colon-retto
Romano Sassatelli Responsabile Screening Reggio Emilia

2 Attualità(?) in tema di screening dei tumori del colon-retto
Romano Sassatelli Responsabile Screening Reggio Emilia

3 Tassi di mortalità su 100.000 abitanti
Alta Media Bassa Nessun dato disponibile Parkin D.M. Doll R.

4 L’EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DEL COLON-RETTO
INCIDENZA: SIR (M+F) tutte età

5 Incidenza e mortalità Incidenza Mondiale 2002:
(M) (F) 20.1 (M) 14,6 (F) / (st) Incidenza Italiana 2002: 20457 (M) (F) 39.3 (M) (f) / (st) Mortalità Italiana 2002: 9061 (M) (F) Prevalenza Italiana 2002: 59513 (M) (F) Fonte: IARC

6 Percentuale attesa dei soggetti che si ammalano in Italia di cancro del colon-retto entro i 75 anni
4% 5%

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10 MALATTIA METASTATICA

11 Differenza significativa
L’EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DEL COLON-RETTO SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI: per stadio Differenza significativa

12 Quindi… Identificare forme precoci di tumori maligni
Identificare e rimuovere tumori benigni Ridurre la mortalità Ridurre la mortalità Ridurre l’incidenza

13 Lo screening To screen

14 Gli approcci disponibili

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16 FOBT E “FIT”

17 FOBT E “FIT”

18 Riduzione della mortalità dal 15 al 33%

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21 Sigmoidoscopia Il 65-70% dei cancri sono localizzati nel retto-sigma
La presenza di cancri o polipi nel retto-sigma aumenta la probabilità di cancri o polipi al colon destro No evidenze di grado A (grossi RCTs, end point mortalità) Riduzione della mortalità del 60%

22 Limitatezza Invasività Evidenze

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24 Colonscopia Gold standard diagnostico No evidenze di grado A
Fattibilità - accettabilità Riduzione della mortalità del 70-80% (90?)

25 The National Polyp Study
Cumulative % incidence cancer Mayo 4 3 2 1 St. Mark’s SEER NPS* years * 76 to 90% reduction vs expected incidence Winawer et al, 1993

26 Invasività Evidenze Fattibilità/ sostenibilità

27 Raccomandiamo che gli uomini e le donne di età superiore ai 50 anni aderiscano allo screening dei tumori del colon-retto. Scientific Review JAMA 2003; 289 : … al momento non esiste uno screening ideale per il cancro del colon-retto OMS

28 Le evidenze/1 RCTs, Linee Guida, Metanalisi
Case Reports, serie di casi

29 (sigmoido-colonscopia)
Le evidenze/2 Maggiore efficacia (sigmoido-colonscopia) “minore” efficacia (FOBT)

30 Le evidenze e la fattibilità
Efficacia modesta, RCTs, ottima accettabilità (FOBT) Efficacia buona, prove poche, scarsa accettabilità (approccio endoscopico diretto)

31 Situazione pre-screening dei tumori colon-retto nelle AUsl dell’Emilia-Romagna: ricerca sangue occulto o colonscopia negli ultimi 2 anni RER: 6.8 (IC ) Sono indicati i valori medi

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34 Lo screening per noi Intervento di sanità pubblica Chiamata attiva
Criteri di selezione Equità da garantire Qualità da garantire Percorso da garantire Monitoraggio degli esiti Miglioramento

35 SCREENING DEL CARCINOMA COLORETTALE
Approccio in Italia Programmi regionali attivi Programmi aziendali o comunali attivi In progettazione Chatillon e Saint Vincente Cremona Milano città Sigmoidoscopia/FOBT Bolzano Colonscopia FOBT biennale

36 ESTENSIONE DEI PROGRAMMI
Distribuzione pop. bersaglio per Regione Valle d’Aosta % Piemonte % Lombardia % Veneto % Emilia-Romagna % Toscana % Basilicata % Programmi regionali copertura TOTALE Programmi regionali copertura PARZIALE

37 I signori che tornano a casa felici col “cerotto sul naso”
Lo screening secondo Riki I signori che tornano a casa felici col “cerotto sul naso” I signori che chiamiamo papi L’organizzazione dello screening Riki S., 4 anni

38 Benefits and adverse effects of low- and high- quality
Extent of use Adverse effects Benefits HIGH Extent of use Effect Adverse effects Benefits LOW Donabedian, 1980

39 Emilia-Romagna 21 marzo 2005 –20 marzo 2006

40 Totale inviti: Periodo considerato: 21 marzo 05 – 20 marzo 06

41 % estensione teorica

42 Periodo considerato: invitati entro 31 dicembre 2005

43 Tutte le età: uomini 7,5 donne 5,0 totale 6,1

44 Nel 27,3% di tutte le persone che hanno eseguito la colonscopia è stata riscontrata la presenza di polipi ad alto rischio di degenerazione, e nel 7,3% è stata fatta diagnosi di carcinoma. Il programma ha quindi permesso di identificare 313 tumori maligni tra le persone che hanno effettuato gli accertamenti (183 negli uomini e 130 nelle donne). Di questi oltre la metà è risultato ad uno stadio precoce di evoluzione, tale da permettere di intervenire con cure meno invasive (e quindi con verosimile miglior prognosi).

45 L’approfondimento tramite colonscopia ha accertato la presenza polipi ad alto rischio in persone. Poiché si stima che, se non curate, il 25% di queste lesioni possono progredire verso forme maligne, si può dire che il programma di screening ha permesso di prevenire la formazione di circa 300 tumori del colon-retto che, in assenza di intervento, si sarebbero manifestati clinicamente negli anni successivi.

46 E per il futuro?

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51 Conclusioni Lo screening dei tumori del colon-retto è giustificato dalla dimensione del problema, dalla storia naturale di questi tumori, dal ruolo dell’endoscopia Al momento non vi sono approcci ideali; il FIT è il test più fattibile e con maggiori evidenze E’ fondamentale la garanzia di qualità, unico modo per verificare la trasferibilità dei trial nella realtà Le nuove tecnologie non hanno ancora un ruolo nello screening di questi tumori

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54 Aphoristic warnings on screening
Screening programmes shown to be efficacious in a research setting require an obsession with quality to be effective in a service setting Muir-Gray, 1997

55 Aphoristic warnings on screening
All screening programmes do harm; some can do good as well The harm from a screening programme starts immediately; the good takes longer to appear Muir-Gray, 1997

56 Aphoristic warnings on screening
For the distressed patient seeking help, the clinician does what s/he can; for the healthy person recruited to screening, only the best service will suffice Muir-Gray, 1997

57 Aphoristic warnings on screening
Screening programmes should be run with firm management. If quality falls, a screening programme that was doing more good than harm may then to more harm than good If a screening programme is not supported by a quality assurance system, it should be stopped. Quality assurance encompasses the essentials: standards, information and authority to act Muir-Gray, 1997

58 Aphoristic warnings on screening
If a quality assurance programme is not generating at least one major public enquiry every 3 years, it is ineffective At best, screening is a zero gratitude business Muir-Gray, 1997