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REGGIO EMILIA, 25 Novembre 2005 Roberto Gallassi

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Presentazione sul tema: "REGGIO EMILIA, 25 Novembre 2005 Roberto Gallassi"— Transcript della presentazione:

1 REGGIO EMILIA, 25 Novembre 2005 Roberto Gallassi
DAGLI AMBULATORI PER LE DEMENZE AI CENTRI PER LE DEMENZE: nuove prospettive nei percorsi della rete per anziani in Emilia Romagna REGGIO EMILIA, 25 Novembre 2005 Roberto Gallassi Dipartimento di Scienze Neurologiche Alma Mater Studiorum – Università di Bologna Centro Studio Neurologico Invecchiamento Cerebrale

2 Coordinatore scientifico: Roberto Gallassi
"STUDIO OSSERVAZIONALE SULLE DEMENZE PRESENILI E SENILI: COSTRUZIONE DI UN REGISTRO REGIONALE DEMENZE“ Coordinatore scientifico: Roberto Gallassi Unità Operative del Progetto: Dipartimento di Scienze Neurologiche (già denominato Istituto di Clinica Neurologica) dell’Università di Bologna; Responsabile scientifico: Roberto Gallassi Unità Operativa di Neurologia, Ospedale S.Orsola-Malpighi di Bologna; Responsabile scientifico: Andrea Stracciari Sezione di Clinica Neurologica dell’Università di Ferrara; Responsabile scientifico: Ilaria Casetta Dipartimento di Neuroscienze TCR (già denominato Sezione di Neurologia del Dipartimento di Patologia Neuropsicosensoriale), Università di Modena e Reggio Emilia; Responsabile scientifico: Paolo Nichelli Dipartimento di Neuroscienze (già denominato Istituto di Clinica Neurologica) dell’Università di Parma; Responsabile scientifico: Paolo Caffarra Unità Operativa di Neurologia, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia; Responsabile scientifico: Enrico Ghidoni Unità Operativa di Neurologia, Ospedale Infermi, Azienda USL di Rimini; Responsabile scientifico: Sebastiano Lorusso

3 PROCEDURE / STRUMENTI VALUTAZIONE Piano Regionale Demenze, 2000
Iter diagnostico minimo delle demenze, Caffarra et al., 2000 Piano Regionale Demenze, 2000 Funzioni esplorate Test COGNITIVITÀ GLOBALE MMSE; BDM; BBDM MEMORIA 15 parole di Rey breve – lungo termine Apprendimento coppie parole Memoria visiva immediata ATTENZIONE Matrici Attenzionali; Test di Stroop LINGUAGGIO Fluenza verbale fonologica e semantica PRASSIA COSTRUTTIVA Copia disegni semplici / elementi programmazione LOGICA-ASTRAZIONE Matrici Progresive Raven; Analogie semplici Autonomia funzionale ADL; IADL DEPRESSIONE Geriatric Depression Scale COMPORTAMENTO UCLA Neuropsychiatric Inventory

4 Pazienti esaminati nelle U.O. nei due anni della ricerca
I° anno II° anno Totale N % BO Dip. Scienze Neurologiche 355 22,7 190 10,5 545 16.3 BO S.Orsola-Malpighi 133 8,5 93 5,1 226 6.7 FE Clinica Neurologica 44 2,8 -- 1.3 MO Dip. Neuroscienze 12,2 348 19,2 538 15.9 PR Dip. Neuroscienze 285 18,2 668 36,8 953 28.2 RE. U.O. Neurologia 474 30,3 424 23,4 898 26.6 RN U.O. Neurologia 82 5,2 90 5,0 172 5.0 1563 100 1813 3376

5 Diagnosi di demenza Numero % dementi % assoluta Senile dementia Alzheimer type (SDAT) 935 44,4 27,69 Vascular dementia (VAD) 296 14,1 8,76 Demenza mista 261 12,4 7,73 Fronto-temporal dementia (FTD) 107 5,1 3,16 Presenile Alzheimer dementia (AD) 80 3,8 2,36 Parkinson dementia (PDD) 73 3,5 2,16 Lewy body dementia (LBD) 50 2,4 1,48 Idrocefalo normoteso (HPN) 39 1,9 1,15

6 Questionable dementia 19 0,9 0,56 Paralisi sopranucleare progressiva
Diagnosi di demenza Numero % dementi % assoluta demenze secondarie 23 1,1 0,68 Questionable dementia 19 0,9 0,56 Paralisi sopranucleare progressiva 18 0,53 disturbi psichici + deterioramento demenza post traumatica 17 0,8 0,50 Degenerazione corticobasale 10 0,5 0,29 depressione + d. cognitivi + demenza 9 0,4 0,26 epilessia + demenza 4 0,2 0,11 Corea di Huntington 3 0,1 0,08 Atrofia multisistemica Afasia lentamente progressiva demenza semantica 2 0,05 demenza + etilismo demenza da definire 133 6,3 0,38 Totale 2105 100,0

7 Diagnosi di demenza Luglio 2001-2003
Gruppo di Studio di Neurologia Cognitiva e Comportamentale R. Gallassi, Bologna; A. Stracciari, Bologna; P. De Bastiani, Ferrara; P.Nichelli, Modena; E. Ghidoni, Reggio E; P. Caffarra, Parma; S.Lorusso, Rimini; 3376 prime visite dementi: 2105 (62.3%) MCI: 332 (9.8%) Nonostante la demenza possa conseguire a numerose condizioni morbose, la maggior parte dei dati epidemiologici dimostrano che le patologie degenerative rappresentano la causa maggiore di demenza. In particolare, la Malattia di Alzheimer appare essere la condizione più frequente seguita dalla Demenza Vascolare. Tra le condizioni degenerative, la seconda condizione in termini di frequenza sembra essere la Malattia a Corpi Diffusi di Lewy, seguita a sua volta dalla Demenza Fronto-Temporale. (SDAT: 44.4%; AD: 3.8%:) *: altre degenerative: Parkinson + demenza: 3.5%; corpi di Lewy: 2.4%; altre: 3.2% ** Idrocefalo normoteso: 1.9%; secondaria: 1.1%; post-traumatica: 0.8%; altre: 1.3% demenza non classificata: 6.3% ASPETTI CLINICI ED EZIOPATOGENETICI DELLA MALATTIA DI ALZHEIMER 7

8 Diagnosi dei pazienti “non dementi”
% assoluta MCI 332 26,1 9,83 Normali 172 13,5 5,09 Depressi 135 10,6 3,99 Encefalopatia vascolare 88 6,9 2,60 Disturbi soggettivi 66 5,2 1,95 Disturbi soggettivi + depressione 77 6,1 2,28 Disturbi soggettivi + depressione + ansia 6 0.5 0,17 Miscellanea* 43 3,4 1,27 s. ansiosa 42 3,3 1,24 disturbi psichici 37 2,9 1,09 depressione + disturbi cognitivi 36 2,8 1,06 PD 18 1,4 0,53 s. ansioso depressiva 16 1,3 0,47 Idrocefalo normoteso senza demenza (HPN nd) 10 ,8 0,29 Pazienti da definire 193 15,3 5,71 Totali 1271 100,0 * afasia, epilessia, etilismo, etilismo, neoplasie, malformazioni, s.extrapiramidali, SM, traumi cranici, s. Down e altre oligofrenie, TGA, OSAS, ecc.

9 Sesso della popolazione esaminata
maschi femmine dementi N 800 1305 2105 % fra d / nd 38,0% 62,0% 100,0% % sesso 60,3% 63,7% 62,4% % Totale 23,7% 38,7% non dementi 526 745 1271 41,4% 58,6% 39,7% 36,3% 37,6% % Totale 15,6% 22,1% Totali 1326 2050 3376 39,3% 60,7%* * p = 0.000

10 Sesso in rapporto alla diagnosi di demenza
FTD D. mista SDAT VAD PDD LBD HPN Totale Maschi 35 49 97 284 151 24 17 800 % entro sesso 4,4% 6,1% 12,1% 35,5% 18,9% 4.4% 3.0% 2.1% % entro diagnosi 43,8% 45,8% 37,2% 30,4% 51,0% 47.9% 48.0% 43.6% 38,0% % del Totale 1,7% 2,3% 4,6% 13,5% 7,2% 1.7% 1.1% 0.8% Femmine 45 58 164 651 145 38 26 22 1305 3,4% 12,6% 49,9% 11,1% 2.9% 2.0% 56,2% 54,2% 62,8% 69,6% 49,0% 52.1% 52.0% 56.4% 62,0% 2,1% 2,8% 7,8% 30,9% 6,9% 3.5% 2.4% 1.0% Totali 80 107 261 935 296 73 50 39 2105

11 Sesso in rapporto alla diagnosi di “non demenza”
normali depressi s. ansiosa s. ansioso depressiva d. soggettivi d. sogg + depr d.i sogg + depr + ansia M N 70 38 18 10 30 34 % entro sesso 13,3 7,2 3,4 1,9 5,7 6,5 % entro diagnosi 40,7 28,1 42,9 62,5 45,5 41,0 F 102 97 24 6 36 49 13,7 13,0 3,2 ,8 4,8 6,6 59,3 71,9 57,1 37,5 54,5 59,0 Totali 172 135 42 16 66 83 % del totale 13,5 10,6 3,3 1,3 5,2

12 Sesso in rapporto alla diagnosi di “non demenza”
depr + cogn encef vasc disturbi psichici PD HPN nd MCI Totali M N 12 48 17 13 5 133 526 % entro sesso 2,3 9,1 3,2 2,5 1,0 25,3 100,0 % entro diagnosi 33,3 54,5 45,9 72,2 50,0 40,1 41,4 F 24 40 20 199 745 5,4 2,7 0,7 ,7 26,7 66,7 45,5 54,1 27,8 59,9 58,6 36 88 37 18 10 332 1271 % del totale 2,8 6,9 2,9 1,4 ,8 26,1

13 Range: 29 -100 anni; 5 < 40 anni (3 Down); <45: 1.2%; < 50: 2.5%
ETA’ Media (sd) Pazienti esaminati 74.2 (10.2) Pazienti non affetti da demenza 69.5 (11.1) MCI 72.7 (8.6) Pazienti non definiti 73.8 (11.2) Pazienti affetti da demenza 77.1 (8.6) Demenza di Alzheimer senile 79.5 (6.4) Demenza di Alzheimer presenile 61.6 (5.5) Demenza vascolare 77.5 (8.4) Demenza mista 79.4 (6.9) Demenza fronto-temporale 70.3 (9.5) Demenza in Parkinson 76.7 (7.6) Demenza a corpi di Lewy 76.6 (6.6) Idrocefalo normoteso 75.4 (6.8) Demenza secondaria 67.9 (14.3) Questionable dementia 75.3 (5.6) Paralisi Sopranucleare Progressiva 75.7 (6.0) Demenza post-traumatica 69.1 (11.2) Degenerazione corticobasale 73.2 (6.4) Atrofia multisistemica 72.3 (7.6) Corea di Huntington 54.0 (12.5) Altre forme demenza 69.3 (8.0) < 65 aa.: 29.3% < 65 aa :8.2% Confrontando stesse diagnosi con / senza demenza: dementi età più alta; VAD vs e. vascolare (p = .000); PDD vs. PD (p= .005)

14 SCOLARITA’ (range: 0-19 anni)
Media (sd) Pazienti esaminati 6.1 (3.4) Pazienti non affetti da demenza 7.3 (3.9) MCI 7.0 (3.7) Pazienti non definiti 5.7 (2.9) Pazienti affetti da demenza 5.4 (3.0)*** Demenza di Alzheimer senile 5.3 (2.9) Demenza di Alzheimer presenile 6.9 (3.7) Demenza vascolare 5.5 (3.2) Demenza mista 5.1 (2.4) Demenza fronto-temporale 6.8 (3.9) Demenza in Parkinson 5.8 (3.0) Demenza a corpi di Lewy 5.4 (2.4) Idrocefalo normoteso 5.4 (2.9) Demenza secondaria 5.8 (2.7) Questionable dementia 4.1 (1.4) Paralisi Sopranucleare Progressiva 5.8 (2.0) Demenza post-traumatica 5.2 (3.4) Degenerazione corticobasale 8.4 (4.8) Atrofia multisistemica 5.0 (0) Corea di Huntington 4.0 (1.7) Confrontando stesse diagnosi con / senza demenza: dementi scolarità più bassa; VAD vs e. vascolare (p = .001); PDD vs. PD (p= .001); HPnd vs HPNnd (p =.02); psicosi con demenza vs senza demenza ( p =.006) depressi con d. cognitivi con demenza vs senza demenza ( p = . 000)

15 Classi di scolarità della popolazione esaminata
SCOLARITA’ DEMENTI % NON DEMENTI % 0-5 81 58 6-8 10 18 9-13 7 14-19 2 6

16 MMSE corretto nei pazienti dementi
DIAGNOSI Media SD Totale gruppo dementi 17,30 5,79 HPNd 19,96 6,17 depressione + disturbi cognitivi + demenza 19,09 3,55 FTD 18,93 6,61 VAD 17,54 6,05 PDD 17,05 6,13 SDAT 17,02 5,42 d. mista 17,07 5,97 AD 16,44 LBD 16,20 6,71 psicosi + deterioramento 13,07 5,48

17 MMSE corretto nei pazienti non dementi
Media SD Totale gruppo 26,16 2,62 HPN nd 27,91 1,60 normali 27,58 1,86 d. soggettivi + depressione + ansia 27,47 2,03 ansia + depressione 27,25 2,18 d. soggettivi 1,75 psichici 26,87 1,77 depressi 26,73 2,26 PD 26,40 1,73 Encefalopatia vascolare 25,76 3,03 MCI 25,18 2,49 depr + d. cognitivi nd 24,53 2,68

18 MMSE graduato 1: 0-10; 2: 11-19; 3: 20-26; 4 : > 26 MMSE graduato N
% dementi 1 235 11,2 2 960 45,6 3 818 38,9 4 54 2,6 Totale 2067 98,2 non rilevati 38 1,8 2105 100,0 non dementi 5 ,4 473 37,2 610 48,0 1088 85,6 183 14,4 1271

19 Progetto Cronos Pazienti Totale % Dementi Non dementi inseriti
non inseriti 654 19,4 629 29.9 25 2.0 2722 80,6 1476 70.1 1246 98.0 3376 100,0 2105 100 1271

20 ADL e IADL p = .000 N Media SD Dementi ADL 1793 4,25 1,787 IADL 1804
3,01 2,361 Non dementi 670 5,93 ,293 575 7,00 1,278 p = .000

21 ADL e IADL i pazienti con diagnosi di demenza
Media SD Totale 4,25 1,78 3,01 2,36 AD 4,88 1,67 depr + cogn + d 4,11 3,21 FTD 4,68 1,61 4,03 2,27 4,67 1,50 4,02 2,42 SDAT 4,38 1,73 HPNd 3,29 2,70 d. mista 4,16 1,77 2,98 2,32 VAD 4,10 1,83 2,89 2,31 3,57 2,78 psicosi + deterioramento 3,56 2,06 2,63 1,85 PDD 3,24 LBD 2,46 3,28 2,00 2,30 2,28

22 Geriatric Depression Scale nelle varie diagnosi
Media S D Depressione + d. cognitivi + demenza 13,00 2,64 depressi 9,36 3,20 disturbi psichici 7,90 4,14 depr + d. cognitivi 7,55 3,69 d. sogg + depressione 7,29 3,54 s. ansioso depressiva 7,00 1,41 psicosi + deterioramento 6,25 5,31 LBD 6,09 2,87 VAD 5,63 3,40 d. mista 5,05 3,37 AD 5,00 3,93 HPNd 2,91 PDD 4,94 3,32 PD 4,83 4,91 e. vascolare 4,53 3,08 SDAT 4,45 3,18 FTD 4,68 3,38 MCI 3,92 2,60 s. ansiosa 3,07 2,52 normali 2,68 2,15 disturbi soggettivi 2,05 1,35 Dementi: 4.99 (3.43) NDementi: 5.41 (3.84) ns

23 Neuropsychiatric Inventory (NPI) totale nelle diagnosi di demenza
Media SD FTD 22,08 16,20 demenza mista 21,85 19,53 PDD 20,55 16,69 SDAT 18,99 15,17 VAD 18,42 16,26 AD 18,22 19,07 LBD 15,13 11,17 HPN 12,86 4,37

24 NPI caregiver nelle diagnosi di demenza
Media DS LBD 9,20 5,02 FTD 7,48 4,38 demenza mista 7,26 4,43 SDAT 6,71 4,88 AD 6,52 6,12 PDD 6,82 5,21 VAD 6,47 4,98

25 NPI deliri diagnosi Media S D d. mista 1,6 3,26 PDD 1,33 2,35 AD 1,14
2,83 HPNd 1,00 2,00 SDAT ,87 2,30 LBD ,88 1,64 FTD ,80 1,75 VAD ,73 2,12

26 NPI allucinazioni diagnosi Media S D LBD 2,25 3,10 AD 1,40 3,44 PDD
1,13 2,69 demenza mista 1,05 2,29 HPN ,75 1,50 SDAT ,61 1,78 VAD ,46 1,45 FTD ,48 1,35

27 Diagnosi Media SD PDD 2,71 2,55 demenza mista 2,38 3,52 HPN 2,25 2,87
NPI agitazione Diagnosi Media SD PDD 2,71 2,55 demenza mista 2,38 3,52 HPN 2,25 2,87 AD 2,03 3,33 SDAT 2,02 2,96 FTD 2,20 3,29 VAD 1,95 3,72 LBD 1,88 2,74

28 Diagnosi Media DS FTD 4,40 5,01 LBD 4,25 3,88 AD 4,23 3,70 PDD 3,93
NPI depressione Diagnosi Media DS FTD 4,40 5,01 LBD 4,25 3,88 AD 4,23 3,70 PDD 3,93 2,98 SDAT 3,53 3,90 HPN 3,25 2,50 demenza mista 3,20 4,10 VAD 3,07 3,61

29 NPI ansia Diagnosi Media DS FTD 3,12 3,49 PDD 2,93 2,84 AD 2,46 3,32
SDAT 2,19 2,88 VAD 1,95 2,81 Demenza mista 1,92 2,68 LBD 1,75 3,28 HPN 1,50 1,91

30 NPI euforia Diagnosi Medía DS FTD 1,28 2,82 LBD ,75 2,12 demenza mista
,49 1,80 SDAT ,32 1,23 VAD ,15 ,93 AD ,29 1,20

31 Diagnosi Media DS PDD 6,93 3,99 LBD 4,63 3,15 FTD 4,38 4,82
NPI apatia Diagnosi Media DS PDD 6,93 3,99 LBD 4,63 3,15 FTD 4,38 4,82 demenza mista 4,02 4,15 AD 4,22 4,32 VAD 3,85 4,48 SDAT 3,10 3,49 HPN 2,50 1,00

32 NPI disinibizione Diagnosi Media DS FTD 2,12 3,53 d. mista 1,13 2,78
LBD ,75 SDAT ,45 1,44 AD ,44 1,36 VAD ,59 1,62 PDD ,29 1,06

33 NPI irritabilità Diagnosi Media DS VAD 3,71 3,65 demenza mista 2,72
3,97 FTD 2,48 3,60 SDAT 2,10 2,78 AD 1,43 2,68 PDD 1,36 2,62 HPN 1,25 1,50 LBD ,38 1,06

34 NPI disturbi attività motoria
Diagnosi Media DS d. mista 1,60 3,50 VAD 1,41 3,17 FTD 1,28 2,52 PDD 1,20 2,11 SDAT ,89 2,29 AD 1,89

35 NPI disturbi sonno Diagnosi Media DS d. mista 3,12 4,05 PDD 2,07 3,39
VAD 2,00 3,34 AD 1,80 3,15 SDAT 1,60 2,75 FTD 1,56 2,81 HPNd 1,50 1,73 LBD ,50 1,41

36 NPI disturbi alimentazione
Diagnosi Media DS d. mista 1,65 3,04 FTD 1,64 3,20 LBD 1,25 2,37 PDD ,87 2,47 SDAT ,76 2,12 VAD ,66 1,87 AD ,57 1,72

37 Inibitori delle colinesterasi
Casi Totali % dementi non dementi donepezil 535 69.1 510 68.8 25 78.1 rivastigmina 170 22,0 165 22.2 5 15.6 galantamina 58 7.5 56 2 6.3 non definita 11 1.4 1.5 - Totale 774 100 742 32

38 ACHEI in rapporto al progetto Cronos
dementi inseriti non inseriti non dementi Totali donepezil 441 70 21 4 535 rivastigmina 141 24 1 170 galantamina 39 17 2 58 non definita 8 3 11 Totale 629 114 25 7 774

39 2.3% totale; 3% dementi; 0.9% ndementi
Neurolettici Farmaco N % non riportato 24 30.0 aloperidolo 28 35 promazina 9 11.3 tioridazina 5 6.3 levosulpiride 4 5.5 amisulpride 3 3.8 pimozide 2 2.5 tiapride perfenazina 1 1.2 levopromazina zuclopentixolo Totale 80 100 2.3% totale; 3% dementi; 0.9% ndementi

40 6.2% totale; 9.2 % dementi; 1.2% ndementi
Antipsicotici atipici Farmaco N % non riportato 48 22.7 olanzapina 69 32.7 quetiapina 62 29.4 risperidone 28 13.3 clozapina 4 1.9 Totale 211 100 6.2% totale; 9.2 % dementi; 1.2% ndementi

41 16.7% totale; 17.5% dementi; 15.4% ndementi
Antidepressivi Farmaco N % Non definito 211 37.2 sertralina 104 18.3 trazodone 72 12.7 citalopram 71 12.5 paroxetina 51 9.0 velafaxina 16 2.8 fluoxetina 11 1.9 mirtazapina 9 1.6 reboxetina 8 1.4 amitriptilina 6 1.0 clomipramina 4 0.7 fluvoxamina 3 0.6 nortriptilina 1 0.2 Totale 567 100 16.7% totale; 17.5% dementi; 15.4% ndementi

42 Ansiolitici / Ipnotici 8% totale; 7.8% dementi; 4.9% ndementi
Farmaco N % Non definito 115 43.7 lorazepam 32 12.2 alprazolam 25 9.5 clonazepam 24 9.1 bromazepam 20 7.6 zolpidem 18 6.8 triazolam 8 3.0 lormetazepam 6 2.3 delorazepam 5 1.9 prazepam oxazepam 2 0.8 brotizolam 1 0.4 diazepam niaprazina Totale 263 100,0 8% totale; 7.8% dementi; 4.9% ndementi

43 SINTESI Nella nostra casistica di 2105 casi di demenza la m. di Alzheimer costituisce quasi la metà dei casi; 92%: esordio > 65% VAD: 14%; D. Mista: 12.4%; FTD: 5.1%; PDD: 3.5%; LBD: 2.4% MCI: 10% pazienti con disturbi soggettivi senza /con ansia / depressione: 4.4% depressione e/o ansia: 5.7%; con disturbi cognitivi: 1%; disturbi psichici: 1% (con deterioramento: 0.5%)

44 SINTESI Sesso femminile: 60% popolazione e 62% dementi / più rappresentato varie forme demenza (eccetto VAD) / depressione Dementi: età più alta / scolarità più bassa 11% di dementi gravi (MMSE) 30% dementi inseriti nel progetto Cronos ADL / IADL più basse: pazienti con demenza associata a disturbi del movimento Depressione (GDS): differenza non significativa dementi / non dementi; valori più alti: LBD, VAD, d. mista, AD NPI totale più elevati: FTD, d. mista, PDD; caregiver: LBD, FTD

45 CONCLUSIONI La raccolta in un data base unico per le U.O., costituisce una fonte d’informazione utile per le analisi della epidemiologia relativa delle varie forma di demenza in Emilia-Romagna e per la valutazione aspetti clinici, cognitivi, comportamentali, psichici e, in prospettiva, evolutivi dei vari profili diagnostici. Un altro aspetto riguarda la disponibilità dei dati delle valutazioni neuropsicologiche e quindi di aspetti più analitici per singola entità diagnostica. Possibilità di fornire indicazioni utili a reperire strumenti più idonei miglioramento della diagnosi differenziale e conoscenza del profilo progressione delle varie forme nosologiche. Tali dati sono in corso di analisi

46 Grazie per l’attenzione!


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