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ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Una adeguata perfusione tessutale dipende dalla capacità vascolare, dallefficacia della pompa cardiaca e dal volume del liquido.

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Presentazione sul tema: "ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Una adeguata perfusione tessutale dipende dalla capacità vascolare, dallefficacia della pompa cardiaca e dal volume del liquido."— Transcript della presentazione:

1 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Una adeguata perfusione tessutale dipende dalla capacità vascolare, dallefficacia della pompa cardiaca e dal volume del liquido intravascolare. Questultimo è a sua volta in equilibrio con il liquido extracellulare, nelle sue componenti interstiziale e transcellulare. I disordini dellomeostasi di volume dei fluidi corporei vengono classificati in base alle alterazioni della componente intravascolare.

2 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Espansione

3 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione La deplezione di volume dei fluidi intravascolari si manifesta clinicamente con ipotensione ed aumentato riassorbimento del sodio a livello renale. Le perdite croniche sono solitamente ben tollerate, ed una riduzione sino al 25% del sodio totale può restare asintomatica. Al contrario, una riduzione acuta del volume intravascolare o extracellulare del 15% è associata a tachicardia a riposo; lipotensione ortostatica compare al 15% delle perdite, mentre al 20% compare ipotensione clinostatica e segni di scompenso cardiaco. Al 25% di perdite, la perfusione cellulare inizia ad essere compromessa e può subentrare un quadro di shock.

4 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Edemi ed ascite compaiono solo quando la deplezione di volume è a spese del compartimento intravascolare a favore di quello extravascolare; saranno assenti quando la deplezione interessa entrambi i compartimenti. Edemi o ascite

5 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Edemi o ascite NOSI EMORRAGIASEQUESTRO 3° SPAZIO DEPLEZIONE SODICA (IPOVOLEMIA) SINDROMI DA ALTERATA PERMEABILITA CAPILLARE SHOCK

6 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Edemi o ascite NOSI EMORRAGIA SEQUESTRO 3° SPAZIO DEPLEZIONE SODICA (IPOVOLEMIA) SINDROMI DA ALTERATA PERMEABILITA CAPILLARE SHOCK Si intende per terzo spazio uno spazio virtuale ove vengono sequestrati fluidi non coinvolti nellomeostasi di volume e non soggetti a scambi: ascite; liquido enterico, nelle occlusioni intestinali; peritonite; versamenti pleurici; ecc.

7 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Edemi o ascite NOSI EMORRAGIASEQUESTRO 3° SPAZIO DEPLEZIONE SODICA (IPOVOLEMIA) SINDROMI DA ALTERATA PERMEABILITA CAPILLARE SHOCK La sindrome da alterata permeabilità capillare è secondaria a fattori esogeni quali le tossine batteriche, linterleuchina-2, il veleno di serpente ed eventi meccanici quali una rapida riespansione polmonare. Il danno sui capillari si ripercuote sulla loro permeabilità alle macromolecole, quali lalbumina, rendendone inutile limpiego terapeutico; la migrazione di questultima attraverso la membrana capillare porta ad un accumulo extracellulare con richiamo ulteriore di fluidi dal compartimento intravascolare. Il trattamento è quindi basato sullimpiego di cristalloidi e vasocostrittori associato o meno ad emazie concentrate.

8 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Edemi o ascite NOSI EMORRAGIASEQUESTRO 3° SPAZIO DEPLEZIONE SODICA (IPOVOLEMIA) SINDROMI DA ALTERATA PERMEABILITA CAPILLARE SHOCK Emotrasfusione Sostituzione volumi idrici persi Cristalloidi Vasocostrittori Emazie concentrate

9 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Deplezione Espansione

10 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Espansione L espansione di volume dei fluidi intravascolari si manifesta clinicamente con congestione del circolo polmonare da sovraccarico, edemi ed ascite da replezione dellinterstizio. Lincremento di volume può essere a carico dei distretti intravascolari ed interstiziali, come nellinsufficienza renale, o legato ad una semplice maldistribuzione come nella cirrosi, nellinsufficienza cardiaca congestizia o nella sindrome nefrosica.

11 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Espansione Causa renale Causa extrarenale

12 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Espansione Causa renale Le cause renali sono linsufficienza acuta e cronica e la sindrome nefrosica. La terapia dipende dalla percentuale di filtrato glomerulare; se linsufficienza è lieve, è sufficiente la restrizione sodica; collaggravarsi del quadro sono consigliabili i diuretici dellansa. I pazienti oligoanurici devono essere sottoposti a dialisi.

13 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Espansione Causa extrarenale Le cause extrarenali sono di solito o iatrogene (per eccessiva infusione di liquidi, specie se ricchi di sodio) oppure legate ad insufficienza cardiaca, cirrosi ascitogena e sindrome nefrosica. La terapia varia a seconda della causa scatenante; importante è comunque limpiego di diuretici.

14 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Espansione Causa renale Causa extrarenale Oligoanuria Dialisi SINO Diuretici + restrizione sodica

15 ALTERAZIONI DELLA VOLEMIA Espansione Causa extrarenale IATROGENA INSUFFICIENZA CARDIACA CIRROSI SINDROME NEFROSICA Diuretici Diuretici + restrizione sodica Diuretici + paracentesi


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