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Azienda Sanitaria Firenze Quando e quali approfondimenti utilizzare Convegno AMES: Ospedale San Giovanni di Dio Aula Muntoni Firenze, 12 dicembre 2009.

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1 Azienda Sanitaria Firenze Quando e quali approfondimenti utilizzare Convegno AMES: Ospedale San Giovanni di Dio Aula Muntoni Firenze, 12 dicembre 2009 Dr. Giovanni Luca Dedola Direttore S.C. di Radiodiagnostica Dipartimento Diagnostica per Immagini Ospedale San Giovanni di Dio Update sulla chirurgia protesica dellanca e del ginocchio DIAGNOSTICA

2 Rete ospedaliera Ecografia Radiologia digitale TC multislice (64-128) RM (open-1.5 Tesla)

3 Azienda Sanitaria Firenze 3 Vecchia – Nuova Radiologia

4 Azienda Sanitaria Firenze 4 Vecchia – Nuova Radiologia La digitalizzazione sta traghettando la Radiologia dal mondo basato sul principio domanda-offerta ad una integrazione dei percorsi diagnostico-terapeutici

5 Azienda Sanitaria Firenze 5 Nuova Radiologia Immagini in rete condivisione integrata tra diversi utenti velocizzazione delle procedure archiviazione risparmio di materiale iconografico e cartaceo consultazione in tempo reale protocolli esame standardizzati La Radiologia partecipa alle fasi di prericovero e ricovero secondo linee guida condivise con protocolli idonei per una corretta risposta diagnostica alle necessità terapeutiche.

6 Azienda Sanitaria Firenze 6 Un esempio: la protesi danca………. Studio radiologico preprotesico. Planning della tipologia di protesi Assistenza in sala operatoria Esame radiologico post-intervento

7 Azienda Sanitaria Firenze 7

8 8 patologie più frequenti Protesi danca coxoartrosi primarie e secondarie ( displasia, conflitto femoro acetabolare, postumi di frattura...) frattura del collo femorale artriti (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite psoriasica...) necrosi cefalica Protesi di ginocchio gonoartrosi: primarie e secondarie artriti: artrite reumatoide (soprattutto)

9 Azienda Sanitaria Firenze 9 OSTEOARTROSI Processo degenerativo: perdita dellequilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare Quando?: dolore – flogosi - disabilità - deformità colpisce 80% sopra 75 anni seconda causa di inabilità lavorativa

10 Azienda Sanitaria Firenze 10 OSTEOARTROSI Processo degenerativo: perdita dellequilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare Clinica: dolore – flogosi - disabilità - deformità Coinvolge: cartilagine articolare osso subcondrale membrana sinoviale

11 Azienda Sanitaria Firenze 11 PATOGENESI Sovraccarico microfratture subcondrali I fenomeni riparativi creano un osso più rigido, minor capacità ad assorbire le sollecitazioni, esponendo la cartilagine allazione forze di maggior intensità. Degenerazione cartilagine osso subcondrale circolo vizioso che aggrava gli eventi. Distruzione cartilaginea instabilità articolare ulteriore stress di cartilagine ed osso

12 Azienda Sanitaria Firenze 12 FisiopatologiaReperti radiografici Degenerazione della cartilagineRestringimento della rima articolare Sclerosi ossea sub-condraleAumentata radiopacità sub-condrale Produzioni ossee marginaliOsteofiti Cavità pseudo-cistiche dellossoGeodi Deformazione dei capi articolari

13 Azienda Sanitaria Firenze 13 Quadro radiologico

14 Azienda Sanitaria Firenze 14 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Clinical Condition: Chronic Hip Pain Variant 1 Initial evaluation for chronic hip pain. First test. Radiologic Procedure Rating Comments RRL* X-ray pelvis 9 Low X-ray hip 9 AP and lateral Med MRI hip without contrast 1 None MRI hip with contrast 1 None US hip 1 None CT hip without contrast 1 Med CT arthrography hip 1 Med MR arthrography hip 1 None Tc-99m bone scan hip 1 Med X-ray arthrography 1 NS Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

15 Azienda Sanitaria Firenze 15 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Radiologic Procedure Rating Comments RRL* MRI hip without contrast 9 None MRI hip with contrast 6 None MR arthrography hip 3 None US hip 2 None CT hip without contrast 2 Med CT arthrography hip 2 Med X-ray arthrography 2 NS Tc-99m bone scan hip 1 Med Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level Clinical Condition: Cronic Hip Pain Radiographs negative, Variant 2: suspect osseous or surrounding soft-tissue abnormality, excluding osteoid osteoma.

16 Azienda Sanitaria Firenze 16 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Radiologic Procedure Rating Comments RRL* MRI hip without contrast 9 None Tc-99m bone scan hip 5 Med MRI hip with contrast 2 None US hip 2 None CT hip without contrast 2 Med CT arthrography hip 2 Med MR arthrography hip 2 None X-ray arthrography hip 2 NS Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level Clinical Condition: Chronic Hip Pain Variant 3: Radiographs negative, suspect osteonecrosis. Includes circumstance in which hip is asymptomatic but osteonecrosis is suspected due to known predisposing factors.

17 Azienda Sanitaria Firenze 17 Operatore dipendenteno poco costoso25 alta risoluzione++ panoramico+++ osso+++ cartilagine- tessuti molli- rad. ionizzantisi Es. radiografico

18 Azienda Sanitaria Firenze 18 Operatore dipendente si Costo35 Risoluzione+/- panoramico+/- osso+/- cartilagine+/- tessuti molli++ rad. ionizzantino ecografia Non aggiunge molto ad un corretto esame obiettivo utilepoco utileinutile collaterali cavo popliteo versamento menischi crociati

19 Azienda Sanitaria Firenze 19 costoso86.5 alta risoluzione+++ panoramico+++ osso+++ cartilagine+ tessuti molli++ rad. ionizzantisi ++++ TC multislice

20 Azienda Sanitaria Firenze 20 costo145 risoluzione++ panoramico+++ osso+/- cartilagine++ tessuti molli+++ rad. ionizzantino Risonanza magnetica

21 Azienda Sanitaria Firenze 21 Complicanze: infezione Medicina nucleare

22 Azienda Sanitaria Firenze 22 Conclusioni Nel dolore cronico di anca e ginocchio è indicato eseguire LA RADIOGRAFIA STANDARD e LA VISITA ORTOPEDICA la decisione di eventuali ulteriori indagini sarà dettata dalla collaborazione tra Ortopedico e Radiologo


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