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IL PUNTO SU …………. RUOLO DELL’ENDOSCOPIA

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Presentazione sul tema: "IL PUNTO SU …………. RUOLO DELL’ENDOSCOPIA"— Transcript della presentazione:

1 IL PUNTO SU …………. RUOLO DELL’ENDOSCOPIA
Dott.ssa M.Raffaella Mele Azienda Unità Sanitaria Locale Chiavarese" PRESIDIO OSPEDALIERO LAVAGNA S.C. Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Primario Dott. Valerio De Conca

2 ADENOCARCINOMA DEL COLONRETTO DISTRIBUZIONE PER SEDE DELLE LESIONI

3

4 Neugut A I., Frode KA: screening colonscopy: has the time come? Am. J. Gastroenterol,

5 “A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy
Screening colonscopy: option or preference ? “A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy is the best way to screen for colorectal cancer, even in average-risk people ” Editoriale Fletcher RH.Gastrointest Endosc 2000;51(5): “A convinction is growing in the endoscopy community that colonoscopy is the best way to screen for colorectal cancer, even in average-risk people ”

6 STIMA DELL’INCIDENZA DEL CCR
Mislan model senza colonscopia iniziale o di sorveglianza incidenzaza cumulativa di CCR con colonscopia iniziale e senza sorveglianza con colonscopia iniziale e sorveglianza anni Zauber AG, Gastroenterology, 2005

7 CCR: EFFICACIA DELLA POLIPECTOMIA
studio retrospettivo, caso controllo 1979 – 1998 2652 polipectomie  25 CCR dopo polipectomia 760 CCR 10496 controlli efficacia della colonscopia nel ridurre i CCR è dell’88% (73% se de novo-carcinoma) Chen et al, B.J.Cancer, 2003

8 RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NELLO SCREENING DEL CCR
Diagnosi e localizzazione Staging Trattamento endoscopico LA COLONSCOPIA DI QUALITA’ 1. Elevata accuratezza 2. Elevata sicurezza 3. Sorveglianza 4. Possibilità di trattamento Indagine diagnostica Indagine operativa

9 1. ACCURATEZZA DELLA COLONSCOPIA
% di raggiungimento del ceco abilità nel riconoscimento delle lesioni

10 Inadeguata preparazione Intolleranza all’esame
INDICATORI DI COMPLETEZZA DELLA COLONSCOPIA INDICATORE NUMERATORE DENOMINATORE TARGET Completezza grezza Esami endoscopici completi fino al ceco Totale esami endoscopici eseguiti 80% Completezza corretta Tot.esami eseguiti / esami interrotti (inad.prep. e/o stenosi invalicabile) 90% Inadeguata preparazione Esami interrotti per inadeguata preparazione </- 5% Stenosi invalicabili Esami interrotti per stenosi invalicabile </- 3% Intolleranza all’esame Esami interrotti per intolleranza

11 RAGGIUNGIMENTO DEL CECO
N° paz. raggiungimento ceco USA Lieberman (NEJM 2000) 3196 97.7% Imperiale (NEJM 2000) 1994 97.0% Polonia Regula (NEJM 2006) 51.148 91.1%

12 COMPLETEZZA DELL’ESAME ENDOSCOPICO raggiungimento del cieco
unico punto di repere certo di raggiungimento del ceco: visualizzazione della valvola ileocecale o dell’ileo non affidabili visualizzazione dell’appendice aspetto del cieco “a zampa di corvo” transilluminazione o palpazione della fossa iliaca destra

13 * Importanza della documentazione fotografica !!

14 1. ACCURATEZZA DELLA COLONSCOPIA
% di raggiungimento del ceco abilità nel riconoscimento delle lesioni

15 Cordero, Rev Esp Enfern Dig 2001
2 – 6% dei tumori vengono “persi” alla prima colonscopia % dei polipi vengono “persi” ad ogni colonscopia Rex,GIE 1997; Schoen, AJG 2003, Bressler, Gastroenterology 2007 - 27% adenomi  5 mm % adenomi di 6 – 9 mm % adenomi  1cm Hixon, J Nath Cancer Inst 1990; Rex, GIE 1997; Bensen, AJG 1999; Cordero, Rev Esp Enfern Dig 2001

16 FATTORI ASSOCIATI A MAGGIOR RISCHIO DI PERDERE POLIPI E/O TUMORI
associati alla lesione dimensione localizzazione sul versante prossimale di una plica o nel retto distale Pickhard et al, Ann Int Med 2004 associati all’endoscopista tempo di osservazione in uscita troppo breve insufficiente training Rex, GIE 2000

17 INDICATORI DI QUALITA’DELLA COLONSCOPIA
tempo di osservazione in uscita 6 – 10 min percentuale di ritrovamento polipi: - uomini di età > 50 anni - donne di età > 50 anni > 25% > 15% asportazione endoscopica: tutti i polipi sessili > 2 mm e tutti i polipi peduncolati polipi recuperati per istologia > 95% U.S. Multi-Society Task Force on Colonrectal cancer, AJG 2002

18 2. SICUREZZA DELLA COLONSCOPIA E
POLIPECTOMIA Bowles CJA. Gut 2004; 53:

19 Quality in the technical performance of colonscopy and
REX D.K. Et al. Quality in the technical performance of colonscopy and continous quality improvement process for colonscopy: recommendations of the U.S. Multisociety Task Force on colonrectal cancer Am. J. Gastroenterol.2002; 97;

20 3. SORVEGLIANZA CONSENSO SULLE LINEE GUIDA NELLA COLONSCOPIA DI SORVEGLIANZA DOPO POLIPECTOMIA IN PZ. CON RISCONTRO DI ADENOMA SPORADICO RISCONTRO ALLA COLONSCOPIA INTERVALLI RACCOMANDATI Piccoli polipi iperplastici 10 anni o altre procedure di screening (es.RSO fecale) 1 o 2 adenomi a basso rischio (*) 5 –10 anni 3-10 adenomi a basso rischio 1 o + adenomi ad alto rischio (**) 3 anni > 10 adenomi > 3 anni adenomi non completamente rimossi 2 – 6 mesi (*) adenomi tubulari di diametro > 1 cm (**) adenomi tubulo villosi >1cm,tubulo-villosi o con displasia alto grado

21 NUOVE TECNOLOGIE ENDOSCOPICHE
NELLE PROCEDURE DIAGNOSTICHE ED OPERAIVE DEL COLON CROMOENDOSCOPIA impiego di coloranti consente di ingrandire fino ad oltre 100 volte l’immagine endoscopica aumentando la visione dei dettagli della mucosa grazie ad una lente posta all’estremità della strumento che può essere regolata manualmente. MAGNIFICAZIONE ENDOSCOPICA NBI (Narrow Banding Imaging) cromoendoscopia senza cromo “...improves imaging of mucosal and vascular patterns in colon…” (Machida et al. Endoscopy 2004) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA

22 STRATEGIA TERAPEUTICA NEL TRATAMENTO DELLE NEOPLASIE
DEL COLON IN RAPPORTO ALLE TECNICHE UTILIZZATE COLONSCOPIA STANDARD NBI CROMO-MAGNIFICAZIONE DIAGNOSI / TRATTAMENTO IDENTIFICAZIONE DELLA LESIONE IDENTIFICAZIONE DEL PATTERN VASCOLARE IDENTIFICAZIONE DEL PATTERN MUCOSO La corretta determinazione del pattern mucoso, combinata con altri parametri, orienta la scelta terapeutica (endoscopica o chirurgica): PATTERN III e IV PATTERN V Trattamento endocopico Trattamento chirurgico SANO Y. 2006

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24 CASSIFICAZIONE DI KUDO
I e II pattern non neoplastici III- V pattern neoplastici

25 Adenoma colon visione convenzionale Adenoma colon con NBI
Adenoma colon NBI combinata con magnificazione

26 4. ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Endoscopic Mucosal Resection Endoscopic Submucosal Resection (EMR – mucosectomia) (ESR) resezione di un frammento di la resezione comporta l’asportazione parete intestinale comprendente la del piano sottomucoso mucosa e la muscolaris mucosa

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28 It is our responsability to make certain it is performed well
Colonoscopy will never be perfect, but we can do better by paying more attention to quality. Colonoscopy will remain the most important diagnostic test of the colon, because it offers the ability to remove neoplastic lesions. It is our responsability to make certain it is performed well David Lieberman, GIE 2005

29 GRAZIE


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