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Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiaco Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza dei.

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Presentazione sul tema: "Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiaco Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza dei."— Transcript della presentazione:

1 Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiaco Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza dei tempi di esecuzione Appropriatezza dei tempi di esecuzione

2 appropriatezza della prescrizione appropriatezza della prescrizione Soggetti senza cardiopatia notaSoggetti senza cardiopatia nota Soggetti con cardiopatia nota o sospettaSoggetti con cardiopatia nota o sospetta Soggetti con patologia extra-cardiacaSoggetti con patologia extra-cardiaca

3 livelli di raccomandazione Classe I : condizione per la quale vi è evidenza scientifica o generale consenso che laccertamento/trattamento sia efficace Classe II : condizione per la quale vi sono opinioni divergenti relativamente allutilità/efficacia dellaccertamento/trattamento Classe III : condizione per la quale vi è documentata evidenza o consenso generale che laccertamento/trattamento sia inutile o dannoso.

4 Soggetti senza cardiopatia nota Soggetti senza cardiopatia nota 1) Dolore toracico Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. N.B. : lecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello N.B. : lecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello Classe II : --- Classe III : documentato dolore toracico di natura non cardio-vascolare.

5 2) Dispnea/edemi declivi Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. N.B. : lecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello Classe II : --- Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di natura non cardiaca.

6 3) Palpitazioni Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari life- threatening, fibrillazione flutter atriale) ; familiarità per cardiopatia congenita con rischio di morte improvvisa (displasia VDx, CMPI) Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è già stata posta indicazione a terapia Classe III : aritmie minori (BEV – BESV) senza segni clinici di cardiopatia ; in presenza di palpitazioni aspecifiche in presenza di palpitazioni aspecifiche

7 4) Soffio cardiaco Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica Classe II : --- Classe III : soffio già accertato come innocente

8 5) Screening nella popolazione asintomatica Classe I : storia familiare di cardiopatia ereditaria Classe II : malattia sistemica con interessamento cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V II-III° asintomatici; Pazienti candidati a chemioterapia; atleti a livello agonistico Classe III : popolazione generale

9 1) Cardiopatia ischemica Classe I : definizione diagnostica ; per variazioni rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ; ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx. severa Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza disfunzione ventricolare sinistra Classe III : --- Soggetti con cardiopatia nota o sospetta

10 2 ) Valvulopatie Classe I : definizione diagnostica ; per variazioni rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con indicazioni chirurgica prossima o prevedibile rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie a prevalente insufficienza di grado moderato- grave Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni 1-2 anni) Classe III : ---

11 3) Ipertensione arteriosa Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso di danno dorgano; in caso variazioni del quadro clinico Classe II : ipertensioni senza segni clinico- strumentali di danno dorgano o fattori di rischio associati Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di recente accertamento

12 3) Sincope Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura inspiegata N.B. lecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello N.B. lecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello Classe II : --- Classe III : sincope di natura non cardio-vascolare

13 4)Malattie del pericardio Classe I : definizione diagnostica; soggetti con segni di cronicizzazione di accertata patologia pericardica ogni 12 mesi Classe II : pregressa patologia pericardica senza esiti Classe III : ---

14 5) Cardiomiopatia primitive e secondarie Classe I : definizione diagnostica; monitoraggio funzione ventricolare sinistra (ogni mesi nelle forme moderato-severe) Classe II : malattie sistemiche a possibile coinvolgimento cardiaco Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento cardiaco

15 Soggetti con patologia extracardiaca 1)Malattie polmonari Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto cuore polmonare cronico Classe II : pregressa embolia polmonare; broncopneumopatia cronica ostruttiva Classe III : ---

16 2) Ischemia cerebrale Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ; ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed età > 45 anni ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed età > 45 anni Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia cerebrale cardioembolica Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non cardiaca.

17 appropriatezza dei tempi di esecuzione Priorità clinica per Pazienti degentiPriorità clinica per Pazienti degenti Priorità clinica per Pazienti ambulatorialiPriorità clinica per Pazienti ambulatoriali

18 Pazienti Ambulatoriali Urgenza : entro 24 ore gestione affidata a Dip. di Emergenza o valutazione Cardiologica Priorità alta : entro 7 giorni Priorità intermedia : entro 30 giorni Priorità bassa : entro i tempi di prenotazione Controlli periodici : tempi predefiniti

19 attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4 anni anni

20 appropriatezza della prescrizione studio AMCO – Toscana 2002 ASL 4

21

22 i problemi dellecocardiografista : il cardiologo ecocentrico, la prescrizione latitante, la necessità urgente, il turismo diagnostico.


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