La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

09.11.01Antrace 2 - www.apsi.it1 LANTRACE: ARMA BIOLOGICA Antonio Goglio Microbiologia e Virologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "09.11.01Antrace 2 - www.apsi.it1 LANTRACE: ARMA BIOLOGICA Antonio Goglio Microbiologia e Virologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo."— Transcript della presentazione:

1 Antrace 2 - LANTRACE: ARMA BIOLOGICA Antonio Goglio Microbiologia e Virologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo

2 Antrace 2 - Per secoli lantrace ha provocato malattie negli animali e più raramente nelluomo î La prima descrizione del carbonchio è contenuta nel Vecchio Testamento (Genesi) che descrive la malattia come quinta piaga î Il batterio responsabile (B. anthracis) è stato identificato nel 1887 da Robert Koch che: - lo fece crescere in coltura - ne dimostrò la capacità di formare endospore - produsse la malattia iniettandolo nellanimale Lantrace (carbonchio)

3 Antrace 2 - Bacillus anthracis: î larghi bacilli Gram positivi (forme vegetative) capaci di trasformarsi in forme resistenti (spore) î causa una zoonosi (carbonchio o antrace) î luomo è raramente colpito Il Bacillus anthracis

4 Antrace 2 - Nellanimale (zoonosi) î la malattia colpisce animali erbivori, per ingestione di spore presenti nel terreno î sono descritte anche epidemie (1 milione di pecore sono morte per unepidemia di antrace nel 1945 in Iran) î programmi di vaccinazione hanno drasticamente ridotto la mortalità negli animali Epidemiologia (1)

5 Antrace 2 - Luomo î è raramente colpito î si infetta per contatto con animali o prodotti animali (carne, lana, pellame) infetti î si possono avere tre forme cliniche: - cutanea (95% dei casi di antrace; circa 2000 casi /anno) - gastrointestinale (rara) - da inalazione (rara; lultimo caso negli USA nel 1978) Epidemiologia (2)

6 Antrace 2 - Epidemiologia del carbonchio nel mondo

7 Antrace 2 - Epidemiologia del carbonchio in Italia OMS: Linfezione in Italia è definita sporadica dallOMS; i casi nelluomo sono sottoriportati

8 Antrace 2 - Epidemiologia del carbonchio in Italia Casi nellanimale (www.vetmed.lsu.edu/whocc/italy.htm)

9 Antrace 2 - Le spore entrano da cute, tratto gastrointestinale o vie respiratorie Germinazione nei macrofagi Transporto ai linfonodi regionali Produzione locale di tossine Edema & necrosi Batteriemia & tossiemia Patogenesi

10 Antrace 2 - Antrace cutaneo -per penetrazione di spore o batteri attraverso abrasioni della cute -papula simile a quella di puntura di insetto, pruriginosa -dopo 1-2 giorni compare una vescicola, che si rompe e si trasforma in ulcera indolore, di 1-3 cm con un caratteristico centro di colore nero -si accompagna ad edema e tumefazione dei linfonodi regionali -mortalità del 20% nei casi non trattati -mortalità rara con terapia antibiotica (le lesioni si sterilizzano in 24 ore e guariscono in settimane)

11 Antrace 2 - Lesione da antrace al collo

12 Antrace 2 - ingestione di carne poco cotta di animali infetti î è caratterizzata da infiammazione acuta dellintestino î sintomi: - iniziali: nausea, perdita di appetito, vomito, febbre - poi: dolori addominali, vomito ematico, diarrea ematica î mortalità stimata %, anche con terapia Antrace gastrointestinale

13 Antrace 2 - per inalazione di spore (rara per cause naturali) î dose infettante (LD50: spore) î periodo di incubazione 1-60 giorni (*) (*) definito in base a: - studi su scimmie infettate in laboratorio con spore di B. anthracis, - dati relativi al tragico incidente di Sverdlovsk, nellex URSS. Qui aveva sede un laboratorio segreto di armi biologiche, dove la rottura di un filtro causò, nel 1979, una fuga di spore di B. anthracis, con 77 casi di antrace da inalazione; il tempo di incubazione medio fu attorno ai 10 giorni, con i primi casi di malattia già dopo 2 giorni e lultimo solo dopo 43 giorni. Antrace da Inalazione (1)

14 Antrace 2 - patogenesi: - inalazione di piccole particelle (1-5 m) che trasportano migliaia spore di B. anthracis negli alveoli polmonari - i macrofagi ingeriscono le spore, che possono essere o distrutte o trasportate fino ai linfonodi del mediastino - le spore si trasformano (germinazione) in forme vegetative nei linfonodi (le sole capaci di causare lantrace) - produzione locale di tossine - edema & necrosi - batteriemia & tossiemia Antrace da Inalazione (2)

15 Antrace 2 - sintomi: -iniziali: febbre, malessere, astenia, talora con tosse secca - possibile periodo di benessere (di ore o giorni) - poi rapida comparsa di: dispnea, perspirazione, stridore, cianosi ed entro ore shock e morte - meningite nel 50% dei casi - la radiografia del torace rivela ingrandimento del mediastino con pleurite, senza infiltrati polmonari î mortalità fino al 100% se la terapia antibiotica non è iniziata precocemente Antrace da Inalazione (3)

16 Antrace 2 - Rx torace, antrace da inalazione

17 Antrace 2 - Esposizione - Tamponi nasali î Sintomi iniziali non specifici î Sviluppo del distress respiratorio - RX, ingrandimento del mediastino, non infiltrati polmonari - Emocoltura - Coltura dellespettorato non utile î Pleurite e meningite - Coltura liquido pleurico o liquor Antrace da Inalazione (4)

18 Antrace 2 - Campioni per diagnosi microbiologica (1)

19 Antrace 2 - tampone nasale: la negatività del NON esclude l'esposizione î Utile all'interno di una indagine epidemiologica per valutare l'entità e la diffusione di una possibile esposizione î Non ha utilità per il singolo paziente; nessuna decisione profilattica è presa solo sulla base del tampone nasale î forma da inalazione: le colture si positivizzano solo nelle fasi conclamate della malattia î L'emocoltura è più frequentemente positiva che non l'espettorato î Il trattamento antibiotico può rendere negative le colture î autopsia: sconsigliabile (rilascio di spore nell'ambiente) Campioni per diagnosi microbiologica (2)

20 Antrace 2 - î La somministrazione di antibiotici entro 24 ore dallesposizione, per 60 gg, fornisce una protezione significativa in studi animali – Ciprofloxacin 500 mg per os 2 volte al dì – Doxycyline 100 mg per os 2 volte al dì Problemi: - effetti collaterali - selezione di ceppi resistenti - uso in gravidanza o bambini (amoxicillina, se ceppo sensibile) î Utile anche la vaccinazione Trattamento Post-Esposizione

21 Antrace 2 - Terapia di supporto ed intensivistica Terapia antibiotica tempestiva ev î Ciprofloxacina 400 mg ev ogni 8-12 h î Doxiciclina 200 mg ev, quindi 100 mg ev ogni 12 h î Penicillina (se ceppo sensibile) 2 mil UI ev ogni 2 h La malattia non diffonde per via respiratoria - non sono necessarie protezioni respiratorie per gli operatori sanitari Antrace da Inalazione : Terapia

22 Antrace 2 - autorizzato nel 1970 da FDA î preparato dal surnatante delle colture î contiene antigeni protettivi di un ceppo attenuato di B. anthracis î adsorbito su idrossido di alluminio î prodotto da Michigan Biologic Products Institute Antrace: Vaccino (1)

23 Antrace 2 - schema di somministrazione î 0,5 ml sottocute î al tempo 0, dopo 15 gg, 1 mese, 6 mesi, 12 mesi, 18 mesi î booster annuali î 91% hanno anticorpi dopo la seconda dose Antrace: Vaccino (2)

24 Antrace 2 - Gestione materiali potenzialmente contaminati da spore di Antrace

25 Antrace 2 - Fonti bibliografiche îISS (www.iss.it) îMinistero della Salute (www.sanita.it) îJAMA, 1999, Consensus statement îN Engl J Med, 1999, Dixon e al. îlinks:


Scaricare ppt "09.11.01Antrace 2 - www.apsi.it1 LANTRACE: ARMA BIOLOGICA Antonio Goglio Microbiologia e Virologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo."

Presentazioni simili


Annunci Google