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Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare World Sepsis Day: Modena Event 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria.

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1 Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare World Sepsis Day: Modena Event 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena

2 Colturale batteri aerobi POSITIVO Identificazione 1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia Antibiogramma 1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia -limite sensibilità della MIC- Amikacina 16 I =32 R =32 R ND Cefepime >=64 R =64 R =64 R ND Ceftazidime >=64 R =4 R =8 R =256 R =16 R =16 R =16 R =128 R =320 R =8 R <= 1 Ricerca Carbapenemasi 1 POSITIVA METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B

3 Identificazione 1 Pseudomonas aeruginosa Antibiogramma 1 Pseudomonas aeruginosa -limite sensibilit? della MIC- Amikacina =32 R =32 R =64 R =64 R ND Ceftazidime >=64 R =4 R =8 R Gentamicina >=16 R =16 R =16 R =512 R ND Piperacillina/tazobactam >=128 R =320 R <= 40 Ricerca Carbapenemasi 1 POSITIVA METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B

4 Risorse umane e attività Attività –36 letti di degenza ordinaria –DH –Ambulatori Divisionale HIV –Consulenze Medici –Degenza, ambulatori, guardie, consulenze : tutti i 10 medici turnano Attività –27 letti di degenza –DH –Ambulatori Divisionale HIV Epatiti Trapianto in HIV Osso e infezioni –Consulenza Trapianti –Infezioni Ospedaliere Medici –Degenza 5 –Cl Metabolica 2+(1) –Ambulatorio epatiti 1 Anno 2000 Anno 2012

5 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo –Empirico/ragionato –Mirato

6 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo –Empirico/ragionato –Mirato

7 Potenziali ostacoli al mantenimento di un buon early warning level Turn over Lungo tempo dallinizio della campagna La formazione non ha toccato tutti

8 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo –Empirico/ragionato –Mirato De - escalation

9 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo –Empirico/ragionato –Mirato De-escalation

10 Ha senso proporre schemi antibiotico terapeutici pronti? Si se: –Contengano algoritmi di rischio per resistenze –Contengano opzioni alternative alla prima scelta In caso di tossicità, allergie, alterazioni funzionali epato/renali –Siano aggiornati in progress –Siano costruiti per reparto o per sindrome –Siano rivisti da esperti (annualmente?) –Siano basati sullepidemiologia (generale e locale) –Prevedano revisione dei risultati –Se non si prescinde dal contatto con microbiologo e infettivologo –Vadano di pari passo con una crescita culturale globale del prescrittore, cioè non siano solo dei blocchi terapeutici per default

11 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo –Empirico/ragionato –Mirato De-escalation


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