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MISURE DIETETICHE INDIRIZZI TERAPEUTICI E DI FOLLOW-UP Lavinia Marascio Specialista Chirurgia App. Dig. SGD Claudio Marinozzi Dir. I liv. Oncologia SGD.

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1 MISURE DIETETICHE INDIRIZZI TERAPEUTICI E DI FOLLOW-UP Lavinia Marascio Specialista Chirurgia App. Dig. SGD Claudio Marinozzi Dir. I liv. Oncologia SGD TUMORI DEL COLON E DEL RETTO

2 ANATOMIA del COLON e del RETTO Upper (1/3) 3 2 1

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4 Le lesioni con Stadio I o DUKES A comprendono attualmente: Intraepiteliali o che invadono la lamina propria; Neoplasie che infiltrano solo la sottomucosa; Neoplasie che infiltrano lo strato muscolare senza oltrepassare la muscolaris propria. Tis, pT1N0M0 e pT2N0M0 in assenza di metastasi linfonodali o a distanza

5 Lesioni neoplastiche definite come early Incidenza: Stadio I o DUKES A In passato bassa per tali neoplasie (8%) ha subito un rapido e significativo incremento (12-14%) proprio grazie ai programmi di screening, sorveglianza nei soggetti a rischio ed attento follow-up.

6 Sede: Lesioni frequentemente riscontrate a livello del colon sinistro, sigma e retto. Stadio I o DUKES A

7 Sopravvivenza: Lesioni con prognosi nettamente favorevole. Tasso di sopravvivenza a 5 anni fra l80 ed il 90% In presenza di metastasi linfonodali la prognosi peggiora Stadio I o DUKES AN0N+ 5 yrs cancer specific surv. 90%74% 5yrs disease-free survival T1 85% T2 81% 53% K.S.H. Chok World J Surg (2007)

8 OPZIONI TERAPEUTICHE RESEZIONE ENDOSCOPICA polipectomia Mucosectomia (EMR) TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) submucosal dissection (ESD)

9 resezioni segmentarie emicolectomia destra emicolectomia sinistra Resezione anteriore del retto amputazione addomino-perineale RESEZIONE CHIRURGICA OPZIONI TERAPEUTICHE

10 EMICOLECTOMIA DESTRA

11 EMICOLECTOMIA RESEZIONE SINISTRA SEGMENTARIA

12 RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO RADICALITA ONCOLOGICA NEL RISPETTO DELLE STRUTTURE ANATOMICHE DELLA PELVI

13 Profondità dinfiltrazione e rischio di metastasi linfonodali Importanza del numero di linfonodi asportati ed esaminati: 12 Biopsia del linfonodo sentinella nel colon Micrometastasi T N T1 m pT1 is (pT1m) T1 sm1 pT1 sm2/3 pT1 globale 0.5% 0% 3.2% 22% 18% 11,2- pT2 fino a 20% Hassan 2006 Tanaka 1995 RATIO LINFONODALE E VALORI PREOP DI CEA rappresentano gli unici fattori prognostici indipendenti Huh 2011 Lin 2011

14 TERAPIA CHIRURGICA IERIOGGI Vantaggi Minor invasività Minor dolore postoperatorio Ridotto ileo postoperatorio Precoce ripresa dellalimentazione Degenza più breve Rapida ripresa dellattività lavorativa Miglior qualità di vita Risultato estetico Ridotta incidenza di laparoceli RISPETTANDO I CRITERI PER UNA CORRETTA RADICALITA ONCOLOGICA Svantaggi Maggior costo dello strumentario Tempo operatorio più lungo e learning curve

15 Abdominoperineal Resection (1994) Total Colectomy for polyposis (1995)

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17 PREVENZIONE E FOLLOW-UP DIETA ED ABITUDINI DI VITA : Fibre, folati, supplementi dietetici e vitaminici; BMI ed attività fisica. Stati infiammatori cronici MANTENERE REGOLARE TRANSITO INTESTINALE CONTROLLO CLINICO ESPLORAZIONE RETTALE SHOULD THE SURGEON OR THE GENERAL PRACTITIONER FOLLOW-UP PATIENTS AFTER SURGERY FOR CC?

18 FOLLOW-UP 1° Anno 1 mese 6 mesi 12 mesi 2°-5° Anno 6 mesi 12 mesi 6 mesi 12 mesiAnamnesiXXXX Es. obiettivo XXXX Es. ematoch. XXXX MarkersXXXX Eco/TC Add. XXX ColonscopiaXX Può essere omessa se Clean colon alla diagnosi: esame endoscopico negativo oltre la lesione asportata Se Clean colon ripetibile ogni 3 anni

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