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COLITI ACUTE SEVERE: esperienza personale di trattamento in urgenza LUIGI RICCIARDELLI UO Chirurgia Generale - AO COTUGNO LUIGI RICCIARDELLI UO Chirurgia.

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1 COLITI ACUTE SEVERE: esperienza personale di trattamento in urgenza LUIGI RICCIARDELLI UO Chirurgia Generale - AO COTUGNO LUIGI RICCIARDELLI UO Chirurgia Generale - AO COTUGNO Società Napoletana di Chirurgia 11/7/2007

2 COLITE ACUTA SEVERA: (C.A.S.) EZIOLOGIA: ANATOMIA PATOLOGICA: Emergenza medico-chirurgica, caratterizzata da diarrea muco-sanguinolenta e compromissione generale IBD Infezioni Ischemia Farmaci Radiazioni Agenti o manovre irritanti Flogosi Produzione di muco Microemorragie Ulcerazioni Necrosi parietali

3 1999 – 2006: AO Cardarelli, AO Caserta, PO Ariano Irpino, PO Pollena Trocchia, PO Frattamaggiore PUBBLICAZIONE SCIENTIFICA: Coliti acute severe:algoritmo diagnostico, indici di gravità e modulazione terapeutica presso Policlinico Federico II RELAZIONE CONGRESSO NOVEMBRE 2005 (Avellino) Coliti acute severe: quali pazienti operare in urgenza? Esperienza presso AORN Cardarelli

4 Dati poco omogenei Studio retrospettivo Molti chirurghi operatori di ospedali diversi

5 C.A.S. 49 pz. 42 RCU (85,7%) - 4 Crohn - 3 indeterminata 27 (55,1%) femmine – 22 (44,9%) maschi Età media 27 anni (range 13-59)

6 INDAGINI DIAGNOSTICHE Es. ematici Rx-Diretta Ecografia TC Rettoscopia 49 (100%) 35 (71,4 %) 24 (48,9 %)

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8 TC MULTISLICERETTOSCOPIA Vasi mesenterici Strati parietali del colon Dilatazione colica Perforazione (liquido e aria) Ascessi Altra diagnosi Escludere: C. pseudomembranosa C. ischemica Sanguinamento Condizione della mucosa rettale (Revisione della letteratura)

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12 INDICAZIONE ALLINTERVENTO Colite severa persistente Emoraggia massiva Megacolon tossico Perforazione colica 17 (53,1 %) 7 (21,8 %) 6 (18,75 %) 2 (6,25 %) 32 (65,3 %)

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14 INTERVENTI (32 pazienti) Colectomia totale con ileostomia terminale Colectomia totale + IRA Proctocolectomia restaurativa con J-pouch 27 (84,3%) 3 (9,4%) 2 (6,25%) MORTALITA Ascesso addominale Setticemia Embolia polmonare COMPLICANZE MAGGIORI: Ascesso intraddominale, microembolia polmonare, TVP iliaco-femorale, Emorragia da proctite severa del moncone rettale 3 (9,4%)

15 Per migliorare i risultati: OPERARE MENO O PIU PRECOCEMENTE

16 VALUTAZIONE DI GRAVITA Diarrea muco - ematica > 6/die Temperatura rettale >37,5 0 C Frequenza cardiaca < 90 bpm Hb < 75% VES <30 num/h Temperatura >38 0 C Frequenza cardiaca < 100 bpm Diarrea muco - ematica > 6/die Albuminemia Emoglobinemia Leucociti Truelove e Witts (1955) Birmingham General Hospital Frequenza cardiaca > 100 bpm Temperatura > 38.6 ° C Leucociti > 10500/ ml Albumina < 30 g/L Cleveland Clinic (USA)

17 FALLIMENTO TERAPIA MEDICA: INDICI PREDITTIVI LENNARD – JONES (1975) - Diarrea muco-ematica > 12 - Albumina < 3 gr/dL - Temperatura > 38 0 C - Rx-addome: isole mucose 55 % 42 % 56 % 75 % Albumina, PCR, mucoproteine sieriche………… >3 anse ileali sovradistese allesordio 73 % Dilatazione tossica: pH >7,5 + distensione del tenue

18 INTERVENTO DURGENZA: indicazioni Colite fulminante (c.a.s. + shock) complicanze: - Megacolon tossico - Perforazione - Emoraggia massiva c.a.s. persistente (che peggiorano o non migliorano dopo 48 ore…………)

19 Colectomia Totale con ileostomia terminale e ricostruzione (differita) Proctolectomia con ileostomia definitiva Int. di Turnbull INTERVENTO di SCELTA: rimozione del focolaio settico, cioè del colon

20 CONCLUSIONI Emergenza tuttoggi severa per ritardo diagnostico Utili TC e rettoscopia Sistemi di gravità e predittivi: poco utili Osservazione clinica breve e trattamento intensivo c.a.s. persistente: difficile selezione per intervento durgenza Intervento di scelta: colectomia totale + ileostom


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