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La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara.

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Presentazione sul tema: "La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara."— Transcript della presentazione:

1 La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara Università di Messina Dipartimento delle Specialità Chirurgiche Clinica Oculistica Direttore: Prof. G. Ferreri S.O.Si., Ragusa 7-9/3/06

2 La terapia fotodinamica si sviluppa originariamente per il trattamento di patologie neoplastiche a localizzazione extraoculare; successivamente viene sintetizzata una molecola specifica per uso oftalmologico (verteporfina) ed adattata al trattamento della neovascolarizzazione sottoretinica. Numerosi reports dimostrano la sua efficacia anche nel trattamento di alcune neoformazioni oculari (emangiomi coroideali circoscritti e carcinoidi matastatici).

3 PDT nel trattamento dellemangioma coroideale circoscritto Barbazetto et al, Graefes (2 pz, fluenza doppia, 2-4 sedute, risoluzione) Madreperla et al, Arch Opth (3 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) Schmidt- Erfurth et al, Ophth (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione) Jurklies et al, BJO (19 pz, fluenza doppia, 2 sedute, risoluzione) Sing et al, BJO (10 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) Michels et al, Retina (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione)

4 PDT nel trattamento del carcinoide metastatico della coroide Harbour, A.J.O (1 paziente, resistente a radioterapia e chemioterapia; regressione della neoformazione del 50% con 1 seduta, fluenza standard)

5 Emangioma coroideale circoscritto: opzioni terapeutiche Fotocoagulazione laser Criocoagulazione transclerale Radioterapia (esterna o stereotassica) Acceleratore di protoni Brachiterapia Termoterapia transpupillare (Rischio potenziale per le strutture adiacenti) Terapia fotodinamica

6 Casistica personale Emangioma circoscritto della coroide: 1 caso Carcinoide metastatico della coroide: 1 caso

7 Caso 1 Sesso femminile, anni 61 Riduzione AV in OD (0.2) e metamorfopsie Segmento anteriore e tono normali Fondo: OD massa coroideale circoscritta colore rosso- arancio, lievemente rilevata, dimensioni 5-6 DP, settore temporale inferiore estesa al polo posteriore OS normale

8 AF FA precoce pre PDT FAtardiva pre PDT IR FA precoce FA tardiva Fluoroangiografia: tipica iperfluorescenza dei vasi intrinseci della neoformazione in fase prearteriosa con staining tardivo della massa

9 ICG tardiva Angiografia al verde di indocianina: riempimento precoce della neoformazione, wash-out della iperfluorescenza nelle fasi tardive ICG precoce

10 Esame ecografico A-SCAN: struttura interna regolare ed elevata riflettività interna B-SCAN: pattern di massa coroideale iperriflettente a cupola con solidità acustica

11 Terapia fotodinamica 14/4/2005 Visudyne 6 mg /m 2 50 J/cm 2 83 esposizione Laser a diodi 690 nm. (int.600 mW/cm 2 ) Zeiss Visulas 690 Lente Mainster WF (fattore di correzione) 4 spots non sovrapposti, di diametro 5200 μ

12 Risultati: 3 mesi dopo PDT (AV 0.4) IR FA precoce 3 mesi post PDT FA tardiva 3 mesi post PDT FA tardiva AF ICG FA precoce

13 FA tardiva ICG tardiva Risultati: 1 anno dopo PDT (AV 0.6) ICG precoce

14 Esame OCT post PDT pre PDT

15 Caso 2 Sesso femminile, anni 34 Affetta da carcinoide bronchiale a basso grado di malignità, con metastasi coroideali bilaterali (polmonari, mediastiniche) Precedentemente sottoposta a irradiazione con protoni in OS e crio + laser in OD AV OD 1 OS m.m. Fondo: OD 4 lesioni (2 attive perimaculari, 2 cicatriziali retroequatoriali); OS 2 neoformazioni vascolarizzate al p.p. e temporalmente con sollevamento retinico circostante. Si opta per PDT nellocchio peggiore per testare la responsività alla PDT

16 Istologia Linfonodo paratracheale: Metastasi di neoplasia neuroendocrina a basso grado di malignità (carcinoide tipico)

17 FA ICGA Esame angiografico pre PDT Lesioni rotondeggianti con iperfluorescenza non molto brillante, nellambito della quale si osservano hot-spots iperfluorescenti

18 Terapia fotodinamica 11/12/2005 Visudyne 6 mg/m 2 50 J/cm 2 83 esposizione Laser a diodi 690 nm (int.600 mW/cm 2 ) Zeiss Visulas 690 Lente Mainster Standard 2 spots isolati, di diametro 5200 μ

19 FA 1 mese post PDT FA pre PDT ICGA 1mese post PDT ICGA pre PDT AV 1/50

20 OD pre PDT OS pre PDT OS 3 mesi post PDTOS 1 mese post PDT

21 Conclusioni La terapia fotodinamica è una possibile opzione in casi di neoformazioni coroideali non pigmentate Letteratura concorde sugli ottimi risultati anatomici e funzionali Assenza di effetti collaterali (atrofia coroideale?) Follow-up relativamente breve


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