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Bari 29 ottobre 2004 I Congresso AIPO di Telemedicina ed Applicazioni Medico-Informatiche La Telespirometria: Indicazioni, criteri di inclusione, esclusione.

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1 Bari 29 ottobre 2004 I Congresso AIPO di Telemedicina ed Applicazioni Medico-Informatiche La Telespirometria: Indicazioni, criteri di inclusione, esclusione e valore diagnostico UO PNEUMOLOGIA Pier Aldo CANESSA DIPARTIMENTO MEDICO SPECIALISTICO2

2 RICERCA SU MEDLINE telespirometry: 2 voci telemedicine [MeSH] AND spirometry [MeSH] : 9 voci Non ci sono evidenze: un campo da studiare

3 Cosa si intende x telespirometria? Manovra espiratoria forzata PEF, VEMS, FVC

4 CURVA FLUSSO VOLUME V V 6420 Inviata alla Centrale dove lo specialista valuta la qualità e interpreta l esame inviando il referto Curva flusso-volume espiratoria normale

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7 SPIROMETRIA: DIAGNOSI? Se un paziente ha uno o piu sintomi respiratori la spirometria non può fare diagnosi: solo l integrazione clinica, radiologica, endoscopica, funzionale, laboratoristica, etc.. permette una diagnosi CENTRO PNEUMOLOGICO

8 SPIROMETRIA: DIAGNOSI? Indici Funzionali Deficit ventilatorio di tipo restrittivo Deficit ventilatorio di tipo ostruttivo CVFRidotta Normale o ridotto VEMS Ridotto in modo proporzionale alla CVF Ridotto più della CVF Rapporto VEMS/CVF X 100 NormaleRidotto ESAME NORMALE

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10 Deficit ventilatorio Restrittivo Aumentate pressioni di ritorno elastico con volumi piccoli, normale il calibro delle vie aeree. Deficit ventilatorio Ostruttivo Pressione di ritorno statico ridotta per distruzione della componente elastica. Ostruzione delle vie aeree da broncospasmo, infiammazione e rimodellamento bronchiale, secrezioni, ispessimento, collasso per perdita della forza di trazione del parenchima circostante V V Interpretazione della curva flusso-volume

11 Screening vs Case-Finding Screening A man on the street May not have symptoms May be a cigarette smoker No cost and no reimbursement Case-Finding Patient being seen by a physician Has respiratory symptoms Has COPD risk factors Medicare will pay $20 for the test RESPIRATORY CARE DECEMBER 2003 VOL 48 NO 12

12 SPIROMETRIA: DIAGNOSI? Buffels J et Al, CHEST 2004;125:1394–1399 persone di anni che visitano il MMG, 23% sintomi (18% ostruiti ), 77% no sint (4% ostruiti ) 7,4% ostruiti ( 42% no sintomi)

13 A proposito del 4%... The American Thoracic Society (ATS) recommends using the fifth percentile of the distribution of lung function as the lower limit of the normal range (LLN). This means that from a group of 100 people with healthy lungs, 5 will get a false positive spirometry result.

14 A recent COPD workshop summary stated that there are no data to indicate that screening spirometry is effective in directing management decisions or in improving COPD outcomes. Fabbri LM, Hurd SS; GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update (editorial). Eur Respir J 2003;22(1):1–2.

15 Case Finding x diagnosi precoce di BPCO La spirometria dovrebbe essere eseguita dal MMG nei pazienti fumatori con 45 o + anni Office Spirometry for Lung Health Assessment in Adults* A Consensus Statement From the National Lung Health Education Program Gary T. Ferguson, MD, FCCP; Paul L. Enright, MD; A. Sonia Buist, MD; and Millicent W. Higgins, MD, Honorary FCCP CHEST 2000; 117:1146–1161

16 Diagnosi precoce x smettere di fumare Segnan N, Ponti A, Battista RN, et al. A randomized trial of smoking cessation interventions in general practice in Italy. Cancer Causes Control 1991; 2:239– fumatori: dopo un anno hanno smesso di fumare il 6,5% del gruppo counseling + spirometria, il 5,5% del gruppo counseling e il 4,5% del controllo (paternale del MMG)

17 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000 maggio - dicembre 7 CENTRI PNEUMOLOGICI SPEZIA SESTRI LEVANTE GE S.MARTINO SAMPIERDARENA SESTRI P. / ARENZANO PIETRA LIGURE IM-COSTARAINERA M Bonavia et al: Telespirometry: a close and effective line of communication between GP and pneumologist. ERJ AIPO Liguria

18 MMG - Centrale di ascolto - Specialista: BY PASS PNEUMOLOGICO 2000 M.M.G. (precocemente): 1a misura in telespirometria Inquadramento clinico- anamnestico Posticipo dellimpostazione terapeutica Agenda on-line Specialista PN. (tempestivamente): 2a misura (flussimetria e reattivita bronchiale) inquadram. Allergologico Diagnosi conclusiva

19 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000 Telespirometria 53 M.M.G 6 ore di corso SPIROTEL + Fax 3 curve F/V per pz., senza antropometrici

20 BY PASS PNEUMOLOGICO CRITERI DI INCLUSIONE: Età Almeno 1 sintomo asma-correlabile Pz. non già monitorizzato per patologia ostruttiva bronchiale

21 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI TRA I 213 PZ. CHE SONO STATI ARRUOLATI DAL M.M.G., 169 ( 79%) SI SONO RECATI DALLO SPECIALISTA E 149 (70%) COMPLETANO LITER DIAGNOSTICO

22 BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO LITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%)

23 monitoraggio del paziente: ASMA

24 Gibson, 1992 monitoraggio del paziente

25 DISPERSIONE DEL DECREMENTO DI PEF (%) AL PRIMO SINTOMO CANESSA PA et AL: Perception of methacholine-induced airway obstruction in asthmatics. Monaldi Archives of Chest Diseases, 2000.

26 A randomized trial of peak-flow and symptom-based action plans in adults with moderate-to-severe asthma. OBJECTIVE: Peak flow meters (PFM) continue to be recommended as an important part of asthma self-management plans. It remains unclear if there is an advantage in using PFM in people with moderate-to severe asthma who are not poor perceivers of bronchoconstriction. METHODOLOGY: 134 adults with moderate-to-severe asthma who did not have evidence of poor perception of bronchoconstriction on histamine challenge testing, who were recruited from inpatients and outpatients of a university teaching hospital. Comparison was made over 12 months of the effectiveness of written action plans using either peak flow monitoring or symptoms to guide management. Subjects were contacted at monthly intervals by telephone for reinforcement and evaluation of use of the action plans, and to provide ongoing education. Spirometry and PD20 histamine were measured at 3-monthly intervals. Measures of health care utilization and morbidity (asthma exacerbations; hospitalizations; emergency department (ED) visits; days absent from work or school due to asthma; medication use and a self-rating of asthma severity) were made monthly. A psychosocial questionnaire (attitudes and beliefs, state-trait anxiety, denial) was given at entry and at 12-months or at withdrawal from the study. RESULTS: There were significant improvements for both groups for hospitalizations, ED visits, days off from school or work, and PD20 histamine, but no between-group differences. Appropriate use of action plans was 85% in the symptoms group and 86% in the PFM group. For all subjects, those who subsequently had an ED visit had significantly higher levels of denial (P=0.04) and lower scores for self-confidence (P=0.04), compared to those who did not have an ED visit. CONCLUSIONS: Use of written action plans, combined with regular contact to reinforce self-management, improved airway reactivity and reduced health care utilization. However, use of PFM was not superior to symptom-based plans. Adams RJ, et ALRespirology Dec;6(4):

27 Education, self-management and home peak flow monitoring in childhood asthma. Education, therefore, is the most important component of asthma self-management, and home peak flow monitoring is not needed in the majority of asthmatic children. Kamps AW, Brand PL. Paediatr Respir Rev Jun;2(2):165-9.

28 AUTOGESTIONE COL PEF ASMA MODERATO E SEVERO (NON CONTROLLATO) CATTIVI PERCETTORI ABUSATORI DI BETA 2 Pazienti istruiti e ben motivati Canessa PA, 1999

29 ADERENZA AL PEF: 44% L aderenza a misurare il PEF sale al 89% (alla settimana) con uno spirometro che registra elettronicamente i valori e il paziente lo sa. Analysis of adherence to peak flow monitoring when recording of data is electronic. H K Reddel, et al. BMJ 2002;324:146–7

30 COMPLIANCE 33 paz dimessi x asma riacutizzato 80% nel misurare il PEF 52% nel trasmettere i risultati col modem Steel S et al, J Telemed Telecare. 2002

31 Telespirometry: novel system for home monitoring of asthmatic patients. Bruderman I, Abboud S. ( Israele) 39 paz con asma moderato e severo 19 (49%) spiro: precoci segni di riacutizzazione In 22 (56%) la spiro correla con l invio della Unità Mobile di rianimazione In patients with severe asthma, the decision was made during oral communication between the patient and the operator and was based on clinical impression rather than functional results. Telemed J. 1997

32 HOSPITALIZATION REDUCTION BY AN ASTHMA TELE-MEDICINE SYSTEM MONITORAGGIO DELLA FUNZIONE DELLE VIE AEREE CON SISTEMA DI TELEMEDICINA INFERMIERA TELEFONA X AIUTO DOPO 6 MESI RIDUZIONE RICOVERI 83% RISPETTO AL GRUPPO DI CONTROLLO Kokubu et al, Arerugi, 2000 (in Japanese)

33 TELESPIROMETRIA MMG: precoce diagnosi di deficit ostruttivo (?) e di BPCO (D) MMG + Centro Pneumologico: veloce diagnosi di asma (?) Paz con ASMA da monitorare + Centro Pneumologico (?)

34 ? centrale

35 GRAZIE 1000 x LA PAZIENZA

36 Grazie AIPO PUGLIA Grazie BARI x l ospitalità


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