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1° Congresso AIPO di TeleMedicina ed Applicazioni Medico-Informatiche BARI, 29 – 30 ottobre 2004 TELESPIROMETRIA: TELESPIROMETRIA: Esercitazione pratica.

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1 1° Congresso AIPO di TeleMedicina ed Applicazioni Medico-Informatiche BARI, 29 – 30 ottobre 2004 TELESPIROMETRIA: TELESPIROMETRIA: Esercitazione pratica ( Marco Bonavia ) DIPARTIMENTO DI PNEUMOLOGIA Direttore : Dott. Andrea QUAGLIA

2 DEFINIZIONE di TELEMEDICINA (.. viaggiano i dati, non il paziente ). La Telemedicina è la pratica della Medicina che si avvale delle Telecomunicazioni. La sua progressiva diffusione potrebbe determinare una rivoluzione copernicana del rapporto tra domanda e offerta di servizi medico-sanitari, trasferendo informazioni e competenze da dove sono disponibili a dove sono necessarie, riducendo drasticamente la necessità di spostamenti fisici di pazienti e operatori. Bari, Moretti - DeTullio

3 Struttura Complessa di Pneumologia Si rapporta ad un ambito di ab., dove operano 200 M.M.G. Si rapporta ad un ambito di ab., dove operano 200 M.M.G. 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0 – a 25) 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0 – a 25) Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x esterni Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x esterni Corrispondenti a 0,33% della popolazione / anno Corrispondenti a 0,33% della popolazione / anno

4 Dallepidemiologia allo screening / diagnosi precoce di Malattie Respiratorie Dove (5 + 5%) persone sono affette da asma +BPCO Dove (5 + 5%) persone sono affette da asma +BPCO Dove (25%) fumano abitualmente Dove (25%) fumano abitualmente Dove (5%) hanno sintomi o sono a rischio; es:rinite) Dove (5%) hanno sintomi o sono a rischio; es:rinite) Totale: persone candidate a Spirometria Totale: persone candidate a Spirometria Come fare / in quanto tempo ( overlap) spirometrie ? il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni ! Come fare / in quanto tempo ( overlap) spirometrie ? il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni !

5 Chi/come si fa uno screening /diagnosi precoce di Malattie Respiratorie ? Come fare /in quanto tempo spirometrie ? ( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni) Come fare /in quanto tempo spirometrie ? ( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni) spirometrie per 200 MMG significa spirometrie per 200 MMG significa 500 spiro / MMG 500 spiro / MMG Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni: ogni MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 / settimana – oggi ne richiede 5 /anno) Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni: ogni MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 / settimana – oggi ne richiede 5 /anno) SI PUO FARE ? SI DEVE FARE ? SI PUO FARE ? SI DEVE FARE ?

6 2 PIETRE MILIARI : Office Early Detection Spirometry of COPD 2 PIETRE MILIARI : Office Early Detection Spirometry of COPD Enright, Ferguson,et al. Respiration 2000: Office Spirometry for Lung Health Assesment: we recommend the development, validation, and implementation of e new type of spirometry – office spirometry- in the primary-care setting Office Spirometry for Lung Health Assesment: we recommend the development, validation, and implementation of e new type of spirometry – office spirometry- in the primary-care setting Decramer, et al Chest 2004: GP only with Office Spiro early detects COPD: spirometry is essential, compared to the screening value of a questionnaire GP only with Office Spiro early detects COPD: spirometry is essential, compared to the screening value of a questionnaire

7 – BASTANO FEV1 e FEV 6 ?

8 TeleFVC (open): Test quality requested Almost 3 efforts Almost 3 efforts Almost 2 reproducible curves (FEV1) Almost 2 reproducible curves (FEV1) Back Extrapolation < 5% / FVC Back Extrapolation < 5% / FVC PEFT < 100 msec. PEFT < 100 msec. Effort withouth cough Effort withouth cough Expiratory time> 3 Expiratory time> 3 Last registered flow < 0.2 L/sec Last registered flow < 0.2 L/sec

9 Mancato controllo di ASMA e BPCO (in questa e nelle prossime decadi) La nostra domanda: Uno SPIROMETRO A basso costo A basso costo Portatile Portatile Rapido Rapido PC – non necessario PC – non necessario Collegato con lo specialista Collegato con lo specialista Usto dal MMG durante la propria attività normale Usto dal MMG durante la propria attività normale Può essere una risposta ?

10 Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e BPCO) - diagnosi precoce - misura dei pazienti a rischio MISURA DEL RISCHIO MISURA DEL RISCHIO ANALISI e MISURA del SINTOMO ANALISI e MISURA del SINTOMO TELESPIROMETRIA TELESPIROMETRIA

11 TELESPIROMETRIA: per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA (ATS 94: spirometria:misura di salute generale) MMG Riqualificazione del ruolo medico Riqualificazione del ruolo medico Aumento del potenziale diagnostico Aumento del potenziale diagnostico Formulazione di quesiti pertinenti Formulazione di quesiti pertinenti Assunzione della potenzialità dello screening Assunzione della potenzialità dello screeningPNEUMOLOGO Riqualificazione del ruolo Specialistico Riqualificazione del ruolo Specialistico Ottimizzazione delle risorse Ottimizzazione delle risorse Risposta puntuale a quesiti mirati Risposta puntuale a quesiti mirati Intervento su stadi di malattia più precoci Intervento su stadi di malattia più precoci

12 TELESPIROMETRIA: per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA MMG INIZIA LA MISURA INIZIA LA MISURA SCALA della DISPNEA, SCALA della DISPNEA, PUNTEGGIO DI SINTOMI PUNTEGGIO DI SINTOMI SATURIMETRO SATURIMETRO TELESPIROMETRO TELESPIROMETRO PNEUMOLOGO RISPONDE A QUESITI PERTINENTI RISPONDE A QUESITI PERTINENTI MIGLIORA PROFESSIONALI TA MIGLIORA PROFESSIONALI TA

13 TELESPIROMETRIA, : esperienze 1998: By pass locale (asma): Centrale il ospedale 1998: By pass locale (asma): Centrale il ospedale 2000: By pass regionale (asma): Centrale regionale 2000: By pass regionale (asma): Centrale regionale 2001: Screening per BPCO: Centrale Nazionale ( 150 MMG) 2001: Screening per BPCO: Centrale Nazionale ( 150 MMG) : Broncopatie Ostruttive: Centrale Nazionale (> 900 MMG) : Broncopatie Ostruttive: Centrale Nazionale (> 900 MMG)

14 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: Qualità delle prove TRA LE 213 F/V INVIATE, 193 (90,6%) SONO RISULTATE REFERTABILI (collab. Buona 152, Parziale 41), MENTRE PER 20 (9,4%) NON E STATO POSSIBILE EMETTERE REFERTO FUNZIONA - LE (Collab. Scarsa) TRA LE 213 F/V INVIATE, 193 (90,6%) SONO RISULTATE REFERTABILI (collab. Buona 152, Parziale 41), MENTRE PER 20 (9,4%) NON E STATO POSSIBILE EMETTERE REFERTO FUNZIONA - LE (Collab. Scarsa)

15 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI : Refertazioni TRA LE 193 F/V REFERTABILI: TRA LE 193 F/V REFERTABILI: 172 (89%) SONO RISULTATE NORMALI (VEMS >79% v.t.) 21 (11%) PATOLOGICHE: 16 VEMS 60-79% 5 VEMS < 60% v.t. 5 VEMS < 60% v.t.

16 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: Diagnosi TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO LITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%) TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO LITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%)

17 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: strumenti diagnostici LE 79 DGN. DI ASMA SONO STATE FORMU- LATE: LE 79 DGN. DI ASMA SONO STATE FORMU- LATE: 54 CON MCH, 25 CON BETA2- REVERSIBILITA

18 3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / Spirometria Telespirometro consegnato al MMG su scala nazionale: Verifica della congruità delle diagnosi di partenza: a) Pazienti a rischio BPCO (fumatori) b) Pazienti affetti da BPCO

19 3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / Spirometria

20 4° studio: Alleanza – AZ: Gestione delle Broncopatie Ostruttive in sinergia MMG / SpPN Board scientifico di rilevanza nazionale Board scientifico di rilevanza nazionale Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una prima validazione di metodologie Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una prima validazione di metodologie Oltre 1000 MMG coinvolti su scala nazionale Oltre 1000 MMG coinvolti su scala nazionale Formazione ECM tenuta dagli specialisti locali di riferimento Formazione ECM tenuta dagli specialisti locali di riferimento

21 Nazionale MMG che hanno inviato 1 o + telespir.945 Telespirometrie inviate n. (%)21031 Media telespirometrie/MMG22 (min-max :1-447) 2 prove refert. e riprod. n. (%)8188(39) 1 sola prova refertabile n. (%)6538(31) Solo VEMS valutabile n. (%)4395(21) Non valutabili n. (%)1910(9) 4° studio: Alleanza – AZ: Aggiornamento attività svolta al 02/10/2004 (*) (*) E compresa lattività del periodo pilota

22 4° studio: MMG e Broncopatie Ostruttive Alleanza (AZ): 2002 : pilota Pisa e Bergamo Nazionale 900 MMG: > Spirometrie ( > 100 spirometrie/dì in Centrale) 900 MMG: > Spirometrie ( > 100 spirometrie/dì in Centrale) Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi dettagliata di un campione di 600 spirometrie) vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003) Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi dettagliata di un campione di 600 spirometrie) vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003) Scarsa interazione con lo specialista Scarsa interazione con lo specialista

23 Concludendo: Per anni ho fatto scarpe artigianali: fatte a mano, belle, riservate a pochi ( la maggioranza continuava ad andare scalza) Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe più semplici, meno belle, ma per un grande numero di persone Oggi dico: anzi tutto, che nessuno vada scalzo. Per qualcuno ci saranno anche scarpe fatte a mano

24 Traduzione: La spirometria per antonomasia resti quella che facciamo secondo manuale nei laboratori di fisio- patologia respiratoria (le scarpe fate a mano) Per intercettare le broncopatie ostruttive è necessario che anche la medicina generale compia una misura semplice del respiro (scarpe industriali per tutti) Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza) potrà avere scarpe fatte a mano (la nostra valutazione funzionale esperta). Chi critica le scarpe industriali, non vede quanti vanno scalzi ?


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