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Società Napoletana di Chirurgia I Sessione Scientifica 2007 Lesioni non polipoidi del colon Pietro Di Giorgio ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare.

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Presentazione sul tema: "Società Napoletana di Chirurgia I Sessione Scientifica 2007 Lesioni non polipoidi del colon Pietro Di Giorgio ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare."— Transcript della presentazione:

1 Società Napoletana di Chirurgia I Sessione Scientifica 2007 Lesioni non polipoidi del colon Pietro Di Giorgio ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva

2 Il cancro del colon retto è la seconda più frequente causa di morte per tumore in entrambi i sessi. Ogni anno vengono diagnosticati nuovi casi negli USA con circa morti nel mondo La incidenza e la mortalità da CCR può essere significativamente ridotta attraverso la identificazione e la rimozione endoscopica dei precursori (adenomi) e/o del carcinoma in fase iniziale

3 Il rischio di missing è,sulla base della letteratura,del % per gli adenomi e del 4-6 % per i cancri.

4 Hixson, J Natl Cancer Inst 1990: 82: Rex, Gastroenterology 1997; 112: Hixson, J Natl Cancer Inst 1990: 82: Rex, Gastroenterology 1997; 112: mm 6-9 mm Adenoma Miss Rates (%) 6 (2/30)0>10 mm RexHixsonSize of polyp Percentuale di adenomi persi a colonscopia: studi con colonscopia tandem (gold vs. gold)

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7 Miss-rates: le cause Preparazione intestinale Sede e morfologia delle lesioni Esperienza operatore Qualità tecnica dellesame

8 Lesioni non polipoidi (altezza inferiore alla metà del diametro)

9 Tsuda, Gut 2002; 51: Rembacken, Lancet 2000; 355: Saitoh, Gastroenterology 2001; 120: Morfologia: Lesioni non polipoidi incidenza nella popolazione occidentale

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11 Classificazione di Parigi I pIs IIaIIbIIC

12 IIa : Laterally spreading tumor (LTS)

13 Jaramillo GIE 1995 Tsuda –Gut 2002 : 352 lesioni non polipoidi. 64 % colon dx Parra – Blanco - Gastroenterol.Hepatol : 56.1 % colon dx

14 Istologia Lesione iperplastica Adenoma serrato Adenoma Adenoma con HGD Cancro sottomucoso

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17 Pit-pattern secondo Kudo III IIIL IIIS IV V

18 Bianco Endoscopy 2006

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25 Lesioni non polipoidi : mucosectomia

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32 Controindicazioni alla mucosectomia Non lifting sign Pattern V Lesioni che interessano due pliche circolari Lesioni che si estendono per la metà della circonferenza

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34 Conclusioni Le lesioni non polipoidi del colon hanno una elevata incidenza anche nelle popolazioni occidentali Sono di più difficile riconoscimento e sono probabilmente alla origine di una buona percentuale delle lesioni neoplastiche perse alla colonscopia E fondamentale che lendoscopista cerchi ed identifichi queste lesioni anche con laiuto delle colorazioni e dei sistemi elettronici Il tipo IIc ed i pit pattern IIIs e V sono più frequentemente correlati con i carcinomi sottomucosi La EMR,ove indicata,è la terapia endoscopica di scelta


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