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Controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico LALGORITMO DIAGNOSTICO DEL NeupSIG È UTILE NELLA DIAGNOSI DI DOLORE NEUROPATICO? NO MICHELANGELO BUONOCORE.

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Presentazione sul tema: "Controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico LALGORITMO DIAGNOSTICO DEL NeupSIG È UTILE NELLA DIAGNOSI DI DOLORE NEUROPATICO? NO MICHELANGELO BUONOCORE."— Transcript della presentazione:

1 Controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico LALGORITMO DIAGNOSTICO DEL NeupSIG È UTILE NELLA DIAGNOSI DI DOLORE NEUROPATICO? NO MICHELANGELO BUONOCORE FONDAZIONE MAUGERI, ISTITUTO SCIENTIFICO DI PAVIA Servizio di Neurofisiopatologia Laboratorio di Biopsia Cutanea Neurodiagnostica Centro di Ricerca in Fisiopatologia e Terapia del dolore

2 NEUROPATHIC PAIN Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system

3 Treede et al. Neurology 2008 Neuropathic pain Pain usually results from activation of nociceptive afferents by actually or potentially tissue damaging stimuli. Pain may also arise by activity generated within the nervous system without adequate stimulation of its peripheral sensory endings. For this type of pain, the IASP introduced the term neuropathic pain.

4 Buonocore 2002

5 Treede et al. Neurology 2008

6

7 *A region corresponding to a peripheral innervation territory or to the topographic representation of a body part in the CNS.

8 La plausibilità neuroanatomica varia con il sito di lesione nervosa La sovrapposizione tra sintomi e territorio neurologico si riduce in senso disto-prossimale.

9 La plausibilità neuroanatomica varia con il tipo di lesione nervosa Esempio - La sovrapposizione tra sintomi e territorio neurologico è molto elevata e riproducibile nelle lesioni da intrappolamento, ma è molto variabile nelle lesioni post- traumatiche o nelle lesioni da cancro.

10 The suspected lesion or disease is reported to be associated with pain, including a temporal relationship typical for the condition.

11 Non esiste una specifica relazione temporale tra insorgenza della lesione neurologica e dolore. In genere il dolore insorge con la lesione. Tranne nei casi di dolore da deafferentazione, quando può insorgere con settimane o mesi di ritardo.

12 As part of the neurologic examination, these tests confirm the presence of negative or positive neurologic signs concordant with the distribution of pain. Clinical sensory examination may be supplemented by laboratory and objective tests to uncover subclinical abnormalities.

13 In tutti i dolori nocicettivi con allodinia meccanica dinamica questa è localizzata nel territorio del dolore.

14 Area di allodinia meccanica dinamica Biopsia 176Biopsia 177 Biopsia 201 Buonocore, non pubblicata

15 § As part of the neurologic examination, these tests confirm the diagnosis of the suspected lesion or disease. These confirmatory tests depend on which lesion or disease is causing neuropathic pain.

16 (at least one) … cè il rischio di fermarsi al primo test …

17 Biopsy 351 Biopsy 352 painful area

18 Biopsy 351 Biopsy 352 painful area PGP 9.5 COL IV PGP 9.5 COL IV ULEX

19 Biopsy 351 Biopsy 352 USEFULNESS OF SKIN BIOPSY AND LASER EVOKED POTENTIALS (LEPS) IN THE DIAGNOSIS OF DEAFFERENTATION PAIN OCCURRED AFTER TRIGEMINAL RADIOFREQUENCY RHIZOTHOMY: A CASE REPORT painful area painful side 100 msec 50 μV N2 P2 normal side PGP 9.5 COL IV PGP 9.5 COL IV ULEX

20 Il testo non è facilmente comprensibile …

21 Due indizi non fanno una prova …

22 Dolore Distribuzione in territorio neurologico e/o sensazione disestesica descritta come scossa elettrica, aghi e spilli, bruciore Solo segni non neurofisiologici (EO, RM, TC, ecog, ecc) Segni di lesione delle fibre sensitive innervanti la sede del dolore Segni neurofisiologici (ENG,PESS,LEP, ecc) POSSIBILE PROBABILE DEFINITO COME LAVREMMO FATTO NOI …

23 GRAZIE PER LATTENZIONE Per quelli che … io una domanda volevo fargliela, ma … … o per altro


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