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GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata Fausto Catena U.O. di Chirurgia Generale, dUrgenza e dei Trapianti Direttore Prof AD Pinna Policlinico.

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1 GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata Fausto Catena U.O. di Chirurgia Generale, dUrgenza e dei Trapianti Direttore Prof AD Pinna Policlinico S.Orsola- Malpighi, Università di Bologna

2 QUADRO CLINICO diagnosi casuale Dolore addominale Perforazione intestinale Emorragia digestiva Occlusione intestinale

3 Fino al 50% dei pazienti si presenta con emorragia digestiva d.d. emorragie digestive

4 Indagini strumentali endoscopia TC Rx con m.d.c. Eco ultrasonografia endoscopica Biopsia ? DIAGNOSI STRUMENTALE PET

5 Biopsia e GIST Rottura GIST Dissemininazione Emorragia Indicata in casi di dubbi clinici (d.d. con linfoma) Se non resecabile per la neoadiuvante

6 IL PROBLEMA DELLESTEMPORANEA E DELLA FNA Cancer. 2005 Aug 29; [Epub ahead of print] The utility of fine-needle aspiration in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. Elliott DD, Fanning CV, Caraway NP. Elliott DDFanning CVCaraway NP

7 TERAPIA chirurgia Terapia molecolare mirata

8 Surg Oncol. 2005 Aug;14(2):75-84. The role of surgery in the management of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) in the era of imatinib mesylate effectiveness. Kosmadakis Nosmadakis N J Surg Oncol. 2005 Jun 1;90(3):195-207; discussion 207. Gastric GI stromal tumors (GISTs): the role of surgery in the era of targeted therapy. Heinrich MC, Corless CL.einrich MCCorless CL Ann Chir. 2005 Mar;130(3):144-51. Epub 2004 Nov 18. Surgical management of GIST in the era of Gleevec Bonvalot S. Bonvalot S www.glivec.com Management of gastrointestinal stromal tumors in the imatinib era: selected case studies. Oncologist. 2006 Jan;11(1):9-20 Benjamin RS, Blanke CD, Blay JY, Bonvalot S,Benjamin RSBlanke CDBlay JYBonvalot S Eisenberg BEisenberg B.

9

10 TERAPIA: razionale Resezione radicale con margini negativi Non vi è relezione tra estensione resezione e sopravvivenza Evans, Cancer 1985; 56: 2242- 2250

11 Localizzazioni gastriche < 5 cm resezioni wedge Localizzazioni gastriche > 5 cm gastroresezione Lindsay J Surg Onc 1981; Wayne JD, Bell RH Jr. Surg Clin North Am. 2005 Oct;85(5):1009-20. Limited gastric resection.Wayne JDBell RH Jr

12 Linfoadenectomia Non vi è di solito coinvolgimento linfonodale NO Linfoadenectomia sistematica

13 Novitsky YWNovitsky YW, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT.Kercher KWSing RFHeniford BT Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg. 2006 Jun;243(6):738-45; discussion 745-7. Catena F, Di Battista M, Fusaroli P, Ansaloni L, Di Scioscio V, Santini D, Pantaleo M, Biasco G, Caletti G, Pinna A. Laparoscopic treatment of gastric GIST: report of 21 cases and literature's review. J Gastrointest Surg. 2008 Mar;12(3):561-8. Epub 2007 Nov 27 Hindmarsh AHindmarsh A, Koo B, Lewis MP, Rhodes M.Koo BLewis MPRhodes M Surg Endosc. 2005 Aug;19(8):1109-12. Epub 2005 Jun 23. Laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. RESEZIONI GASTRICHE LAPAROSCOPICHE

14 MARCATURA DEL GIST/ ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA

15 De Marco G, Roviello F, Marrelli D, De Stefano A, Neri A, Rossi S, Corso G, Rampone B, Nastri G, Pinto E. A clinical case of duodenal gastrointestinal stromal tumor with a peculiarity in the surgical approach. Tumori. 2005 May- Jun;91(3):261-3De Marco G, Roviello F, Marrelli D, De Stefano A, Neri A, Rossi S, Corso G, Rampone B, Nastri G, Pinto E. Goh BKGoh BK, Chow PK, Ong HS, Wong WK. Gastrointestinal stromal tumor involving the second and third portion of the duodenum: treatment by partial duodenectomy and Roux-en-Y duodenojejunostomy. J Surg Oncol. 2005 Sep 15;91(4):273-5.Chow PKOng HSWong WK Cavallini M, Cecera A, Ciardi A, Caterino S, Ziparo V. Cavallini M, Cecera A, Ciardi A, Caterino S, Ziparo V. Small periampullary duodenal gastrointestinal stromal tumor treated by local excision: report of a case. Tumori. 2005 May-Jun;91(3):264-6. Akkus MAAkkus MA, Kismet K, Erel S, Adibelli MA, Pulat H. Case report: duodenal stromal tumor. Acta Gastroenterol Belg. 2005 Jan-Mar;68(1):95-7.Kismet KErel SAdibelli MAPulat H GIST DUODENO ?

16 Resezioni segmentarie di tenue

17 Dis Esophagus. 2005;18(1):70-3. Esophageal GIST: therapeutic implications of an uncommon presentation of a rare tumor. Gouveia AM, Pimenta AP, Lopes JM, Capelinha AF, Ferreira SS, Valbuena C, Oliveira MC.ouveia AMPimenta APLopes JMCapelinha AFFerreira SS Valbuena COliveira MC GIST ESOFAGO

18 Dis Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1316-9. Neoadjuvant imatinib in gastrointestinal stromal tumor of the rectum: report of a case. Lo SS, Papachristou GI, Finkelstein SD, Conroy WP, Schraut WH, Ramanathan RK. Lo SSPapachristou GIFinkelstein SDConroy WPSchraut WHRamanathan RK GIST RETTO

19 Gan To Kagaku Ryoho. 2005 Nov;32(12):1941-4. Stomach Successfully Treated with Imatinib Mesylate Neoadjuvant Therapy and Followed Postoperatively.] Okuda H, Tanaka H, Ueno M, Shitani M, Nasuno M, Suzuki C, Nishimura S, Kimura H, Yonezawa K, Abe T, Yoshida Y, Kawabata M. Okuda H, Tanaka H, Ueno M, Shitani M, Nasuno M, Suzuki C, Nishimura S, Kimura H, Yonezawa K, Abe T, Yoshida Y, Kawabata M. Gastrointest Endosc. 2005 Apr;61(4):625-7. Neoadjuvant therapy with imatinib mesylate for locally advanced GI stromal tumor. Shah JN, Sun W, Seethala RR, Livolsi VA, Fry RD, Ginsberg GG. Shah JNSun WSeethala RRLivolsi VAFry RDGinsberg GG NEOADIUVANTE

20 CONCLUSIONI I GIST rappresentano un gruppo eterogeneo di neoplasie con terapia chirurgica particolare


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