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ASL 4 – CHIAVARESE Dipartimento di Chirurgia Generale Direttore : G. DAmbrosio PORTE APERTE IN CHIRURGIA Corso teorico-pratico per Medici di Medicina Generale.

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1 ASL 4 – CHIAVARESE Dipartimento di Chirurgia Generale Direttore : G. DAmbrosio PORTE APERTE IN CHIRURGIA Corso teorico-pratico per Medici di Medicina Generale ottobre 2007

2 NUOVE TECNICHE DI EMOSTASI E SUTURA

3 Mezzi di supporto per l'emostasi chirurgica: classificazione e caratteristiche Dr. Matteo VITA Divisione Chirurgia 1° - Lavagna

4 EMOSTASI CHIRURGICA EMOSTASI PREVENTIVA EMOSTASI SUCCESSIVA SU VASI SINGOLI EMOSTASI SUCCESSIVA PER SANGUINAMENTO DIFFUSO

5 L EMOSTASI CHIRURGICA EMOSTASI PREVENTIVA : LEGATURA CLAMPAGGIO LEGATURA + CLAMPAGGIO

6 L EMOSTASI CHIRURGICA EMOSTASI SUCCESSIVA SU VASI SINGOLI: ELETTROCOAGULAZIONE LEGATURA SUTURA COAGULAZIONE A INFRAROSSI LASER

7 L EMOSTASI CHIRURGICA EMOSTASI SUCCESSIVA PER SANGUINAMENTO DIFFUSO: COAGULAZIONE TERMICA ARGON BEAMER COMPRESSIONE (ESTERNA) PACKING (INTERNO) METODI FARMACOLOGICI : EMOSTATICI

8 Coagulazione termica Utilizzata sia nellemostasi primaria che secondaria Include anche le tecniche come largon beamer e le tecniche diatermiche Utilizza lenergia termica per cauterizzare i vasi Viene utilizzata sia come mezzo per lemostasi primaria che nellemostasi secondaria Campi di impiego Sebbene sia molto utilizzata come mezzo per attuare lemostasi primaria, è meno utilizzata rispetto alle colle o agli emostatici come mezzo di supporto per lemostasi secondaria

9 Emostatici Creano una barriera allemorragia permettendo al sangue di coagulare Composti da collagene, cellulosa o gel Disponibili in varie forme. Possibilità di tagliarli ed adattarli alla forma desiderata Coadiuvano lemostasi formando una barriera che permette la formazione del coagulo Possono essere utilizzati assieme alla colla di fibrina per permetterne ladesione Campi di impiego Utilizzati in molte tipologie di chirurgie Efficaci per lievi e moderate emorragie Permettono di applicare, se necessario, pressione esterna

10 Colle biologiche Utilizzano il meccanismo fisiologico della formazione del coagulo Utilizzate per ottenere lemostasi, la chiusura atraumatica della ferita Molto utilizzate grazie alla compatibilità con i tessuti, e la biodegradabilità Utilizzata in gocce o spray La preparazione prevede la miscelazione dei componenti o il riscaldamento delle soluzioni congelate Campi di impiego Chirurgie a cielo aperto e procedure mininvasive Utili per aree non troppo estese Utilizzate nella formulazione spray per aree estese dove è presente una lieve emorragia per ottenere un effetto sigillante

11 Dispositivi Medici Tabotamp Spongostan Floseal Coseal Bioglue

12 Tabotamp Tabotamp fibrillare Tabotamp Più sicurezza in chirurgia cardiovascolare Emostatico riassorbibile in cellulosa ossidata rigenerata

13 Floseal Dispositivo medico Trombina di origine bovina e gelatina di origine bovina Ha effetto adesivo solo in presenza di sangue Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi Viene fornito in kit per la preparazione prima delluso

14 Coseal Dispositivo medico Due polimeri sintetici di polietilene glicosile (PEG) Indicato nella chirurgia vascolare Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi Viene fornito in kit per la preparazione prima delluso

15 Bioglue Dispositivo medico Albumina di siero bovino e glutaraldeide Legame adesivo entro 2 minuti Indicato in chirurgia gastroenterologica e vascolare Rapida polimerizzazione Conservazione a temperatura ambiente

16 Specialità medicinali TachoSil Tissucol Colla di fibrina liquida Colla di fibrina allo stato solido su supporto di collagene

17 Tissucol Colla di fibrina liquida, viene spalmato o spruzzato sulla superficie da trattare Fibrinogeno, trombina umani, aprotinina (bovina), Fattore XII, Cloruro di Calcio Si conserva congelato alla temperatura di -18°C Se preparato e non utilizzato, non può essere ricongelato e deve essere utilizzato entro 36 ore Richiede tempo per scongelarlo (90 minuti per il 5ml). Se lo scongelamento viene accelerato c'è il rischio che il prodotto si deteriori.

18 TachoSil Colla di fibrina allo stato solido applicata su un supporto di collagene di origine equina, viene applicato sulla superficie da trattare Fibrinogeno e trombina di origine umana Effetto emostatico e sigillante Si conserva a temperatura ambiente E pronto alluso

19 TachoSil è costituito da un patch di collagene rivestito su un solo lato da: Fibrinogeno umano Trombina umana Riboflavina (colorante per evidenziare la parte attiva)

20 Combinando le proprietà adesive della colla di fibrina con il supporto meccanico del collagene, TachoSil si fissa saldamente alla lesione in 3-5 minuti.

21 TachoSil mima le tappe essenziali della cascata della coagulazioneTachoSil ripristina lintegrità dei tessuti.TachoSil facilita il processo di cicatrizzazione delle ferite fornendo un supporto per la guarigione dei tessuti TachoSil viene riassorbito in 3-12 settimane a seconda del sito di applicazione.

22 La colla di fibrina fissa il collagene stabilmente al sito di applicazione riducendo le complicanze postoperatorie come il sanguinamento successivo e le aderenze.

23 Generatore di radiofrequenza per la sigillatura dei vasi

24 Principio fisico applicato u Il LigaSure è un sistema che sfrutta la combinazione di Pressione e Radio Frequenza per la creazione di una vera sintesi dei vasi.

25 Il collagene e lelastina si fondono per creare un tessuto identico a quello originale Non necessita di variazione nella tecnica operatoria Può essere utilizzato con sicurezza su vasi fino a 7mm di diametro Effetto termico laterale 2mm, 1mm con manipolo precise Non affida lemostasi al trombo prossimale Tempo di sintesi che varia dai 4 ai 6 sec

26 Non necessita la mobilizzazione del vaso ma lo sintetizza ugualmente allinterno di porzioni di tessuto Strato di tessuto contenente vasi Tecnica di utilizzo

27 u Tessuto sottile, elastico u Fusione dello strato intimale u non necessita di applicazioni multiple Risultati

28 Sintesi resistente a pressioni 3 volte superiori alla normale pressione sistolica Riduzione dei tempi operatori Notevole beneficio per il paziente nel post operatorio

29 Applicazioni chirurgiche In tutte le procedure (Open e laparoscopiche) nelle quali è necessario effettuare chiusure di vasi fino a 7 mm di diametro e strati di tessuto contenente vasi

30 TIROIDECTOMIA Manipolo: LIGASURE PRECISE Lunghezza: 16.5 cm

31 COLECTOMIA Open: Std, Xtd, Atlas Short Laparoscopico: Ligasure V, Atlas Ls1100

32 Sigillatura della vena mesenterica inferiore

33 Tiroidectomia

34 EMORROIDECTOMIA

35 SUTURATRICI MECCANICHE

36 Strumento Monouso Tilt Top 5 misure Profilo Ribassato Curva PPCEEA* Line

37 PPCEEA 28 Blu PPCEEA 21 Acqua PPCEEA 25 Bianca Strumento Monouso Testina non ribaltabile PPCEEA* Line

38 PPCEEA 31 Verde PPCEEA 34 Gialla Strumento Monouso PPCEEA* Line

39 Reloadable x 7 TA DST – Disposable Instrument

40 DST Series* GIA*

41 ENDO GIA

42 TA


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