La MG nella Sanità in evoluzione Sanit 2006, Roma Claudio Cricelli Presidente Società Italiana di Medicina Generale European Medical Association.

Presentazione sul tema: "La MG nella Sanità in evoluzione Sanit 2006, Roma Claudio Cricelli Presidente Società Italiana di Medicina Generale European Medical Association."— Transcript della presentazione:

1 La MG nella Sanità in evoluzione Sanit 2006, Roma Claudio Cricelli Presidente Società Italiana di Medicina Generale European Medical Association

2 Lorganizzazione sanitaria Il contesto Cure primarie Cure primarie Cure specialistiche (Ospedale) Cure specialistiche (Ospedale) Cure Intermedie ? Cure Intermedie ?

3 12.8 million 3 million 1 million

4 Malattie Croniche – Persone per età

5 Chronic Disease Management and Shared Care professional care self care case management disease/care management self care support/ management Level 3 high complexity Level 2 high risk Level 1 70-80% of CDM population

6 La Cura ed il Sistema di cura sono il risultato della integrazione Cure Primarie Ricovero Assistenza Sociale Cure Ospedaliere Salute Mentale Cure Intermedie

7 Il Contesto delle Cure Acute care Frailty management Disease management

8 Chronic Disease Monopatologia Intervento mirato alla malttia Qualunque età ma più giovani Fragilità Modesto adattamento allambiente Patologie e fattori di rischio Multipli Anziani Forte disequilibrio sociale Time Based Care

9 Percentuale di P. con Malattie croniche con almeno 3 patologie

10 Il Problema del 3% In Gloucestershire, 2.5% of the over 75 population had more than one admission, and accounted for 36% of admissions In Gloucestershire, 2.5% of the over 75 population had more than one admission, and accounted for 36% of admissions By following year, 22% of these had died By following year, 22% of these had died Those remaining alive accounted for only 7.2% of the admissions in the next year. Those remaining alive accounted for only 7.2% of the admissions in the next year. Halving the admission rate for these people would reduce admissions by 3.5% overall. Halving the admission rate for these people would reduce admissions by 3.5% overall. High users may be more stable in younger age groups? High users may be more stable in younger age groups?

11 RELATIONSHIP OF CORE PROCESSES FOR ELDER CARE FOR ELDER CARE Chronic Disease Management Frailty Management Acute Care AssessmentRehabilitation & enablement Population Management End of Life Care Robust team working & with older person Teaching &Research Evidence & Evaluation Societal values

12 Self management (Persona) Autovalutazione e Piano di Vita Visibilità dei dati di salute Cultura ed educazione al decision making Individual risk management Managed Care Evidence based care - past and present Linee Guida e percorsi Team di Cura Networks di cura Management integrado di Risorse e costi Management delle popolazioni Population database Links with local community Prevenzione/ Stili di vita Cure Integrate Population networks Total Care Management Disease Management

13 Cure Primarie ed Ospedale La chiave è lintegrazione Episodi acuti prevedibili e prevenibili : influenza, malattie croniche riacutizzate (BPCO, UTI) Revisione dei ruoli di supporto (Infermiere, Assistenti Sanitari e sociali Episodi acuti prevedibili e prevenibili : influenza, malattie croniche riacutizzate (BPCO, UTI) Revisione dei ruoli di supporto (Infermiere, Assistenti Sanitari e sociali Riorganizzazione delle strutture territoriali Riorganizzazione delle strutture territoriali Creazione della Urgenza Emergenza Territoriale Creazione della Urgenza Emergenza Territoriale Database Sanitario Nazionale Database Sanitario Nazionale Commissioning Commissioning Integrazioni tra le discipline e le Associazioni mediche (Es: Cardiologia, Prevenzione, Progetti di Cura Integrata – Sindrome Metabolica, etc) Integrazioni tra le discipline e le Associazioni mediche (Es: Cardiologia, Prevenzione, Progetti di Cura Integrata – Sindrome Metabolica, etc)

14 Il futuro dellorganizzazione dei Sistemi Sanitari sta nelle cure Primarie e di Comunità

15 Nuovo Riforma NHS UK A new direction for NHS community services A new direction for NHS community services The white paper tackles the right issues but may be hard to implement The white paper tackles the right issues but may be hard to implement The government's new white paper on the future of primary, community, and social care heralds more emphasis on preventive care, a greater choice of services from general practitioners; reduced health inequalities, and better support for people who need long term care The government's new white paper on the future of primary, community, and social care heralds more emphasis on preventive care, a greater choice of services from general practitioners; reduced health inequalities, and better support for people who need long term care Patients will gain more power within the NHS. They will be offered greater choice over where and when they receive primary care, more information about their health and health services, more direct control over social care resources, and the ability to trigger fundamental service reviews of local health services. Furthermore, the white paper promises that patients' views of services will be assessed independently and acted Patients will gain more power within the NHS. They will be offered greater choice over where and when they receive primary care, more information about their health and health services, more direct control over social care resources, and the ability to trigger fundamental service reviews of local health services. Furthermore, the white paper promises that patients' views of services will be assessed independently and acted

16 UK government to shift NHS power to community health care Zosia Kmietowicz London GPs in England are being charged with developing a "new generation of community facilities" to provide patients with a range of medical and social care services closer to where they live, the government announced this week. GPs in England are being charged with developing a "new generation of community facilities" to provide patients with a range of medical and social care services closer to where they live, the government announced this week.

17 New measures proposed in the white paper A simplified system for registering with a GP and a guarantee of a local GP A simplified system for registering with a GP and a guarantee of a local GP Incentives for GPs who take more patients and for practices that open at more convenient times Incentives for GPs who take more patients and for practices that open at more convenient times Improved primary care in underserved deprived areas, possibly by private and voluntary groups Improved primary care in underserved deprived areas, possibly by private and voluntary groups Pilot of a new "life check" at certain key ages to assess people's lifestyle risks in two parts: First as an online questionnaire or downloaded hard copy followed by specific advice if needed Pilot of a new "life check" at certain key ages to assess people's lifestyle risks in two parts: First as an online questionnaire or downloaded hard copy followed by specific advice if needed Joint commissioning of services between primary care trusts and local authorities Joint commissioning of services between primary care trusts and local authorities Support for people with long term conditions to improve self care, including "information prescriptions" Support for people with long term conditions to improve self care, including "information prescriptions" Triple the investment in the expert patient programme Triple the investment in the expert patient programme More support for carers including improved emergency respite arrangements and national More support for carers including improved emergency respite arrangements and national

18 Care pathways in six specialties are also being developed with the royal colleges to see if the conditions can be better managed in the community. Currently, there are nearly 45 million outpatient appointments every year. It has been estimated that up to half of those for dermatology; general surgery; orthopaedics; gynaecology; urology; and ear, nose, and throat services could be provided in the community.. Currently, there are nearly 45 million outpatient appointments every year. It has been estimated that up to half of those for dermatology; general surgery; orthopaedics; gynaecology; urology; and ear, nose, and throat services could be provided in the community. but would free consultants to deal largely with more complex cases, said Ms Hewitt. She also signalled an opening up of the market to provide primary care services. Private companies and voluntary organisations would be able to tender for services in parts of the country where there were shortfalls, she said The change would require hospital doctors to work more closely with GPs but would free consultants to deal largely with more complex cases, said Ms Hewitt. She also signalled an opening up of the market to provide primary care services. Private companies and voluntary organisations would be able to tender for services in parts of the country where there were shortfalls, she said

19 US health spending reaches a sixth of gross domestic product Janice Hopkins Tanne New York 218, 117, 118 Total spending on health care in the United States grew by 7.9% in 2004 and now accounts for 16% of the gross domestic product, says the National Health Statistics Group of the US Centers for Medicare and Medicaid Services. Total health spending in the US in 2004 was $6280 (£3520; 5120) per person, or a total for the population of nearly 300 million of around $1.9 trillion, says the group's report (Health Affairs 2006;25: 186-96

20 Fattori che aumentano la richiesta di prestazioni ospedaliere e posti letto Aumento delle patologie croniche/Età Aumento delle patologie croniche/Età Aspettative di Cura Aspettative di Cura Carenze di offerta e di servizi delle Cure Primarie Carenze di offerta e di servizi delle Cure Primarie Limitata applicazione della continuità delle cure e della integrazione sanitaria Limitata applicazione della continuità delle cure e della integrazione sanitaria

21 Modelli ed esperienze Case management Case management Evercare Evercare Cure Intermedie Cure Intermedie

22 I modelli più avanzati di eccellenza Department of Health Unique Care Unique Care Evercare Evercare Castlefields Castlefields Nurse Practitioners Nurse Practitioners Team Integrati MG/Specialista Team Integrati MG/Specialista

23 Unique Care ….. which is based on case management (itself a US model of care) is now being promoted by the National Primary Care Development Team (NPDT) as a more viable alternative to the Evercare model for managing people with long-term conditions. The Castlefields health centre is in Runcorn, run by national primary care director Dr David Colin-Thomé, has been using this form of managed care for more than four years. ….. which is based on case management (itself a US model of care) is now being promoted by the National Primary Care Development Team (NPDT) as a more viable alternative to the Evercare model for managing people with long-term conditions. The Castlefields health centre is in Runcorn, run by national primary care director Dr David Colin-Thomé, has been using this form of managed care for more than four years. Those over 65s who are likely to become high users of hospital services are identifIed, and their conditions are managed in ways that reduce hospital admissions. Those over 65s who are likely to become high users of hospital services are identifIed, and their conditions are managed in ways that reduce hospital admissions. The practice has also extended case management to mental health. Case management of cancer patients is also being piloted in 9 PCTs, including Halton, Castlefields' local PCT The practice has also extended case management to mental health. Case management of cancer patients is also being piloted in 9 PCTs, including Halton, Castlefields' local PCT

24 Case management Nato nel Regno Unito nel 1990, Community Care Act Nato nel Regno Unito nel 1990, Community Care Act Social work, managed care, Social work, managed care, Budget Devoluto Budget Devoluto Mai davvero realizzato in Italia, narrow perspective Mai davvero realizzato in Italia, narrow perspective Research in Gloucestershire in late 1980s had shown value. Research in Gloucestershire in late 1980s had shown value.

25 Kings Fund Review 2004 Il Case management è PROACTIVE, INTENSIVE, and ONGOING. Il Case management è PROACTIVE, INTENSIVE, and ONGOING. Weak evidence for reduced admissions 2 +ve RCTs (Bernabei and Hendriksen) Weak evidence for reduced admissions 2 +ve RCTs (Bernabei and Hendriksen) No change in A/E use No change in A/E use Reduced LOS ( dominated by same 2 studies) Reduced LOS ( dominated by same 2 studies) Function and QOL generally improved Function and QOL generally improved

26 Castlefields Approach To Unique Care Modello disegnato per rispondere ai bisogni delle cronicità crescenti Modello disegnato per rispondere ai bisogni delle cronicità crescenti Le Cure Uniche o Unitarie prescindono dallUnità erogante la prestazione centralizzando sul Case Manager il coordinamento, la decisione, il finanziamento e lallocazione delle risorse. Le Cure Uniche o Unitarie prescindono dallUnità erogante la prestazione centralizzando sul Case Manager il coordinamento, la decisione, il finanziamento e lallocazione delle risorse. Individuazione ed offerta di piani individualizzati per le persone fragili, vulnerabili, con patologie croniche, con acuzie gravi Individuazione ed offerta di piani individualizzati per le persone fragili, vulnerabili, con patologie croniche, con acuzie gravi Gestione delle urgenze ed emergenze (Codici Bianchi nelle cure Primarie ) Gestione delle urgenze ed emergenze (Codici Bianchi nelle cure Primarie )

27 Kings Fund - Models No best model emerges No best model emerges Hence review local services Hence review local services Flexible approach Flexible approach US favours generic chronic disease programmes US favours generic chronic disease programmes UK disease-specific models UK disease-specific models In Primary care since 1990 GMS contract In Primary care since 1990 GMS contract Following hospital admission Following hospital admission

28 Evercare Organizzazione delle cure e loro erogazione basato sul Care Manager Individuale Organizzazione delle cure e loro erogazione basato sul Care Manager Individuale Organizzazione del domicilio e della logistica sociale (pasti, trasporti, supporto allassistenza medica, autosufficienza, bisogni sociali e culturali Organizzazione del domicilio e della logistica sociale (pasti, trasporti, supporto allassistenza medica, autosufficienza, bisogni sociali e culturali Integrazione del processo di cura tra Ospedale e Territorio basato sul concetto di continuità e Condivisione Integrazione del processo di cura tra Ospedale e Territorio basato sul concetto di continuità e Condivisione Sviluppo delle attività di prevenzione, della indipendenza, Sviluppo delle attività di prevenzione, della indipendenza, Identificazione precoce delle riacutizzazioni e dei fattori predisponenti Identificazione precoce delle riacutizzazioni e dei fattori predisponenti

29 Nuovi modelli di cura Cure Intermedie Nursing Homes Nursing Homes Ospedali di Comunità Ospedali di Comunità Country Hospital Country Hospital Cure Intermedie Cure Intermedie

30 RCP / RCGP report Fattori che incoraggiano il successo della integrazione tra Livelli di Cura Medico Manager Medico Manager Collaborazione con il management Collaborazione con il management Trust tra Primary and Secondary Care Trust tra Primary and Secondary Care Team Working Team Working Coinvolgimento del Paziente Coinvolgimento del Paziente Dati condivisi Dati condivisi Applicazione sistematica Applicazione sistematica

31 Principali Raccomandazioni 1. Integrazione Management 2. Uso della clinical governance 3. Reingegnerizzazione dei servizi 4. Riorganizzazione sanitaria

32 The advanced nurse practitioner Formazione Universitaria, training specializzato Formazione Universitaria, training specializzato Supporto al Manager delle cure Supporto al Manager delle cure Organizzazione delle cure della Persona Organizzazione delle cure della Persona Collaboraxione e creazione delle reti con altri servizi Collaboraxione e creazione delle reti con altri servizi MG MG Servizi domiciliari Servizi domiciliari Consulenza specialistica Consulenza specialistica Interventi sociali Interventi sociali Cure Intermedie Cure Intermedie Farmacista Farmacista Politiche sociali e servizi alla persona Politiche sociali e servizi alla persona

33 Paziente Informato e coinvolto Disease Fascicolo Sanitario Personale Fascicolo Sanitario Personale Supporto allo sviluppo delle capacità di decisione Supporto allo sviluppo delle capacità di decisione Il cd Life Coach Il cd Life Coach

34 Riorganizzazione della Professione Revisione del Processo di Organizzazione Management Revisione del Processo di Organizzazione Management Evoluzione verso i Primary care Teams (Ex Cooperative, lavoro di gruppo, Gruppi delle Cure Primarie, etc) Evoluzione verso i Primary care Teams (Ex Cooperative, lavoro di gruppo, Gruppi delle Cure Primarie, etc) Organizzazione di nuovi servizi (Urgenza ed Emergenza Primaria, Codici Bianchi ) Organizzazione di nuovi servizi (Urgenza ed Emergenza Primaria, Codici Bianchi ) Coordinamento delle Cure Infermieristiche e interventi sociali Coordinamento delle Cure Infermieristiche e interventi sociali Ricerca Clinica Ricerca Clinica Sviluppo della EBM Sviluppo della EBM Clinical Governance Clinical Governance Commissioning ???????????????????????????????? Commissioning ????????????????????????????????

35 Il Futuro - Fundholding Budget Holding Payment By Results – PBR Budget Assegnato Budget Assegnato Valutazione dei servizi e dei Processi di Cura basato sulle risorse Valutazione dei servizi e dei Processi di Cura basato sulle risorse Responsabilità delle risorse e dellacquisto Responsabilità delle risorse e dellacquisto Governo del mercato delle cure Governo del mercato delle cure Eliminazione della anarchia della offerta e della difficioltà decisionale nella scelta del provider delle prestazione e servizi specialistici Eliminazione della anarchia della offerta e della difficioltà decisionale nella scelta del provider delle prestazione e servizi specialistici Gestione finanziaria dellacquisto di prestazioni Gestione finanziaria dellacquisto di prestazioni Ottimizzazione dellallocazione delle risorseUp to now the situation has been that practices Ottimizzazione dellallocazione delle risorseUp to now the situation has been that practices The idea of introducing PbC is not new. Back in 1998, when the Government set out its plans for the new NHS, it was stated that: 'Over time the Government expects that PCTs will extend indicative budgets to individual practices for the full range of services'. In June 2004 the NHS Improvement Plan stated that: 'From April 2005, GP practices that wish to do so will be given indicative commissioning budgets'. It is now planned that by the end of 2006 all GP practices should be participating in PbC. ……………… The idea of introducing PbC is not new. Back in 1998, when the Government set out its plans for the new NHS, it was stated that: 'Over time the Government expects that PCTs will extend indicative budgets to individual practices for the full range of services'. In June 2004 the NHS Improvement Plan stated that: 'From April 2005, GP practices that wish to do so will be given indicative commissioning budgets'. It is now planned that by the end of 2006 all GP practices should be participating in PbC. ………………

36 Cosa è il Commissioning Risorse alle territorio Gestione alle Cure Primarie Pianificazione : Pianificazione : valutazione dei bisogni sanitgari e medici, elaborazione di strategie di cura efficaci per ottimizzare il guadagno di salute in rapporto alla. valutazione dei bisogni sanitgari e medici, elaborazione di strategie di cura efficaci per ottimizzare il guadagno di salute in rapporto alla. Acquisto : selezione delle prestazioni di maggior qualità, facilità di accesso, Cost effective, gradite dal paziente selezione delle prestazioni di maggior qualità, facilità di accesso, Cost effective, gradite dal pazienteContrattazione Negoziare con lerogatore dei servizi, privato opubblico, ospedale, laboratorio, provider di cure domiciliare Negoziare con lerogatore dei servizi, privato opubblico, ospedale, laboratorio, provider di cure domiciliare As of 1st April 2005 a default budget has been available for all GPs to cover both inpatient and day-case episodes (both with PBR). Non-elective admissions and outpatient services will be covered soon, with community services (and a number of other services) to be covered by agreement. Prescribing is optional. When prescribing budgets were included in fundholding in the past there was downward pressure on costs. The same may happen with PbC. As of 1st April 2005 a default budget has been available for all GPs to cover both inpatient and day-case episodes (both with PBR). Non-elective admissions and outpatient services will be covered soon, with community services (and a number of other services) to be covered by agreement. Prescribing is optional. When prescribing budgets were included in fundholding in the past there was downward pressure on costs. The same may happen with PbC.

37 Clinical Governance Capire lepidemiologia, i processi di cura,le modalità di cura, i bisogni, i costi Capire lepidemiologia, i processi di cura,le modalità di cura, i bisogni, i costi Confrontare i profili di una popolazione con gli standard e le risorse disponibili Confrontare i profili di una popolazione con gli standard e le risorse disponibili Elaborare Processi di intervento compatibili con le risorse Elaborare Processi di intervento compatibili con le risorse Ottimizzazione degli interventi di cura Ottimizzazione degli interventi di cura Ristrutturazione e ridimensionamento dei servizi Ristrutturazione e ridimensionamento dei servizi

38 Risk Management Sistema di gestione e governo del rischio clinico indirizzato alla eccellenza professionale Sistema di gestione e governo del rischio clinico indirizzato alla eccellenza professionale Società Italiana di RM Società Italiana di RM Corsi di Formazione in 23 discipline mediche in collaborazione con le SMS italiane e straniere Corsi di Formazione in 23 discipline mediche in collaborazione con le SMS italiane e straniere Il RM non è una disciplina a se ma un insieme di tecniche orientate alla diminuzione dellerrore ed alla ottimizzazione del rischio nei processi medici e sanitari Il RM non è una disciplina a se ma un insieme di tecniche orientate alla diminuzione dellerrore ed alla ottimizzazione del rischio nei processi medici e sanitari

39 Il Contributo delle Società medico Scientifiche La comunità dei medici è per definizione, sopranazionale, sopradisciplinare, interculturale La comunità dei medici è per definizione, sopranazionale, sopradisciplinare, interculturale Le Società Medico Scientifiche perseguono lobbiettivo di integrare le conoscenze, la ricerca, la collaborazione. Le Società Medico Scientifiche perseguono lobbiettivo di integrare le conoscenze, la ricerca, la collaborazione. SIMI, Fadoi, Sic, Anmco, Sid, Amd, SIGG, SIPsi, SIPed, Simel, Simla, Aigo, Aipo, Simer, Uip, Arca, Ance, SIAndr, SIArt, SIIA, SIF, SIMG, SIGO, SIGE, AOGOI, SIMEU, Arooi, etc SIMI, Fadoi, Sic, Anmco, Sid, Amd, SIGG, SIPsi, SIPed, Simel, Simla, Aigo, Aipo, Simer, Uip, Arca, Ance, SIAndr, SIArt, SIIA, SIF, SIMG, SIGO, SIGE, AOGOI, SIMEU, Arooi, etc

40 Il Futuro Dobbiamo trovare modi e forme per superare gli schematismi e le separazioni Dobbiamo trovare modi e forme per superare gli schematismi e le separazioni Dobbiamo integrare gli interventi mettendo la persona al centro del sistema Dobbiamo integrare gli interventi mettendo la persona al centro del sistema Dobbiamo superare gli egoismi, la spartizione delle funzioni basata sulla spartizione del potere Dobbiamo superare gli egoismi, la spartizione delle funzioni basata sulla spartizione del potere

41 Il Futuro Dobbiamo pensare un sistema che remuneri ed il valore della prestazione, della qualità della cura e dellindividuo Dobbiamo pensare un sistema che remuneri ed il valore della prestazione, della qualità della cura e dellindividuo Dobbiamo abbandonare la logica paleosindacale di prescindere dalla qualità clinica dei professionisti, delle strutture, dei servizi Dobbiamo abbandonare la logica paleosindacale di prescindere dalla qualità clinica dei professionisti, delle strutture, dei servizi Dobbiamo ricordarci che la medicina e la sanità esistono in funzione delle persone e della Società civile che rappresentano la nostra committenza ed il nostro riferimento Dobbiamo ricordarci che la medicina e la sanità esistono in funzione delle persone e della Società civile che rappresentano la nostra committenza ed il nostro riferimento

42 Il Futuro Dobbiamo sviluppare un sistema di cure,che superi lantinomia tra livelli e comparti di cure sviluppando la continuità delle cure, la condivisione delle cure, la cultura della solidarietà e dellaiuto. Dobbiamo sviluppare un sistema di cure,che superi lantinomia tra livelli e comparti di cure sviluppando la continuità delle cure, la condivisione delle cure, la cultura della solidarietà e dellaiuto. Dobbiamo fare in modo che si possa scegliere il meglio e che i soldi seguano il meglio, il valore, leccellenza clinica e non la burocrazia e la clientela