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Disturbi del comportamento alimentare Anoressia nervosa Bulimia nervosa Binge eating disorder o disturbo da alimentazione incontrollata.

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Presentazione sul tema: "Disturbi del comportamento alimentare Anoressia nervosa Bulimia nervosa Binge eating disorder o disturbo da alimentazione incontrollata."— Transcript della presentazione:

1 Disturbi del comportamento alimentare Anoressia nervosa Bulimia nervosa Binge eating disorder o disturbo da alimentazione incontrollata

2 Epidemiologia dei DCA Linsorgenza dellanoressia nervosa avviene tipicamente in età adolescenziale, dalla prima adolescenza ai anni, con una distribuzione bimodale che mostra due picchi, a 14,5 e a 18 anni. Sono descritti però anche casi ad insorgenza tardiva oltre ai 30 anni. La prevalenza nella fascia di popolazione femminile più a rischio (12-25 anni) varia dal 10 al 20% Il DSM-IV riporta,per AN, tassi di prevalenza pari allo 0,5%-1%. AN è più frequente nel sesso femminile con un rapporto femmine/maschi di circa 10:1 (DSM-IV)

3 Indice di Massa Corporea(ICM) Classe di ObesitàIMC(kg/m 2 ) sottopeso<18 normale18-24,9 sovrapeso25,0-29,9 Obesità moderata I30,0-34,9 Obesità severa II35,0-39,9 Obesità grave (morbigena) III>40

4 Anoressia nervosa Severa perdita di peso (< dell85% di quello previsto come appropriato) Paura dingrassare (anche essendo molto sottopeso e continuo timore di perdere il controllo sul proprio peso e sul corpo) Preoccupazione estrema per il peso e laspetto fisico (eccessiva influenza sui livelli di autostima) Amenorrea (mancanza di almeno tre cicli mestruali consecutivi) Due sottotipi: 1.Con Restrizioni 2.Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione

5 Caratteristiche e sintomi associati con lanoressia nervosa Eccessivo perfezionismo(nelle attività scolastiche e non) Disturbi relativi allumore con progressiva chiusura rispetto ad amici o parenti ( oscillando da uniniziale euforia ed iperattività ad una progressiva depressione, con profonda tristezza, apatia, perdita dinteresse e di concentrazione) Notevole interesse per libri di cucina e ricette Tendenza a cucinare per parenti e amici, veri e propri manicaretti (senza assaggiarli) Tendenza a nascondere il cibo, a sminuzzarlo in piccoli pezzi e a mangiarlo lentamente

6 Anoressia Nervosa: quadro internistico Apparato cardiovascolare Alterazioni metaboliche ed elettrolitiche Apparato muscolo-scheletrico Alterazioni ematologiche Apparato gastroenterico Alterazioni dermatologiche Sistema nervoso centrale Bradicardia, Ipotensione ortostatica Acrocianosi Lipotimie Aritmie e AlterazioniECGrafiche Alcalosi metabolica Ipocloremia,Iponatremia,Ipopotassiemia Edemi periferici Metabolismo basale diminuito Ipercolesterolemia Osteopenia Anemia, Leucopenia, Linfocitosi relativa, Piastrinopenia, Ipoplasia midollare Svutamento gastrico ritardato, Aumentato tempo di transito, Dispepsia, Stipsi Lanugo, Colorazione giallastra, Pelle secca e squamosa Alterazioni aspecifiche EEGrafiche, Atrofia cerebrale e dilatazione dei ventricoli(reversibili), I

7 Anoressia Nervosa: complicanze Apparato riproduttivo Apparato muscolo-scheletrico Apparato gastroenterico Apparato cardiovascolare Complicanze renali Ipogonadismo ipogonadotropo Fertilità diminuita Rischio di aborto aumentato Alla nascita:peso inferiore alla norma Osteoporosi, Fratture spontanee Dilatazione gastrica acuta (rara) Perforazione gastrica (rara) Pancreatite Massa miocardica diminuita Prolasso della mitrale Scompenso cardiaco congestizio Danno tubulare irreversibile Diabete insipido, Litiasi

8 Bulimia nervosa Abbuffate ricorrenti Comportamenti di compenso ( vomito, digiuno, uso di lassativi e diuretici, esercizio fisico) Frequenza delle abbuffate e dei comportamenti di compenso ( almeno due volte la settimana e per almeno tre mesi) Preoccupazione estrema per il peso e per laspetto fisico (influenza indebitamente il livello di autostima) Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso di episodi di anoressia nervosa. Sottotipi: Con condotte di eliminazione Senza condotte di eliminazione

9 Caratteristiche e sintomi associati con la bulimia nervosa Frequenti disturbi dellumore come depressione ed ansia. Marcate oscillazioni dellumore con momenti di euforia alternati a momenti di profonda tristezza( che solitamente anticipano e/o seguono le abbuffate) Maggiore percentuale di comportamenti autolesivi, come provocarsi ferite o bruciature, consumare alcolici o stupefacenti, associati a marcata sofferenza Tentativi suicidiari Peso solitamente normale Irregolarità mestruali

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11 Nellaccezione comune il concetto di perdere il controllo implica il non riuscire a padroneggiare qualcosa e spesso ciò viene ricondotto a una cattiva od insufficiente volontà del soggetto. In realtà quando si parla di perdita di controllo nei DCA, bisogna allontanarsi da questo tipo di definizione, evitando di attribuire il disturbo ad una mancanza di volontà o di impegno da parte del soggetto. I soggetti affetti da DCA, pur sembrando determinati a perseguire i loro comportamenti patologici e rifiutando per lungo tempo qualsiasi forma di aiuto, si rendono molto spesso conto degli effetti negativi del loro comportamento, ma non sempre riescono ad eliminare i sintomi, anche se aiutati da terapeuti esperti. Questo è dovuto al fatto che perdere il controllo e quindi abbuffarsi, non è qualcosa di voluto, ma bensì è subito dal soggetto e vissuto come un pericolo di fronte al quale si sente impotente. (E quindi importante non accusare i soggetti di scarsa volontà o di poca capacità di resistere agli impulsi, ma cercare di affiancarli contro il disturbo) Cosa significa perdere il controllo?

12 Bulimia Nervosa: aspetti internistici e complicanze Complicanze odontoiatriche Complicanze gastroenteriche Alterazioni metaboliche ed elettrolitiche Complicanze cardiovascolari Complicanze dermatologiche Complicanze ginecologiche Complicanze renali Complicanze renali Complicanze polmonari Complicanze neurologiche Erosione dello smalto, carie, patologie paradontali Ipertrofia ghiandole salivari, ematemesi, perforazione esofagea, pancreatite, dilatazione gasrica acuta, rottura gastrica, alterazioni funzione epatica. Alcalosi metabolica Acidosi metabolica. Ipotensione, cardiomiopatia, edema idiopatico, anomalie ECGrafiche, prolasso della mitrale. Cute secca Rischio di aborto raddoppiato Nefropatia ipokaliemica, filtrazione glomerulare Polmonite ab ingestis Convulsioni, anomalie EEGrafiche

13 Disturbi del comportamento alimentare atipici Binge eating disorder o disturbo da alimentazione incontrollata Spesso correlato con lobesità (20-30%dei soggetti che richiedono un trattamento per lobesità ne sono affetti) Si distinguono dai bulimici per lassenza di: La dieta ferrea (non è presente né prima né dopo labbuffata); I comportamenti di compenso (vomito autoindotto, lassativi, diuretici,digiuno, eccessivo esercizio fisico); Il valore estremamente positivo attribuito alla magrezza.

14 Un modello cognitivo dellanoressia nervosa Condizioni antecedenti distali Condizioni antecedenti prossimali Sintomatologia Conseguenze Vulnerabilità genetica? Variabili individuali Rinforzi positivi Scarsa autostima Sensazioni di successo Scarsa autostima Sensazioni di successo Ambiente familiare Ipercondiscendenza valore,orgoglio,superiorità peculiare? Conflitti di autonomia Incremento del senso di peculiare? Conflitti di autonomia Incremento del senso di Perfezionismo autocontrollo Perfezionismo autocontrollo Grandiosità CONVIZIONI Attenzione e/o Grandiosità CONVIZIONI Attenzione e/o Ascetismo La magrezza è la interesse agli altri Ascetismo La magrezza è la interesse agli altri Preferenza per la soluzione al proprio Preferenza per la soluzione al proprio semplicità e la certezza disagio Rinforzi negativi semplicità e la certezza disagio Rinforzi negativi Evitamento della Evitamento della Variabili socio-culturali COMPORTAMENTI grassezza Variabili socio-culturali COMPORTAMENTI grassezza Ambiente che associa Dieta, esercizio Evitamento di altri Ambiente che associa Dieta, esercizio Evitamento di altri la magrezza alla bellezza fisico,vomito,lassativi conflitti/problemi la magrezza alla bellezza fisico,vomito,lassativi conflitti/problemi e al valore personale e altre misure di Digiuno e al valore personale e altre misure di Digiuno controllo del peso Pensiero concreto controllo del peso Pensiero concreto Stress Isolamento Stress Isolamento Esperienza di perdita, Perdita di ricettività Esperienza di perdita, Perdita di ricettività di fallimento, Depressione di fallimento, Depressione e di delusione e di delusione Inizio della pubertà Inizio della pubertà Variabili individuali COMPORTAMENTI CONVINZIONI Variabili socio culturali STRESS DIGIUNO Rinforzi positivi Rinforzi negativi


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