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Dalla buona pratica clinica alla riorganizzazione della pediatria

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Presentazione sul tema: "Dalla buona pratica clinica alla riorganizzazione della pediatria"— Transcript della presentazione:

1 Dalla buona pratica clinica alla riorganizzazione della pediatria
L’esperienza di Napoli Paolo Siani UOC Pediatria. AORN “A. Cardarelli”, Napoli ACP Campania UOC Pediatria

2 Come nasce l’idea criticità UOC Pediatria

3 N° ricoveri 2006 nei 3 ospedali : 5610 con 70 posti letto
9 PdF CON UNA POPOLAZIONE DI 6800 BAMBINI UOC Pediatria

4 Protocollo e scheda ospedale Protocollo e scheda pdg Linee guida
Letteratura Confronto tra pari Protocollo e scheda ospedale Protocollo e scheda pdg UOC Pediatria

5 PLS campani in associazione o gruppo
UOC Pediatria

6 (v.n. 0-2 mesi > 60 ; 2-12 mesi > 50 ; > 12 mesi < 40)
Protocollo di ricerca ospedale – territorio SCHEDA DI REGISTRAZIONE POLMONITI - FASE OSPEDALIERA Codice: |_______| Nome:__________________________________________età in mesi |_____| Sesso: M |__| F |__|. Indirizzo : _____________________________________ Tel:___________ (indicare il quartiere di residenza) Inviato da: Pdf |__| Dott:______________________Tel:______________Autonomo in PS |__| Ricoverato il _____________ Dimesso il ______________ giornate di degenza tot |____| ANAMNESI: Malattie croniche concomitanti: |__| no - |__| si____________________________________________ Febbre: no|__| - si |__| da giorni ______________ Terapie praticate al domicilio: |__| no - |__| antibiotico per os _________________ antib. im - |___| ____________ |__| cortisone oer os - |__| aerosol con cortisone, |___| beta 2 , |__| cortisone + beta 2 ESAME OBIETTIVO all’ingresso in reparto Peso Kg _________ Temp. ______ Condizioni Generali: |__| buone - |__| discrete - |__| scadenti - |__| gravi Colorito : |__| roseo - |__| pallido - |__| cianotico. Feq. Respiratoria _________ |__| non misurata (v.n. 0-2 mesi > 60 ; 2-12 mesi > 50 ; > 12 mesi < 40) FC:_______ |__| non misurata SaO2________ |__| non misurata – Tosse : |__| si - |__| no Reperto ascultatorio: |__| nella norma - |__| rantoli crepit - |__| a p. bolle - |__| a p e m bolle - |__| broncostenosi Distress Respiratorio: |__| Si - |__| No - Dolore Addominale: |__| Si - |__| No UOC Pediatria

7 Rx torace: si |__| relazione ______________________________ |__|
ESAMI Già praticati a domicilio: |__| nessuno – |__| Rx torace___________________________________________ (annotare se nella norma o se focolaio e che tipo di focolaio)|__| Emocromo- |__| ves - |__| PCR - |__| Altro___________________________________________ In ospedale: Rx torace: si |__| relazione ______________________________ |__| ( tipo di focolaio) VES:______. PCR:_______ GB:_______ N:______ L:____ - Mantoux: |__| no - |__| si _____________ Mycoplasma: |__| no – si |__| Totali ______ IgG: ____ IgM:_____ - Clamydia: |__| no - |__| si IgA ____ IgG:_____ IgM:______ Emocultura: |__| no - |__| si ____________________________________________ EAB: |__| no - |__| si - |__| acid respirat. - |__| ac. metab - |__| mista - |__| alcalosi - |__| UOC Pediatria

8 Terapia in ospedale |__| Amoxocillina : ________ dose/kg/die _____ n° somm. _____ per giorni____ |__| Amoxocillina + clav. : ___ dose/kg/die _______ n° somm. _______ per giorni ____ |__| Macrolide ______________dose/kg/die _____ n° somm. ______ per giorni ____ |__| Cefalosporina i.m. ______ dose/kg/die ______ n° somm. _____ per giorni ____ |__| Cefalosporina e.v. _______dose/kg/die ______ n° somm. _____ per giorni _ |__| Altro antibiotico Cortisone per os |__| si ________ - |__| im _______ |__| ev ______________ - |__| no ( specificare il num di somministrazioni) Aerosol : no |__| - con beta 2 |__| - cortisone |__| - beta 2 + cortisone |__| |__| Altri farmaci _________________________ O2 terapia : |__| no - si con |___| maschera venturi - |__| head box - |__| nasocannule Toracentesi : |__| si - |__| no – Esito delle culture________________________ Trasferito: |__| no - |__| si |__| rianimazione |__| altro ospedale Cambio o aggiunta in terapia Rx di controllo : no |__| si |__| motivo ____________ UOC Pediatria

9 Diagnosi clinica in base ai seguenti segni più o meno associati:
PROTOCOLLO POLMONTI FASE AMBULATORIALE: DIAGNOSI: la diagnosi può essere solo clinica o supportata da Rx torace Diagnosi clinica in base ai seguenti segni più o meno associati: Febbre Tosse Aumento della FR e della FC Reperto auscultatorio compatibile (rantoli fini crepitanti localizzati inspiratori, riduzione MV o silenzio respiratorio localizzato, soffio bronchiale o anforico) Decadimento delle condizioni generali Dolore addominale Rx Torace solo se: Dubbio diagnostico Peggioramento del decorso clinico non previsti esami ematologici UOC Pediatria

10 Il bambino viene indirizzato in Ospedale solo se:
Età inferiore a 2 mesi Importante decadimento delle condizioni generali (stato settico) Distress respiratorio Sosp. versamento pleurico (all’ascoltazione: soffio bronchiale o silenzio espiratorio) Famiglia a rischio sociale o comunque inaffidabile TERAPIA: Amoxicillina alla dose di mg/kg/die in tre somministrazioni/die per 7-10 giorni Ammessa una prima battuta con Macrolide solo se: Buone condizioni generali + Bambino età > o = 6 anni Bambino con molta tosse e poca febbre Valutazione della terapia a ore secondo i seguenti parametri: Sfebbramento Miglioramento delle condizioni generali Riduzione della frequenza respiratoria Se iniziata terapia con Macrolide, nel sospetto di Mycoplasma in prima battuta, valutazione a 48 ore della notevole e chiara riduzione della tosse. UOC Pediatria

11 Se valutazione a 48-72 ore non OK:
Se prima valutazione a ore OK: Continua terapia con Amoxicillina a dosaggio invariato per 7-10 giorni Se Macrolide continua trattamento per 10 giorni Valutazione a 7-10 giorni prima di sospendere il trattamento: Miglioramento ulteriore delle condizioni cliniche Guarigione del reperto auscultatorio Se valutazione a ore non OK: Ricovero oppure RX torace Se trattamento con Macrolide in prima battuta: - Aggiungi Amoxicillina Rivalutazione a 48 ore: OK: continua Non OK: ricovero Valutazione finale a termine terapia

12 NEL PERIODO OTTOBRE 2006 - FEBBRAIO 2007 SONO STATI IDENTIFICATI
CAMPIONE NEL PERIODO OTTOBRE FEBBRAIO 2007 SONO STATI IDENTIFICATI PDG: casi di polmonite Ospedale : 135 “ “ SONO STATI CONFRONTATI CON I CASI OSSERVATI L’ANNO PRECEDENTE NELLO STESSO PERIODO ( OTTOBRE 2005-FEBBRAIO 2006) PDG : Ospedale : 58 UOC Pediatria

13 FASE AMBULATORIALE PDG

14 PDG TERAPIA ANTIBIOTICA

15 PDG RX DEL TORACE

16 PDG OSPEDALIZZAZIONE

17 PDG 0SPEDALIZZAZIONE

18 FASE OSPEDALIERA UOC Pediatria

19 Diagnosi sempre confermata con Rx torace
Reclutamento Sono stati inseriti nello studio tutti i bambini ricoverati ( età 1 mese – 14 anni) a cui è stata posta diagnosi di polmonite Diagnosi sempre confermata con Rx torace UOC Pediatria

20 Key point • Pulse oximetry should be performed in every child admitted to hospital with pneumonia [A]. (BTS guidelines) UOC Pediatria

21 The respiratory rate appears to be helpful in determining severity in infants under 1 year where a rate of >70 breaths/min had a sensitivity of 63% and specificity of 89% for hypoxaemia20 [II]. (BTS guidelines)

22 Amoxicillin is first choice for oral antibiotic therapy in children under the age of 5 years [B].
(BTS guidelines) UOC Pediatria

23 Età media 36,8 mesi Età media 43 mesi
M pneumoniae. IgM ELISA has been shown to reach a diagnostic level during the second week of the disease. Cold agglutinins are often used as an acute test but their value is limited. Because mycoplasma pneumonia is more prevalent in older children, macrolide antibiotics may be used as first line empirical treatment in children aged 5 and above [D]. Età media 36,8 mesi Età media 43 mesi UOC Pediatria

24 1/3 in associazione con macrolide
Addo-Yobo E, Chisaka N, Hassan M, et al. Oral amoxicillin versus injectable penicillin for severe pneumonia in children aged 3 to 59 months: a randomised multicentre equivalency study. Lancet 2004; 364: 1/3 in associazione con macrolide UOC Pediatria

25 Intravenous antibiotics should be used in the treatment of pneumonia in children when the child is unable to absorb oral antibiotics (for example, because of vomiting) or presents with severe signs and symptoms [D]. UOC Pediatria

26 Cortisone per os Prima 49,1 % Dopo 38,2 %
21 % con broncostenosi 67 % con broncostenosi

27 Follow up chest radiography should only be performed after lobar collapse, an apparent round pneumonia, or for continuing symptoms[C]. 10 età 1-4 mesi 4 polmoniti “complicate”

28 68,5 % 21,2 % 10,2 % oxygen saturation < 92%,
• Indicators for admission to hospital in infants: oxygen saturation < 92%, o respiratory rate >70 beats/min; o difficulty in breathing; o intermittent apnoea, grunting; o not feeding; o family not able to provide appropriate observation or supervision. 68,5 % 21,2 % 10,2 % UOC Pediatria

29 Terapia praticata a domicilio : Nessuna : 75 bambini (55%)
O2 terapia praticata in : 15 bambini ( 11%) SaO2 – 92% : 13 bambini ( 9,6%) EAB: bambini ( 14 %) Polmoniti complicate: 4 bambini ( 2,9%) Età : 1 – 4 mesi: 10 bambini ( 7,4%) 19 erano da ricoverare (14 %) UOC Pediatria

30 Coinvolti nello studio : ACP, SIP e FIMP Campania
altri 4 ospedali : Santobono, Annunziata, Castellamare, Benevento Stiamo arruolando i PDF

31 conclusioni Protocollo e scheda ospedale Protocollo e scheda pdg
Linee guida Letteratura Confronto tra pari Protocollo e scheda ospedale Protocollo e scheda pdg Integrare le evidenze scientifiche (maggiore adesione alle linee guida). Cambiare è possibile ! UOC Pediatria

32 Obiettivi futuri MA NON BASTA UOC Pediatria

33 DS di Napoli Gastroenterite Bronchite e Asma Otite e/o URTI Polmonite
Tasso di ricovero 0-14 anni per le patologie più frequenti dei residenti nei Distretti Sanitari di Napoli DS di Napoli Gastroenterite Bronchite e Asma Otite e/o URTI Polmonite Prematurità* 44 612,5 283,3 375,1 130,1 30,9 45 749,6 422,0 308,6 207,9 12,5 46 860,9 484,8 385,1 176,7 38,3 47 468,5 221,9 234,2 160,3 31,6 48 1001,3 616,2 611,0 205,4 34,6 49 776,9 479,4 451,8 192,8 50 1006,9 693,2 551,5 253,0 30,7 51 973,4 650,9 633,3 170,0 35,0 52 1028,1 713,0 531,8 193,0 45,4 53 943,0 628,7 518,4 187,5 37,6 Napoli 862,7 538,2 468,6 190,0 34,3 *tasso per 1.000

34 La vendita del libro contribuirà alla realizzazione di un
Fondo dell’ACP Campania dedicato allo sviluppo del Programma di “Adozione Sociale”


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