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GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata

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Presentazione sul tema: "GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata"— Transcript della presentazione:

1 GIST: La chirurgia della malattia primaria e localizzata
Fausto Catena U.O. di Chirurgia Generale, d’Urgenza e dei Trapianti Direttore Prof AD Pinna Policlinico S.Orsola- Malpighi, Università di Bologna

2 QUADRO CLINICO diagnosi casuale Perforazione intestinale
Dolore addominale diagnosi casuale Occlusione intestinale Emorragia digestiva

3 Fino al 50% dei pazienti si presenta con emorragia digestiva
d.d. emorragie digestive

4 ultrasonografia endoscopica
DIAGNOSI STRUMENTALE endoscopia TC PET Indagini strumentali Biopsia ? Eco ultrasonografia endoscopica Rx con m.d.c.

5 Biopsia e GIST Rottura GIST Dissemininazione Emorragia
Indicata in casi di dubbi clinici (d.d. con linfoma) Se non resecabile per la neoadiuvante

6 IL PROBLEMA DELL’ESTEMPORANEA
E DELLA FNA Cancer Aug 29; [Epub ahead of print] The utility of fine-needle aspiration in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. Elliott DD, Fanning CV, Caraway NP.

7 TERAPIA chirurgia Terapia molecolare mirata

8 www.glivec.com J Surg Oncol. 2005 Jun 1;90(3):195-207; discussion 207.
Gastric GI stromal tumors (GISTs): the role of surgery in the era of targeted therapy. Heinrich MC, Corless CL. Management of gastrointestinal stromal tumors in the imatinib era: selected case studies. Oncologist Jan;11(1):9-20 Benjamin RS, Blanke CD, Blay JY, Bonvalot S, Eisenberg B. Ann Chir Mar;130(3): Epub 2004 Nov 18. Surgical management of GIST in the era of Gleevec Bonvalot S. Surg Oncol Aug;14(2):75-84. The role of surgery in the management of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) in the era of imatinib mesylate effectiveness. Kosmadakis N

9

10 TERAPIA: razionale Resezione radicale con margini negativi
Non vi è relezione tra estensione resezione e sopravvivenza Evans, Cancer 1985; 56:

11 resezioni wedge gastroresezione Localizzazioni gastriche < 5 cm
Lindsay J Surg Onc 1981; Wayne JD, Bell RH Jr. Surg Clin North Am Oct;85(5): Limited gastric resection.

12 Linfoadenectomia Non vi è di solito NO coinvolgimento Linfoadenectomia
linfonodale NO Linfoadenectomia sistematica

13 RESEZIONI GASTRICHE LAPAROSCOPICHE
Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT. Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg Jun;243(6):738-45; discussion Catena F, Di Battista M, Fusaroli P, Ansaloni L, Di Scioscio V, Santini D, Pantaleo M, Biasco G, Caletti G, Pinna A. Laparoscopic treatment of gastric GIST: report of 21 cases and literature's review. J Gastrointest Surg Mar;12(3): Epub 2007 Nov 27 Hindmarsh A, Koo B, Lewis MP, Rhodes M. Surg Endosc Aug;19(8): Epub 2005 Jun 23. Laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors.

14 ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
MARCATURA DEL GIST/ ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA

15 GIST DUODENO Cavallini M, Cecera A, Ciardi A, Caterino S, Ziparo V. Small periampullary duodenal gastrointestinal stromal tumor treated by local excision: report of a case. Tumori May-Jun;91(3):264-6. De Marco G, Roviello F, Marrelli D, De Stefano A, Neri A, Rossi S, Corso G, Rampone B, Nastri G, Pinto E. A clinical case of duodenal gastrointestinal stromal tumor with a peculiarity in the surgical approach. Tumori May-Jun;91(3):261-3 Goh BK, Chow PK, Ong HS, Wong WK. Gastrointestinal stromal tumor involving the second and third portion of the duodenum: treatment by partial duodenectomy and Roux-en-Y duodenojejunostomy. J Surg Oncol Sep 15;91(4):273-5. Akkus MA, Kismet K, Erel S, Adibelli MA, Pulat H. Case report: duodenal stromal tumor. Acta Gastroenterol Belg Jan-Mar;68(1):95-7. ?

16 Resezioni segmentarie di tenue

17 GIST ESOFAGO Dis Esophagus. 2005;18(1):70-3.
Esophageal GIST: therapeutic implications of an uncommon presentation of a rare tumor. Gouveia AM, Pimenta AP, Lopes JM, Capelinha AF, Ferreira SS, Valbuena C, Oliveira MC.

18 GIST RETTO Dis Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1316-9.
Neoadjuvant imatinib in gastrointestinal stromal tumor of the rectum: report of a case. Lo SS, Papachristou GI, Finkelstein SD, Conroy WP, Schraut WH, Ramanathan RK.

19 NEOADIUVANTE Gastrointest Endosc. 2005 Apr;61(4):625-7.
Neoadjuvant therapy with imatinib mesylate for locally advanced GI stromal tumor. Shah JN, Sun W, Seethala RR, Livolsi VA, Fry RD, Ginsberg GG. Gan To Kagaku Ryoho Nov;32(12): Stomach Successfully Treated with Imatinib Mesylate Neoadjuvant Therapy and Followed Postoperatively.] Okuda H, Tanaka H, Ueno M, Shitani M, Nasuno M, Suzuki C, Nishimura S, Kimura H, Yonezawa K, Abe T, Yoshida Y, Kawabata M.

20 CONCLUSIONI I GIST rappresentano un gruppo eterogeneo di neoplasie con terapia chirurgica particolare


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