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Gianmattia del Genio I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica Dir. Prof. Alberto del Genio, F.A.C.S, F.C.C.P., F.A.C.R.S., F.I.C.S. Il BY-PASS.

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Presentazione sul tema: "Gianmattia del Genio I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica Dir. Prof. Alberto del Genio, F.A.C.S, F.C.C.P., F.A.C.R.S., F.I.C.S. Il BY-PASS."— Transcript della presentazione:

1 Gianmattia del Genio I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica Dir. Prof. Alberto del Genio, F.A.C.S, F.C.C.P., F.A.C.R.S., F.I.C.S. Il BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO NEL TRATTAMENTO DELLOBESITA PATOLOGICA A. Lanzara Day Napoli, 26 Ottobre 2007

2 PERCHE SI PARLA TANTO DI OBESITA? Alberto del Genio

3 CDC, Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, No Data <10% 10%–14%15%–19% 20%–24% 25-29% 30% (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 woman) Gianmattia del Genio 2006

4 Normopeso Sovrappeso Obesi % % % Piemonte Valle d'Aosta Lombardia 45, Trentino-Alto Adige Veneto Friuli-Venezia Giulia Liguria Emilia-Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Sui 10,8 milioni di italiani sopra i 65 anni di eta', 4,6 milioni sono sovrappeso e 1,4 sono obesi…

5 ADIPOCITA LEPTINA LEPTINA GRELINA GRELINA ADIPONECTINA ADIPONECTINA GIP GIP NYY-36 NYY-36 IL-6 IL-6 TNF- α TNF- α INSULINA INSULINA GLUCAGONE GLUCAGONE GH GH ANGIOTENSINA II ANGIOTENSINA II GLUCOCORTICOIDI GLUCOCORTICOIDI CATECOLAMMINE α e β CATECOLAMMINE α e β

6 INCIDENZA OBESITA E COMORBIDITA Gianmattia del Genio

7 PREVALENZA DIABETE ED OBESITA Gianmattia del Genio

8 ALTRE CO-MORBIDITA

9 IMPATTO ECONOMICO SULLA SOCIETA

10 Gianmattia del Genio

11 QUALI SONO I RISULTATI DELLA CHIRURGIA ? Alberto del Genio

12 SOPRAVIVENZA CON E SENZA CHIRURGIA Flum D. J Am Coll Surg 2005

13 Assunzione Farmaci post-LRYBP Papasavas Obes Surgery 2004

14 ESISTE UN TIPO DI INTERVENTO IDEALE PER TUTTI ? Gianmattia del Genio

15 Bulik, 2001 NUTRIZIONISTA PSICHIATRA ANASTESISTA ENDOCRINOLOGO CARDIOLOGO DIETISTA RADIOLOGO INTENSIVISTA

16 PROCEDURA ENDOSCOPICA PALLONCINO INTRAGASTRICO (BIB) RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO INTENSITA FOLLOW-UP RIDUZIONE CO-MORBIDITA REVERSIBILITA Gianmattia del Genio

17 INTERVENTI RESTRITTIVI BENDAGGIO GASTRICO RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO INTENSITA FOLLOW-UP RIDUZIONE CO-MORBIDITA REVERSIBILITA Gianmattia del Genio

18 INTERVENTI RESTRITTIVI GASTROPLASTICA VERTICALE RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA INTENSITA FOLLOW-UP REVERSIBILITA Gianmattia del Genio

19 INTERVENTI RESTRITTIVI SLEEVE GASTRECTOMY RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA INTENSITA FOLLOW-UP REVERSIBILITA Gianmattia del Genio

20 INTERVENTO MALASSORBITIVI RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA INTENSITA FOLLOW-UP REVERSIBILITA DIVERSIONE BILIO-PANCREATICA SEC. SCOPINARO Gianmattia del Genio

21 RISCHIO OPERATORIO PERDITA DI PESO RIDUZIONE CO-MORBIDITA INTENSITA FOLLOW-UP REVERSIBILITA Gianmattia del Genio BY-PASS GASTRICO LAPROSCOPICO

22 INTERVENTI CHIRURGICI PER OBESITÀ NEGLI USA Livingston EH. Am J Surg 2004

23 150 cm 150 cm 40 cm 40 cm BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO Gianmattia del Genio TECNICA PERSONALE.

24 Gianmattia del Genio Endoscope Monitor

25 ESPERIENZA PERSONALE (LUG OTT 2007) Numero pz44 (23F-18M) Età media42.1 (28-59) BMI medio52.2 ( ) Gianmattia del Genio

26 ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-APR 2006) Tempo operatorio170 m (90-660) Conversione5 pz (12.1%)* Perdita sangue190cc ( ) Reinterventi0 Mortalità0 Morbilità3 pz (7.3%)** Degenza media9.4 (7-27) * Primi 10 pz **Fistola anastomotica nei primi 8 pz Gianmattia del Genio

27 ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-SET 2007) EWL 6 mesi 52.0% 12 mesi 65.8% 24 mesi67.8% del Genio Obesity Surgery 2007 in press

28 Transoral Anvil Placement N=9 Gianmattia del Genio N=25 L-L Linear stapler Hand-sewnHand-sewn N=10

29 Gianmattia del Genio CONFEZIONE DELLA POUCH GASTRICA OMENTECTOMIA + AEROSTASI PRIMA ANSA

30 Gianmattia del Genio ANASTOMOSI GASTRODIGIUNALE MANUALE ANASTOMOSI DIGIUNO-DIGIUNALE

31 Gianmattia del Genio VISIONE ENDOSCOPICA ANASTOMOSI GASTRODIGIUNALE CONTROLLO ENDO- LAPAROSCOPICO DELLA INTEGRITA DELLA POUCH E DELLA ANASTOMOSI GASTRO-DIGIUNALE

32 Gianmattia del Genio


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