La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Riconoscere le mamme depresse; è utile lo screening ? Dante Baronciani La depressione post-partum: anche il pediatra se ne deve occupare ? Torino 31 marzo.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Riconoscere le mamme depresse; è utile lo screening ? Dante Baronciani La depressione post-partum: anche il pediatra se ne deve occupare ? Torino 31 marzo."— Transcript della presentazione:

1 Riconoscere le mamme depresse; è utile lo screening ? Dante Baronciani La depressione post-partum: anche il pediatra se ne deve occupare ? Torino 31 marzo 2007

2 ridurre limpatto della depressione superando il divario esistente tra lesistenza di trattamenti efficaci e lampio numero di soggetti che non ricevono gli stessi obiettivo National Collaborating Centre for Mental Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. Depression: Management of depression in primary and secondary care. National Clinical Practice Guideline URL: http//www.nice.org.uk/CG023NICEguideline perché questo divario? scarse motivazioni del paziente nel cercare assistenza (sottovalutazione dei sintomi, sensazione di potercela fare da solo, timori relativi alla stigmatizzazione sociale…), attitudine del professionista nel riconoscere la condizione carenze nella rete assistenziale …

3 la scelta della strategia ridurre limpatto della depressione superando il divario tra lesistenza di trattamenti efficaci e lampio numero di soggetti che non ricevono gli stessi identificare precocemente i soggetti con disturbi depressivi o depressione e garantire la loro adesione ad un trattamento appropriato ed efficace uno screening di massa ? UK National Screening Committee. Criteria for appraising the viability, effectiveness and appropriateness of a screening programme. March URL:

4 Frequenza, gravità e impatto sociale Modificabilità storia naturale Esistenza terapia che modifica storia naturale Test valido, riproducibile, non invasivo. Organizzazione: massima efficacia pratica rispetto alla attesa. Rapporto costi-benefici o costo-efficacia UK National Screening Committee. Criteria for appraising the viability, effectiveness and appropriateness of a screening programme. March URL: criteri e appropriatezza dello screening

5 .. riassunto della relazione precedente elevata frequenza (qualche limite nella definizione delle depressioni) rilevante limpatto sociale (gravità) storia potenzialmente modificabile (diagnosi precoce) anche se è difficile individuare la fase latente.. anticipazione sulla prossima efficacia (relativa) delle terapie farmacologiche e non

6 8 sett. postpartum 32 sett. e.g. 32 sett. postpartum 18 sett. e.g Vulnerabili Non Depresse 37.0 % Vulnerabili Depresse 6.0 % 34.8 % 6.0 % 2.2 % 33.4 % 3.1% 1.4 % 5.1 % 36.5%5.4 % Fergusson DM et al. Changes in depression during and following pregnancy. ALSPAC Study Team. Study of Pregnancy and Children. Pediatrics and Perinatal Epidemiology 1996;10: … un altro elemento di conoscenza non vulnerabili 57% Edimburgh Postnatal Depression Scale: depressione per punteggio > % 6.5 % 36.5 % 1.1%37.6%

7 .. cosa significa sul piano degli interventi ? ? la storia naturale delle malattie genetiche: il rischio di malattia è uguale per sempre screening una volta nella vita la storia naturale di malattie in cui è conosciuto il tempo di latenza screening periodico nel caso della depressione lesito negativo dello screening non significa che la donna non possa svilupparla nei mesi seguenti

8 1.Sono stata in grado di ridere e vedere il lato divertente delle cose 2.Mi sono posta in modo positivo verso gli eventi 3.Mi sono sentita colpevole senza motivo quando le cose non andavano bene 4.Sono diventata ansiosa o preoccupata senza motivo 5.Mi sono sentita spaventata o nel panico senza un buon motivo 6.Mi sono sentita sopraffatta dalle cose che accadevano 7.Sono così infelice che ho difficoltà a dormire 8.Mi sono sentita triste o avvilita 9.Sono così infelice che ho pianto 10.Il pensiero di farmi del male mi è venuto in mente il test: Scala di Edimburgo 0 Come al solito 1 Non proprio come al solito 2 Assolutamente come al solito 3 No, per niente Edizione italiana:

9 Boyd RC, Le HN, Somberg. Review of screening instruments for postpartum depression. Arch Womens Ment Health. 2005;8: la validità del test quando il test è applicato ad una popolazione con 13% di depressione il valore predittivo positivo è <50% la sensibilità del test tende a essere più bassa allorché il test è utilizzato per screenare la depressione minore lutilizzo di diversi cut-off e le diverse prevalenze determinano importanti variazioni del VPP non misura semplicemente la depressione ma include anche la misura dellansietà

10 Shakespeare J et al. A qualitative study of the acceptability of routine screening of postnatal women using the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Gen Pract. 2003;53: laccettabilità del test 39 donne, cui era stato somministrato il test di Edimburgo sono intervistate nel corso di interventi di counselling non direttivo 21 delle donne intervistate ritenevano scarsamente accettabile lo screening indipendentemente dal punteggio ottenuto il processo con cui è condotto lo screening lintrusione personale la stigmatizzazione della malattia

11 … sintesi se lobiettivo era quello di rilevare tutti i casi per assicurare un adeguato trattamento, un test con scarsa sensibilità è accettabile ? se la depressione, forma di malattia mentale, risente dellelemento stigmatizzazione, è ipotizzabile identificarla attraverso un test autosomministrato? quali sono gli esiti di un test autosomministrato allorché si tiene conto delle diseguaglianze esistenti (minore etniche, bassa scolarità,..) ?

12 un principio dello screening screening diagnosi clinica se lo screening è efficace lanticipazione della diagnosi migliora gli esiti (non riduce lincidenza ma la gravità) non vi sono studi che valutino gli esiti confrontando le donne sottoposte (e positive) al test rispetto alle altre (diagnosi su base clinica) gli studi confrontano gli esiti tra donne positive al test sottoposte o meno al trattamento specifico Agency for Healthcare Research and Quality. U.S. Department of Health and Human Services. Perinatal Depression: Prevalence, Screening Accuracy, and Screening Outcomes

13 Gilbody S, House AO, Sheldon TA. Screening and case finding instruments for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. vi è una sostanziale evidenza che la somministrazione routinaria dei questionari per la depressione ha un minimo impatto sulla rilevazione, trattamento ed esiti linee guida o raccomandazioni che adottino una politica di screening dovrebbero essere contrastate un modello a due stadi potrebbe risultare efficace ma sono necessari studi (cluster RCT) alcune riflessioni sullo screening

14 … le criticità la proposta di una serie di domande relative al benessere mentale richiede linstaurarsi di una relazione tra professionista e donna un punteggio elevato del test richiede la capacità di proporre un iter diagnostico abbiamo la necessità di confrontarci con il sistema valoriale della donna, di conoscere i suoi atteggiamenti e quelli di chi le è vicino rispetto al tema della depressione, di raccogliere la sua storia lacquisizione di abilità alla comunicazione non è solo necessaria in terapia ma è essenziale nella fase di rilevazione.

15 … sintesi troppi gialli !!! lanalisi dei criteri relativi allappropriatezza non validano lo screening come strumento di politica sanitaria le criticità emerse: chi e come deve garantire una costante attenzione a rilevare sintomi riferibili a una possibile depressione ? Quali conoscenze ed abilità sono necessarie ? chi e come può operare la selezione dei casi: quelli che abbisognano di una facilitazione e quelli in cui è necessario un trattamento specialistico quali le caratteristiche della rete assistenziale ?

16 National Institute for Health and Clinical Excellence.Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. London. NICE URL: … le domande raccomandate durante lultimo mese è stata spesso preoccupata dal fatto di sentirsi giù, depressa o o dallavere una perdita di speranza ? durante lultimo mese è stata spesso preoccupata dallavere poco interesse o piacere nel fare le cose ? cè qualcosa che lei sente, o necessita o vuole come un bisogno di aiuto? qualche dubbio sulla qualità della comunicazione

17 Horwitz SM, Kelleher KJ et al. Barriers to the identification and management of psychosocial issues in children and maternal depression. Pediatrics 2007; 119:e le difficoltà per il pediatra * inchiesta con limiti metodologici la mancanza di tempo: 74.5% lunghe liste di attesa per valutazione specialistica: 64% trattamento lo spazio assicurato alla psicoterapia in ambito pubblico è marginale, già insufficiente rispetto alla domanda attuale.. il tempo le domande sulla salute materna non fanno parte della valutazione del benessere del bambino? Acquisire abilità nella comunicazione può far impiegare meglio il tempo.

18


Scaricare ppt "Riconoscere le mamme depresse; è utile lo screening ? Dante Baronciani La depressione post-partum: anche il pediatra se ne deve occupare ? Torino 31 marzo."

Presentazioni simili


Annunci Google