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Valutazione implementazione Raccomandazioni cliniche per i principali tumori solidi nella regione Toscana Catia Angiolini, Adele Caldarella, Francesco.

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Presentazione sul tema: "Valutazione implementazione Raccomandazioni cliniche per i principali tumori solidi nella regione Toscana Catia Angiolini, Adele Caldarella, Francesco."— Transcript della presentazione:

1 Valutazione implementazione Raccomandazioni cliniche per i principali tumori solidi nella regione Toscana Catia Angiolini, Adele Caldarella, Francesco Giusti, Paola Mantellini, Nicoletta Susini, Eugenio Paci Pisa, 3 ottobre 2007

2 Background : istituzione di gruppi di lavoro su principali tumori solidi (mammella, colon-retto, polmone, ginecologici, urogenitali) con lobiettivo, sulla base dei dati di letteratura, di condividere protocolli di diagnosi e trattamento. Luglio 2005: pubblicazione delle raccomandazioni cliniche per i principali tumori solidi : definizione ed elaborazione di indicatori, costruiti utilizzando le fonti informative correnti, per la valutazione dei percorsi assistenziali

3 Obiettivi del progetto Calcolare, assumendo come baseline i dati stimati per lanno 2004 e 2005, i cambiamenti osservati degli indicatori di governo clinico per lanno 2006 al fine di valutare limpatto delle raccomandazioni. Valutare la correlazione tra i dati desunti nei flussi informativi correnti e quelli ottenuti con indagine ad hoc. Valutare in un campione di soggetti diagnosticati con tumore la soddisfazione per la assistenza ricevuta e le criticità del percorso assistenziale (S.Anna –Pisa).

4 Le fasi del progetto Popolazione in studio: soggetti che nellanno 2006 hanno ricevuto una prima diagnosi di tumore della mammella, del colon-retto, del polmone, dellovaio e della prostata. Per ogni sede tumorale è stata predisposta una scheda di raccolta dati e informatizzata ad hoc per il data-entry dei dati. In ogni ASL/AO sono stati individuati dei referenti della Direzione Sanitaria e del Dipartimento Oncologico aziendale che collaborano alla conduzione dellindagine a livello della specifica azienda. I dati vengono raccolti attraverso le informazioni presenti sulle cartelle cliniche; linput viene effettuato a livello centrale con la supervisione di referenti clinici. Per il completamento delle informazioni clinicamente rilevanti, è prevista una stretta collaborazione con un referente clinico, identificato dal Dipartimento Oncologico di ciascuna Azienda

5 Selezione dei casi: - soggetti residenti - ricoverati nel corso 2006 in strutture - sanitarie della Regione Toscana - identificati attraverso SDO - casi incidenti (prima diagnosi) elegibilità: carcinoma della mammella (stadio 0-III) carcinoma del colon (stadi I-III) carcinoma del polmone (stadi I-IV) carcinoma dellovaio (stadi I-IV) carcinoma della prostata (stadi I-IV)

6 Tumore della Mammella Criteri di selezione: Diagnosi principale o secondaria: 174 (Tumori maligni della mammella della donna) DRG: 257, 258, 259, 260 (Mastectomia per neoplasie maligne) 274,275 (Neoplasie maligne della mammella) Sesso: 2 (Femmina) Sono stati inoltre inclusi tutti i soggetti con diagnosi principale/secondaria di (carcinoma della mammella in situ) e (tumori di comportamento incerto) Sono stati esclusi tutti i soggetti con diagnosi principale o secondaria V10. 3 (Anamnesi personale di tumore maligno della mammella) nel primo ricovero del 2006

7 In seguito sono stati esclusi i soggetti con precedente ricovero per tumore maligno della mammella nel periodo : Diagnosi principale o secondaria: 174 (Tumori maligni della mammella della donna), (Carcinomi in situ della mammella), V10.3 (Anamnesi personale di tumore maligno della mammella) DRG: 257, 258, 259, 260 (Mastectomia per neoplasie maligne) 274,275 (Neoplasie maligne della mammella)

8 Seguendo questa procedura, sono state selezionate 3384 donne con primo ricovero per tumore della mammella avvenuto nel di loro risultavano aver ricevuto almeno uno dei seguenti interventi elettivi:

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10 In seguito, la popolazione da cui estrarre il campione è stata limitata alle 856 donne con diagnosi di tumore maligno invasivo (174) operate entro il 30 aprile 2006:

11 Utilizzando la procedura Sas SURVEYSELECT, è stata applicata la tecnica di campionamento stratificato. Le 856 pazienti operate sono state classificate in 38 gruppi (o strati) diversi, ognuno relativo ad un presidio erogatore. Da ognuno dei 38 strati è stato estratto un campione casuale semplice, applicando una frazione di campionamento del 30% o, nel caso dei presidi con meno di 50 interventi, fissando una dimensione campionaria di 15 unità. Nel caso dei presidi con meno di 15 interventi, sono state estratte nel campione tutte le pazienti.

12 In tal modo sono state selezionate 420 pazienti:

13 Confronto tra la popolazione e il campione per tipo di intervento

14 Sono stati quindi aggiunti tutti i 71 soggetti con diagnosi di tumore in situ o di comportamento incerto operati entro il 30 aprile 2006: MAMMELLA, OPERATE - CARCINOMA IN SITU (233.0) MAMMELLA, OPERATE - TUMORI DI COMPORTAMENTO INCERTO (238.3) Complessivamente sono entrati a far parte della survey 491 pazienti

15 Tumore del Colon-retto Criteri di selezione: Diagnosi principale o secondaria: 153,154 (Tumori maligni del colon o del retto) DRG: 257, 258, 259, 260 (Mastectomia per neoplasie maligne) 274,275 (Neoplasie maligne della mammella) Sono stati inoltre inclusi tutti i soggetti con diagnosi principale/secondaria di 230.3, (carcinomi in situ del colon o del retto) Sono stati esclusi tutti i soggetti con diagnosi principale o secondaria V10.00, V10.05, V10.06, V10.09 (Anamnesi personale di tumore maligno di sede non specificata del tratto gastrointestinale, dell'intestino crasso, di retto, giunzione rettosigmoidea e ano, e di altre sedi del tratto gastrointestinale) nel primo ricovero del 2006

16 In seguito sono stati esclusi i soggetti con precedente ricovero per tumore maligno del colon/retto nel periodo : Diagnosi principale o secondaria: 153, 154 (Tumori maligni del colon o del retto), 159 (Tumori maligni di altre e mal definite sedi dell'apparato digerente e del peritoneo), 230.3, 230.4, 230.5, 230.6, (Carcinomi in situ del colon, del retto, del canale anale, dell'ano (non specificato), e di altre e non specificate sedi dell'intestino), V10.00, V10.05, V10.06, V10.09 (Anamnesi personale di tumore maligno di sede non specificata del tratto gastrointestinale, dell'intestino crasso, di retto, giunzione rettosigmoidea e ano, e di altre sedi del tratto gastrointestinale) DRG: 172, 173 (Neoplasie maligne dellapparato digerente)

17 Seguendo questa procedura, sono stati selezionati 3679 soggetti con primo ricovero per tumore Del colon retto avvenuto nel di loro risultano aver ricevuto almeno uno dei seguenti interventi elettivi:

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19 In seguito, la popolazione è stata limitata ai 1041 soggetti con diagnosi di tumore maligno invasivo (153, 154) operati entro il 30 aprile 2006:

20 Utilizzando la procedura Sas SURVEYSELECT, è stata applicata la tecnica di campionamento stratificato. I 1041 soggetti operati sono stati classificati in 42 gruppi (o strati) diversi, ognuno relativo ad un presidio erogatore. Da ognuno dei 38 strati è stato estratto un campione casuale semplice, applicando una frazione di campionamento del 20% o, nel caso dei presidi con meno di 50 interventi, fissando una dimensione campionaria di 10 unità. Nel caso dei presidi con meno di 10 interventi, sono stati estratti nel campione tutti i soggetti.

21 In tal modo sono stati selezionati 373 soggetti per lanalisi:

22 Distribuzione della popolazione e del campione per sesso

23 Sono stati aggiunti tutti i 21 soggetti con diagnosi di carcinoma in situ operati entro il 30 aprile 2006: COLON RETTO, OPERATI - CARCINOMA IN SITU (230.3, 230.4) Complessivamente sono entrati a far parte della survey 394 pazienti

24 Criteri di selezione: Diagnosi principale o secondaria: 162 (Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni) Sono stati esclusi tutti i soggetti con diagnosi principale o secondaria V10.11 (Anamnesi personale di tumore maligno di bronchi e polmoni) o V10.20 (Anamnesi personale di tumore maligno di organo respiratorio non specificato) nel primo ricovero del 2006 Tumore del Polmone

25 In seguito sono stati esclusi i soggetti con precedente ricovero per tumore maligno del polmone nel periodo : Diagnosi principale o secondaria: 162 (Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni), 231.2, (Carcinomi in situ di bronchi e polmoni, Carcinomi in situ dell'apparato respiratorio, sede non specificata), V10.11 (Anamnesi personale di tumore maligno di bronchi e polmoni) o V10.20 (Anamnesi personale di tumore maligno di organo respiratorio non specificato) DRG: 082 (Neoplasie dellapparato respiratorio)

26 Seguendo questa procedura, sono stati selezionati 2852 soggetti con primo ricovero per tumore Del polmone avvenuto nel di loro risultano aver ricevuto almeno uno dei seguenti interventi elettivi:

27 Distribuzione per sede di intervento:

28 Utilizzando la procedura Sas SURVEYSELECT, è stata applicata la tecnica di campionamento stratificato. I 511 soggetti operati sono stati classificati in 11 gruppi (o strati) diversi, ognuno relativo ad un presidio erogatore. Da ognuno degli 11 strati è stato estratto un campione casuale semplice, applicando una frazione di campionamento del 20% o, nel caso dei presidi con meno di 50 interventi, fissando una dimensione campionaria di 10 unità. Nel caso dei presidi con meno di 10 interventi, sono stati estratti nel campione tutti i pazienti.

29 In tal modo sono stati selezionati 131 soggetti per la survey:

30 Dei 2341 soggetti non operati, 1203 avevano almeno un ricovero con diagnosi principale o secondaria compresa tra 196 e 198 (Tumori maligni secondari). I restanti 1138 soggetti per ospedale del primo ricovero:

31 Utilizzando la procedura Sas SURVEYSELECT, è stata applicata la tecnica di campionamento stratificato. I 1138 soggetti sono stati classificati in 46 gruppi (o strati) diversi, ognuno relativo ad un presidio erogatore. Da ognuno dei 46 strati è stato estratto un campione casuale semplice, applicando una frazione di campionamento del 20% o, nel caso dei presidi con meno di 50 interventi, fissando una dimensione campionaria di 10 unità. Nel caso dei presidi con meno di 10 interventi, sono stati estratti nel campione tutti i soggetti.

32 In tal modo sono stati selezionati 408 soggetti per lanalisi:

33 Criteri di selezione: Diagnosi principale o secondaria: 183 (Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini) Sono stati esclusi tutti i soggetti con diagnosi principale o secondaria V10.40 (Anamnesi personale di tumore maligno di organo genitale femminile non specificato) o V10.43 (Anamnesi personale di tumore maligno dell'ovaio) nel primo ricovero del 2006 Tumore dellOvaio

34 In seguito sono stati esclusi i soggetti con precedente ricovero per tumore maligno dellovaio nel periodo : Diagnosi principale o secondaria: 183 (Tumori maligni dellovaio e degli annessi uterini), (Carcinomi in situ di altri e non specificati organi genitali femminili ), V10.40 ( Anamnesi personale di tumore maligno di organo genitale femminile non specificato ) o V10.43 (Anamnesi personale di tumore maligno dell'ovaio) DRG: 366, 367 (Neoplasie maligne apparato riproduttivo femminile)

35 Seguendo questa procedura, sono stati selezionati 450 soggetti con primo ricovero per tumore dellovaio nel di loro risultano aver ricevuto almeno uno dei seguenti interventi elettivi:

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37 Utilizzando la procedura Sas SURVEYSELECT, è stata applicata la tecnica di campionamento stratificato. I 220 soggetti operati sono stati classificati in 30 gruppi (o strati) diversi, ognuno relativo ad un presidio erogatore. Da ognuno dei 30 strati è stato estratto un campione casuale semplice, applicando una frazione di campionamento del 30% o, nel caso dei presidi con meno di 15 interventi, fissando una dimensione campionaria di 5 unità. Nel caso dei presidi con meno di 5 interventi, sono stati estratti nel campione tutti i soggetti.

38 In tal modo sono stati selezionati 122 soggetti per lanalisi:

39 Tumore della Prostata A differenza dei precedenti, sono stati selezionati i soggetti con primo referto di anatomia patologica di tumore maligno della prostata (SNOMED T-92, morfologia 3) nellultimo trimestre del 2005 Successivamente i soggetti sono stati incrociati con le SDO aventi: Diagnosi principale o secondaria: 185 (Tumori maligni della prostata)

40 In seguito sono stati esclusi i soggetti con precedente ricovero per tumore maligno della prostata nel periodo : Diagnosi principale o secondaria: 185 (Tumori maligni della prostata), (Carcinomi in situ della prostata), V10.46 (Anamnesi personale di tumore maligno della prostata) DRG: 346, 347 (Neoplasie maligne dellapparato genitale maschile)

41 Seguendo questa procedura, sono stati selezionati 406 soggetti con primo referto di tumore maligno della prostata nel periodo ottobre-dicembre soggetti sono stati ricoverati almeno una volta nel soggetti su 255 risultano aver ricevuto almeno uno dei seguenti interventi elettivi:

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43 Utilizzando la procedura Sas SURVEYSELECT, è stata applicata la tecnica di campionamento stratificato. I 406 soggetti sono stati classificati in 29 gruppi (o strati) diversi, ognuno relativo ad un presidio erogatore. Da ognuno dei 29 strati è stato estratto un campione casuale semplice, applicando una frazione di campionamento del 30% o, nel caso dei presidi con meno di 34 interventi, fissando una dimensione campionaria di 10 unità. Nel caso dei presidi con meno di 10 interventi tutti i soggetti sono stati estratti nel campione.

44 In tal modo sono stati selezionati 199 soggetti per lanalisi:

45 Quadro riassuntivo: Regione Toscana Regione Toscana Tumori maligni invasivi Sede e caratteristiche del campione PopolazioneCampione Mammella, operate entro maggio 2006 Campione: 30 % o almeno 15 soggetti per presidio Colon retto, operati entro maggio 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, operati nel 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, non operati nel 2006 (senza diagnosi di tumore maligno secondario) Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Ovaio, operate nel 2006 Campione: 30 % o almeno 5 soggetti per presidio Prostata, soggetti dellultimo trimestre del 2005 Campione: 30% o almeno 10 soggetti per presidio Totale Regione Toscana

46 Quadro riassuntivo: Area Vasta Centro Area Vasta Centro Tumori maligni invasivi Sede e caratteristiche del campionePopolazioneCampione Mammella, operate entro maggio 2006 Campione: 30 % o almeno 15 soggetti per presidio Colon retto, operati entro maggio 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, operati nel 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, non operati nel 2006 (senza diagnosi di tumore maligno secondario) Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Ovaio, operate nel 2006 Campione: 30 % o almeno 5 soggetti per presidio 9450 Prostata, soggetti dellultimo trimestre del 2005 Campione: 30% o almeno 10 soggetti per presidio Totale Area Vasta Centro

47 Quadro riassuntivo: Area Vasta Nord-Ovest Area Vasta Nord Ovest Tumori maligni invasivi Sede e caratteristiche del campionePopolazioneCampione Mammella, operate entro maggio 2006 Campione: 30 % o almeno 15 soggetti per presidio Colon retto, operati entro maggio 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, operati nel 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, non operati nel 2006 (senza diagnosi di tumore maligno secondario) Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Ovaio, operate nel 2006 Campione: 30 % o almeno 5 soggetti per presidio 8146 Prostata, soggetti dellultimo trimestre del 2005 Campione: 30% o almeno 10 soggetti per presidio Totale Area Vasta Centro

48 Quadro riassuntivo: Area Vasta Sud-Est Area Vasta Sud Est Tumori maligni invasivi Sede e caratteristiche del campionePopolazioneCampione Mammella, operate entro maggio 2006 Campione: 30 % o almeno 15 soggetti per presidio Colon retto, operati entro maggio 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Polmone, operati nel 2006 Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio 9431 Polmone, non operati nel 2006 (senza diagnosi di tumore maligno secondario) Campione: 20 % o almeno 10 soggetti per presidio Ovaio, operate nel 2006 Campione: 30 % o almeno 5 soggetti per presidio 4526 Prostata, soggetti dellultimo trimestre del 2005 Campione: 30% o almeno 10 soggetti per presidio 6837 Totale Area Vasta Centro832373

49 Raccolta dati: - selezione delle variabili rilevanti per tracciabilità iter diagnostico- terapeutico - predisposizione scheda informatizzata per raccolta dati

50 Tumore della mammella: Diagnosi Provenienza (provenienza caso).missing 1identificato allo screening 2altro Mammografia.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data mammografia) Sede dellesame Ecografia.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data ecografia) Sede dellesame Risonanza Magnetica Nucleare mammella.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data RMN) Sede dellesame Esame citologico-agoaspirato (FNA).missing 0non eseguito 1C1-Inadeguato 2C2-Cellule epiteliali benigne 3C3-Atipie probabilmente benigne 4C4-Sospetto 5C5-Positivo per cancro Data prelievo Servizio citoistologia che ha letto il preparato Esame microistologico (core-biopsy, tru-cut).missing 0non eseguito 1B1-Inadeguato/Normale 2B2-Benigno 3B3-Dubbio probabilmente benigno 4B4-Sospetto 5B5-Positivo per cancro Data prelievo Servizio di citoistologia che ha letto il preparato

51 Tumore della mammella: esami di stadiazione RX torace.missing 0no 1si Data esame Struttura esame Ecografia addome.missing 0no 1si Data esame Struttura esame Scintigrafia ossea.missing 0no 1si Data esame Struttura esame Marcatori tumorali.missing 0non eseguiti 1CEA 2 CA CEA e CA altri (specificare) Data esame Struttura esame TC.missing 0no 1si Data esame Struttura esame PET total body.missing 0no 1si Data esame Struttura esame

52 Tumore della mammella: Chirurgia 1 Esecuzione della dissezione ascellare.missing 0no 1sì Intervento eseguito con dissezione ascellare.missing 11°intervento 22°intervento 33°intervento 4dissezione isolata Data ricovero Data dimissione Servizio/Reparto Ospedaliero Data dellintervento Tipo dissezione ascellare.missing / non valutabile 1 dissezione ascellare I-II livello 2 dissezione ascellare completa Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dell intervento Tipo di intervento sulla mammella conclusivo della prima seduta operatoria.missing 2biopsia escissionale/tumorectomia 3resezione ampia 4quadrantectomia 5mastectomia sottocutanea 6mastectomia totale 7mastectomia skin sparing 8altro Esito dellesame al congelatore sulla lesione.missing 0non eseguito 1Eseguito Ricostruzione immediata. missing 0 0 non eseguito 1 1eseguito Data intervento ricostruzione

53 Tumore della mammella: Chirurgia 2 Esecuzione della dissezione ascellare.missing 0no 1sì Intervento eseguito con dissezione ascellare.missing 11°intervento 22°intervento 33°intervento 4dissezione isolata Data ricovero Data dimissione Servizio/Reparto Ospedaliero Data dellintervento Tipo dissezione ascellare.missing / non valutabile 1 dissezione ascellare I-II livello 2 dissezione ascellare completa Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dell intervento Tipo di intervento sulla mammella conclusivo della prima seduta operatoria.missing 2biopsia escissionale/tumorectomia 3resezione ampia 4quadrantectomia 5mastectomia sottocutanea 6mastectomia totale 7mastectomia skin sparing 8altro Esito dellesame al congelatore sulla lesione.missing 0non eseguito 1Eseguito Ricostruzione immediata. Missing non eseguito 1 eseguito Data intervento ricostruzione

54 Tumore della mammella: linfonodo sentinella Numero linfonodi asportati identificati come linfonodi sentinella.missing >3 Esecuzione del linfonodo sentinella.missing 0no 1sì Sede di intervento LS Eleggibilità a biopsia linfonodo sentinella (ascella clinicamente negativa, e T<3 cm).missing/non valutabile 0no 1sì Data ricovero linfonodo sentinella Data dimissione linfonodo sentinella Data intervento linfonodo sentinella Colorante vitale.missing 0no 1si Linfoscintigrafia.missing 0no 1si Data linfoscintigrafia

55 Tumore della mammella: anatomia patologica 1 Presenza di invasione vascolare ematica/linfatica.missing 0no 1sì Tipo istologico delle lesioni in situ.missing 1duttale 2comedonico 3papillare/micropapillare 4cribriforme 5lobulare 6altro Grado istopatologico dei carcinomi in situ.missing 1basso 2intermedio 3alto Focalità istopatologia.missing 0unico 1multiplo Diagnosi principale.missing 1benigno 2in situ 3microinvasivo 4invasivo 5non epiteliale/altro Tipo istologico delle lesioni invasive. missing 1duttale NOS 2lobulare 3midollare 4muciparo 5tubulare, cribriforme 6misto 7altro 8 tumore maligno non epiteliale Grado istologico (tumori invasivi).missing 0non eseguito 1I 2II 3III

56 Tumore della mammella: anatomia patologica 2 pN (N patologico).missingX01mi1A1B1C 2a 2b 2b3a3b3c altro pN altro N° linfonodi esaminati N° linfonodi metastatici Data referto istologico diagnostico Data ref. ultimo intervento Data referto istologico sui linfonodi Dimensioni patologiche massime (mm) dei tumori invasivi Margini. missing 1indenni 2interessati da invasivo (oppure distanza < 1 mm) 3interessati da CDIS 4 margini definitivi pT (classificazione dimensioni tumore, T patologico).missingX 0IS1mic1A1B1C234A4B4C4D

57 Tumore della mammella: anatomia patologica 3 Espressione c-erbB2 (immunoistochimica, IHC).missing 0no 1sì IHC c-erbB2 (Score).missing FISH.missing 0HER2neu non amplificato 1amplicazione HER2neu Espressione recettori per gli estrogeni (ER).missing 0non eseguito 1negativo 2positivo % percentuale cellule ER positive Espressione recettori per il progesterone (PgR). missing 0non eseguito 1negativo 2positivo % percentuale cellule PgR positive

58 Tumore della mammella: terapia adiuvante e neoadiuvante Indicazione a chemioterapia. missing 0no 1sì Esecuzione chemioterapia.missing 0no 1sì 2rifiuto pz Data inizio (data del 1° ciclo) Durata prevista (n°cicli di CT) Data termine N° di cicli effettuati Schema di chemioterapia.missing 1CMF 2schemi contenenti antracicline (FAC/FEC/CEF/CAF/AC/EC) 3schemi contenebti antracicline e taxani 4schemi contenenti taxani 5chemioterapia + trastuzumab 6trastuzumab 7altro Servizio /struttura della chemioterapia Prescrizione Ormonoterapia.missing 0no 1sì Data prescrizione Ormonoterapia Farmaco prescritto/assunto.missing 1tamoxifene 2letrozolo 3anastrozolo 4exemestane 5 altro Data inizio terapia ormonale Durata prevista (anni) Ovariectomia.missing 0no 1GnRH analoghi

59 Tumore della mammella: radioterapia Boost letto operatorio.missing 0No 1Elettroni 2x-MV 3Brachiterapia interstiziale 4Altro Parete toracica.missing 0No 1Cobalto60 2x-MV 3Roentgen 4Elettroni 5altro Stazioni linfatiche sopra e sottoclaveare/catene mammarie.missing 0No 1Cobalto60 2x-MV 3Altro Ascella.missing 0No 1apice 2in toto Esecuzione radioterapia.missing 0no 1sì Servizio di Radioterapia Data della prima visita radioterapica Data di inizio Data di fine programmata Data termine effettiva Dose totale somministrata (dGy) Dose boost somministrata (dGy) Frazionamento (numero sedute di trattamento) Mammella irradiata.missing 0No 1Cobalto60 2x-MV 3radioterapia intraoperatoria 4 Altro

60 Tumore del colon retto: diagnosi Sede anatomica della lesione. missing 1Cieco 2Colon ascendente / dx 3Flessura epatica 4Colon traverso 5Flessura splenica 6Colon discendente / sx 7Colon sigmoideo 8Giunzione sigma-retto 9Retto Distanza della lesione dallorifizio anale (cm) (solo per tumori del retto).missing 0non descritta 1cm !_!_! Diagnosi principale.missing 0non eseguito 1negativo per carcinoma (compreso gli adenomi e la patologia infiammatoria) 2lesione maligna Provenienza (provenienza caso).missing 1da programma screening 2pregressa diagnosi strumentale 3 ricovero in urgenza Endoscopia.missing 0non eseguita 1eseguita Data esecuzione endoscopia Struttura presso cui è stata eseguita lendoscopia Data accettazione dellesame Servizio di Istopatologia Data del referto Estensione endoscopia. missing / non valutabile 1 cieco e/o ileo 2 colon destro 3 trasverso 4 colon sinistro 5 sigma 6 retto

61 Tumore del colon retto: stadiazione RX torace.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Ecografia epatica.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Marcatori tumorali.missing 0non eseguiti 1CEA 2 CA CEA e CA altri (specificare) Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Altri marcatori tumorali TC.missing 0 non eseguita 1 TC pelvi 2 TC addome-pelvi 3 TC torace-addome-pelvi 4 TC total body Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame RMN.missing 0 non eseguita 1 RMN pelvi 2 RMN addome-pelvi 3 RMN epatica Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame PET total body. missing 1. no 2 si data esecuzione esame sede di esecuzione dellesame

62 Tumore del colon retto: chirurgia T. del retto Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dellintervento Tipo di intervento chirurgico.missing 1 amputazione addomino-perineale con confezione di colostomia definitiva 2resezione anteriore con anastomosi colorettale 3resezione anteriore ultra-bassa con anastomosi colo-anale, e diversione temporanea 4escissione locale transanale Intervento di ricanalizzazione.missing 1programmato 2effettuato Data dellintervento di ricanalizzazione Struttura dove è stato effettuato lintervento di ricanalizzazione T. del colon Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dellintervento Tipo di intervento chirurgico.missing 1 colectomia totale 2emicolectomia ds 3resezione del colon traverso, trasversectomia 4emicolectomia sinistra 5sigmoidectomia 6 altro (specificare) Altro tipo di intervento chirurgico Intervento eseguito in laparoscopia 1no 2 si

63 Tumore del colon retto: istopatologia 1 Grado istologico (tumori invasivi).missing 0non valutato 1ben differenziato (G1) 2moderatamente differenziato (G2) 3poco differenziato (G3) 4 indifferenziato (G4) Presenza di invasione vascolare ematica/linfatica.missing / non valutabile 1no 2si Infiltrazione della parete. missing 1sottomucosa 2tonaca muscolare 3sottosierosa/tessuto adiposo periviscerale 4 sierosa Infiltrazione del mesoretto. missing 1 no 2 sì Infiltrazione dei margini. missing 1indenni 2infiltrati Servizio di Istopatologia Data referto istologico diagnostico Numero referto istologico Sede anatomica del tumore. missing 1Cieco 2Colon ascendente 3Flessura epatica 4Colon traverso 5Flessura splenica 6Colon discendente 7Colon sigmoideo 8Giunzione sigma-retto 9Retto Istotipo.missing 0normale/benigno 1in situ 2adenocarcinoma 3adenocarcinoma mucinoso 4carcinoma a cellule ad anello con castone 5 carcinoma (altri istotipi) 9altro (specificare) Altro istotipo

64 Tumore del colon retto: istopatologia 2 pT (classificazione dimensioni tumore, T patologico).missingX0 1is a 7 4b pN (N patologico).missingX012 pM (M patologico).missingX01 N° linfonodi esaminati |_|_|

65 Tumore del retto: radio/chemioterapia Esecuzione radioterapia.missing 0no 1sì, preoperatoria 2 si, postoperatoria Servizio di Radioterapia Data della prima visita radioterapica Data di inizio RT Data termine effettiva Dose totale somministrata (dGy) Frazionamento (numero di sedute di trattamento) |__|__| Interruzione radioterapia.missing 0no 1sì, per motivi tecnici 2 si, per tossicità Chemioterapia neo-adiuvante (t. del retto) Esecuzione chemioterapia neoadiuvante.missing 0no 1sì Data inizio (data del 1° ciclo) Data termine (data ultima somministrazione di CT) Schema di chemioterapia.missing 15-FU in infusione continua 25-FU bolo 3altro (specificare) Altro schema di chemioterapia Servizio /struttura della chemioterapia

66 Tumore del colon-retto: chemioterapia adiuvante Esecuzione chemioterapia.missing 0no 1sì Data inizio (data del 1° ciclo) Durata CT (n°cicli di CT somministrati) Numero di cicli previsti Data termine (data ultimo ciclo di CT) Schema di chemioterapia.missing 15FU/Leucovorin 2Capecitabina 3FOLFOX 4altro (specificare) Altro schema di chemioterapia Servizio /struttura della chemioterapia

67 Tumore del polmone: diagnosi Provenienza (provenienza caso).missing 1da programma screening 2intervento delezione 3 altro RX torace.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione esame Fibrobroncoscopia/.missing 0non eseguita 1eseguita Sede di esecuzione esame Referto.missing 1Inadeguato/Non valutabile 2normale 3alterazioni aspecifiche 4 malignità non piccole cellule 5malignità piccole cellule Data accettazione dellesame Servizio di Istopatologia Data del referto Altre indagini diagnostiche. missing 1. mediastinoscopia 2. agobiopsia transtoracico 3. agobiopsia transbronchiale 4. agoaspirato 5 biopsia sede extrapolmonare (specificare) Sede biopsia sede extrapolmonare Referto. missing 1 Inadeguato/Non valutabile 2 normale 3 alterazioni aspecifiche 4 malignità non a piccole cellule 5 malignità a piccole cellule Servizio di Istopatologia Data del referto

68 Tumore del polmone: stadiazione TC. missing 0 non eseguita 1 eseguita Data (data esame) Sede di esecuzione esame Scintigrafia ossea.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data esame) Sede di esecuzione esame PET total body. missing 1. no 2. si Data esecuzione esame Sede di esecuzione esame

69 Tumore del polmone: chirurgia Chirurgia Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dellintervento Tipo di intervento chirurgico.missing 1 lobectomia 2lobectomia e linfadenectomia mediastinica 3pneumectomia 4pneumectomia e linfadenectomia mediastinica 5resezione sublobare 6 resezione sublobare e linfadenectomia mediastinica 7altro (specificare) Altro tipo di intervento chirurgico Intervento in Videotoracoscopia.missing 1 no 2si

70 Tumore del polmone: istopatologia Data accettazione esame Servizio di Istopatologia Data referto istologico diagnostico Sede. missing 1 lobo superiore 2 lobo medio 3 lobo inferiore Tipo istologico 1carcinoma a cellule squamose 2adenocarcinoma 3carcinoma a grandi cellule 4carcinoma adenosquamoso 5carcinoma sarcomatoide 7carcinoide 8 carcinoma a piccole cellule 9 altro (carcinoma) 10 tumore maligno non epiteliale Grado istologico.missing 0non valutato (GX) 1ben differenziato (G1) 2moderatamente differenziato (G2) 3poco differenziato (G3) 4 indifferenziato (G4) Dimensioni patologiche massime (mm) ---- Margine di resezione. missing X non valutabile (RX) 0 assenza di tumore residuo (R0) 1 tumore residuo rilevato microscopicamente (R1) 2 tumore residuo rilevato macroscopicamente (R2) pT (classificazione dimensioni tumore, T patologico).missingX0 IS 1234 pN (N patologico).missingX0123 N° linfonodi esaminati ----

71 Tumore del polmone: radioterapia Esecuzione radioterapia sul torace.missing 0no 1sì, preoperatoria 2 si, postoperatoria 3si, esclusiva Servizio di Radioterapia Data della prima visita radioterapica Data di inizio Data termine Dose totale somministrata (dGy) Frazionamento (numero sedute di radioterapia) Interruzione radioterapia.missing 0no 1sì, per motivi tecnici 2 si, per tossicità

72 Tumore del polmone: chemioterapia Esecuzione chemioterapia.missing 0no 1sì, preoperatoria o primaria 2si, adiuvante Data inizio (data del 1° ciclo) Durata prevista (n°cicli di CT) Data termine Numero di cicli effettuati Schema di chemioterapia.missing 1carboplatino-paclitaxel 2cisplatino-gemcitabina 3platino-etoposide 4altro (specificare) Altro schema di chemioterapia Servizio /struttura della chemioterapia

73 Tumore del polmone: terapia malattia metastatica Sedi di malattia Polmone (t. primitivo)si no Polmone (metastasi)sino Linfonodi mediastinicisi no Altre sedi linfonodalisino Surrenesi no Fegatosino Ossosino Encefalo sino Altre sedisino Esecuzione chemioterapia.missing 0no 1sì Data inizio (data del 1° ciclo) Durata CT (n°cicli di CT) Data termine CT Schema di chemioterapia di I linea.missing 1carboplatino-paclitaxel 2cisplatino-gemcitabina 3platino-etoposide 4altro (specificare) Altro schema di chemioterapia di I linea Servizio /struttura della chemioterapia Risposta alla chemioterapia. missing 0 progressione di malattia 1 stabilità di malattia 2 risposta parziale 3 risposta completa Esecuzione radioterapia palliativa.missing 0no 1sì Servizio di Radioterapia Data della prima visita radioterapica Data di inizio Data termine Dose totale somministrata (dGy) Frazionamento (numero sedute di radioterapia) Sedi irradiate.missing 1encefalo 2 osso 3mediastino 4altro

74 Tumore dellovaio: Diagnosi Ecografia addominale.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Ecografia pelvica transvaginale.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Marcatori tumorali: CA125.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Marcatori tumorali: CA19.9.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Marcatori tumorali: CEA.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Marcatori tumorali: alfa-feto proteina.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame Marcatori tumorali: beta-HCG.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame

75 Tumore dellovaio: stadiazione TC.missing 0non eseguita 1TC pelvi 2 TC addome-pelvi 3 TC torace-addome-pelvi 4 TC total body Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame RMN.missing 0non eseguita 1RMN pelvi 2 RMN addome-pelvi 3 RMN epatica Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame PET total body. missing 1. no 2 si Data (data esame) Sede di esecuzione dellesame

76 Tumore dellovaio: chirurgia Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dellintervento Chirurgia.missing 1ovarosalpingectomia bilaterale 2ovarosalpingectomia monolaterale 3isterectomia 4omentectomia 5biopsie peritoneali 6 biopsie linfonodali 7appendicectomia 8lavaggio peritoneale Intervento eseguito in laparoscopia 1no 2 si Malattia residua.missing 1no 2 si < 1 cm 3si > 1 cm 4 sì, non specificata Chirurgia dintervallo Esecuzione chirurgia dopo chemioterapi di I linea.missing 0no 1sì Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dellintervento

77 Tumore dellovaio: istopatologia Data accettazione esame Servizio di Istopatologia Diagnosi. missing 0 benigno (cistoadenoma) 1 borderline 2 maligno (c rcinoma) Istotipo (tumori maligni). missing 1 sieroso 2 mucinoso 3 endometrioide 4 a cellule chiare 5 tumore di tipo Brenner 6 carcinoma indifferenziato 7 tumore epiteliale misto 8 altro tumore primitivo dellovaio (specificare) Grado istologico (tumori maligni). missing 0 non valutato 1 ben differenziato (G1) 2 moderatamente differenziato (G2) 3 poco differenziato (G3) Presenza di tumore sulla superficie esterna dellovaio.missing 1no 2si Washing (lavaggio) peritoneale. missing 1 negativo 2 positivo STADIO FIGO.missing/non specificato 1Ia 2Ib 3Ic 4IIa 5IIb 6IIc 7IIIa 8IIIb 9IIIc 10IV pT (T patologico).missingX0 11a 21b 31c 42a 52b 62c 73a 83b 93c pN (N patologico).missingX01 pM (M patologico). missingX01 Data referto istologico diagnostico Numero referto istologico

78 Tumore dellovaio: chemioterapia Esecuzione chemioterapia.missing 0no 1sì Data inizio (data del 1° ciclo) Durata della CT (n°cicli di CT previsti) Data termine Numero di cicli effettuati Schema di chemioterapia.missing 1Carboplatino/Paclitaxel 2Cisplatino / Paclitaxel 3Carboplatino in monochemioterapia 4Altro (specificare) Altro schema di chemioterapia Servizio /struttura della chemioterapia

79 Tumore della prostata: diagnosi Diagnosi (provenienza caso).missing 1PSA effettuato in assenza di sintomi/screening 2presenza di sintomi Esplorazione rettale.missing 0non eseguita 1eseguita Data (data esame) Marcatori tumorali: PSA.missing 0non eseguito 1eseguito Data (data prelievo) Sede di esecuzione dellesame Valore PSA totale Marcatori tumorali: Fosfatasi acida prostatica specifica (PSAP).missing 0non eseguito 1eseguito Data (data prelievo) Sede di esecuzione dellesame Ecografia transrettale.missing 0non eseguita 1eseguita RMN con bobina endorettale.missing 0non eseguita 1eseguita TC.missing 0non eseguita 1TC pelvi 2TC addome-pelvi 3 TC torace-addome-pelvi 4 TC total body Scintigrafia ossea.missing 0non eseguita 1eseguita

80 Tumore della prostata: biopsia Biopsia prostatica. missing 0 non eseguita 1 biopsia mirata 2 biopsia random Tecnica biopsia prostatica. missing 1 biopsia transrettale con guida ecografica 2 transperineale 3 transuretrale (TUR) Numero prelievi effettuati. missing |__|__| (2 cifre) Sede biopsia prostatica. missing/non indicato 1 prostata 2 prostata e tessuti extraprostatici 3 tessuti extraprostatici Data esecuzione biopsia Sede biopsia (sede dove è stato effettuato lesame) Data accettazione dellesame Servizio di Istopatologia Data del referto Esito biopsia. missing 0 dubbio / non valutabile 1 negativo per carcinoma (iperplasia benigna, etc) 2 proliferazione microacinare atipica sospetta 3 iperplasia adenomatosa atipica 4 PIN (neoplasia intraepiteliale prostatica) 5 adenocarcinoma Gleason Score.missing

81 Tumore della prostata: stadiazione clinica T (tumore primitivo).missing XTX (non valutato) 0T0 (nessuna evidenza di tumore prostatico) 1T1 2T1a 3T1b 4T1c 5T2 6T2a 7T2b 8T2c 9T3 10T3a 11T3b 12T4 N (N clinico) XNX 0N0 (assenza di metastasi ai linfonodi regionali) 1N1 (presenza di metastasi ai linfonodi regionali) M (M clinico) XMX 0M0 1M1presenza di metastasi a distanza 2M1a (linfonodi extraregionali) 3M1b (osso) 4M1c (alter sedi, con o senza metastasi ossee)

82 Tumore della prostata: chirurgia Data ricovero Data dimissione Servizio ospedaliero Data dellintervento Chirurgia.missing 1 prostatectomia 2 altro (specificare) linfadenectomia pelvica 1si 2no Tipo Intervento 1accesso per via retropubica 2 accesso transperineale 3accesso trancoccigeo 4accesso laparoscopico 5 accesso transuretrale

83 Tumore della prostata: istopatologia Data accettazione esame Servizio di Istopatologia Istotipo.missing 1adenocarcinoma acinare 2adenocarcinoma duttale (endometrioide) 3adenocarcinoma mucinoso (colloide) 4a cellule ad anello con castone 5 carcinoma squamoso ed adenosquamoso 6carcinoma basaloide ed adenoideo cistico 7 carcinoma a cellule transizionali 8carcinoma a piccole cellule 9carcinoma sarcomatoide 10carcinoma lymphoepithelioma-like 11carcinoma indifferenziato, NAS pT (T patologico) 1pT2 2pT2a 3pT2b 4pT2c 5pT3 6pT3a 7pT3b 8pT4 pN (N patologico) XNX 0N0 1N1 Grading (Gleason Score).missing Grado (istopatologico).missing Xnon valutabile 1G1, ben differenziato, (Gleason 2-4) 2G2, moderatamente differenziato, (Gleason 5-6) 3G3-G4, scarsamente indifferenziato, (Gleason 7-10) Data referto istologico diagnostico Numero referto istologico

84 Tumore della prostata: radioterapia Esecuzione radioterapia.missing 0no (blocco tutto) 1RT radicale 2 RT postoperatoria 3RT postoperatoria adiuvante 4RT postoperatoria di salvataggio Tipo di radioterapia.missing 1tecniche con fasci esterni 1brachiterapia Servizio di Radioterapia Data della prima visita radioterapica Data di inizio RT Data termine effettiva Dose totale somministrata (dGy) Frazionamento (numero di sedute di trattamento) Interruzione radioterapia.missing 0no 1sì, per motivi tecnici 2 si, per tossicità

85 Tumore della prostata: terapia ormonale Prescrizione ormonoterapia.missing 0no 1si Data inizio terapia ormonale Data fine terapia ormonale Timing ormonoterapia.missing 1neoadiuvante (pre-RT) 2concomitante a RT 3adiuvante (post-RT) Tipo ormonoterapia.missing 1deprivazione androgenica 2antiandrogeni 3blocco androgenico totale 4orchiectomia Farmaci (sono ammesse più risposte).missing 1LH-RH analoghi (triptorelina, leuprorelina, buserelin, goserelin) 2estrogeni (dietilsilbestrolo) 3flutamide, nilutamide, bicalutamide 4ciproterone acetato

86 Le raccomandazioni cliniche per i principali tumori solidi Gli indicatori per il governo clinico Struttura delle raccomandazioni per ogni patologia Diagnosi Trattamento Follow up Flow chart e algoritmi diagnostico-terapeutici Livelli di evidenza e forza delle raccomandazioni

87 Indicatori per il tumore della mammella I 1. Numero di nuovi casi di carcinoma invasivo identificati dal programma di screening nella popolazione target, sul totale dei casi incidenti stimati 2. Numero di nuovi casi con diagnosi preoperatoria, sul totale degli interventi, per presidio erogatore. 3. Numero di nuovi casi operati con chirurgia conservativa sul totale dei casi con diametro della lesione inferiore ai 2 cm 4. Numero di nuovi casi con dissezione del cavo ascellare in pazienti operati con diagnosi di carcinoma in situ. 5. Numero di nuovi casi di pazienti con carcinoma invasivo che eseguono il linfonodo sentinella, sul totale delle operate, per presidio erogatore 6. Numero di nuovi casi di pazienti con carcinoma invasivo sottoposti a linfoadenectomia con asportazione di almeno 10 linfonodi, riferito al totale delle operate residenti nellASL

88 Indicatori per il tumore della mammella II 7. Numero di nuovi casi residenti nella ASL che ricevono un intervento chirurgico ricostruttivo sul totale delle operate con mastectomia, per soggetto erogatore. 8. Numero di nuovi casi di carcinoma invasivo residenti nella ASL che ricevono una chemioterapia adiuvante, per stadio, riferito al numero di casi con intervento. 9. Proporzione di soggetti con chemioterapia adiuvante entro un mese dallintervento chirurgico, sul totale dei soggetti che ricevono chemioterapia adiuvante entro i tre mesi, per presidio erogatore. 10. Numero di nuovi casi che ricevono radioterapia, sul totale delle operate, per tipo di intervento 11. Numero di nuovi casi residenti nella ASL che ricevono una ormonoterapia, riferito al numero di casi con intervento chirurgico, per stadio 12. Numero di nuovi casi di carcinoma invasivo con valutazione delloncogene c-erbB2, sul totale dei casi di carcinoma invasivo

89 Indicatori per il tumore del colon-retto Indicatori essenziali comuni al carcinoma del colon 1. Numero di nuovi casi identificati dal programma di screening colorettale nella popolazione target, sul totale dei casi incidenti stimati 2. Numero di nuovi casi che giungono allintervento chirurgico di elezione con diagnosi istologica di carcinoma del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per carcinoma del colon-retto 3. Tempo medio di attesa fra data di esecuzione della endoscopia con diagnosi positiva e data dellintervento chirurgico nei nuovi casi di carcinoma del colon-retto 4. Numero di linfonodi esaminati istologicamente in nuovi casi operati per carcinoma del colon-retto 5. Numero di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto, per presidio erogatore. 6. Proporzione di nuovi casi operati per carcinoma del colon-retto con chemioterapia adiuvante entro due mesi dallintervento chirurgico, sul totale dei soggetti che ricevono chemioterapia medica adiuvante, per presidio erogatore

90 Indicatori per il tumore del colon-retto Indicatori essenziali specifici per il carcinoma del retto 7. Numero di nuovi casi di pazienti con carcinoma del retto sottoposti ad amputazione addominoperineale con colostomia addominale definitiva, sul totale degli operati, per presidio erogatore 8. Numero di nuovi casi di carcinoma del retto che ricevono una radioterapia/radiochemioterapia neoadiuvante, per presidio erogatore 9. Numero di nuovi casi che ricevono radioterapia- radiochemioterapia postoperatoria, in pazienti operati, per presidio erogatore 10. Numero di nuovi casi stomizzati e con resezione anteriore bassa del retto che ricevono trattamento riabilitativo

91 Indicatori essenziali per il tumore del polmone 1.Numero di mediastinoscopie, sul totale di nuovi casi stimati 2. Numero di nuovi casi operati che hanno eseguito PET in fase diagnostica, sul totale dei pazienti operati 3. Numero di nuovi casi di pazienti con interventi chirurgici per stadio, sul totale dei casi di tumore del polmone stimati 4. Numero di nuovi casi con NSCLC in stadio I, per tipo di intervento chirurgico 5. Numero di nuovi casi di pazienti con SCLC sottoposti ad intervento chirurgico, per presidio erogatore 6. Numero di deceduti entro 30 gg dallintervento chirurgico, sul totale degli interventi, per presidio erogatore 7.Numero di nuovi casi che ricevono una chemioterapia neoadiuvante per stadio, sul totale degli operati, per presidio erogatore 8. Numero di nuovi casi pN2+ operati o di nuovi casi con margini di resezione chirurgica positivi che hanno ricevuto radioterapia adiuvante sul totale di nuovi casi pN2+ operati o di nuovi casi con margini di resezione chirurgica positivi 9. Numero di nuovi casi di pazienti con SCLC sottoposti a trattamento radiochemioterapico toracomediastinico, sul totale degli SCLC 10. Numero di soggetti deceduti per tumore del polmone che hanno ricevuto una chemioterapia negli ultimi due mesi, sul totale dei deceduti per causa specifica

92 Stato di avanzamento del progetto

93 Area Vasta Centro

94 Area Vasta Nord Ovest

95 Area Vasta Sud Est

96 Grazie per lattenzione Hanno collaborato allo studio: Francesca Martinelli, Donato Casella Valentina Bucciarelli, Gabriella Diadoro, Filippo Filippi, Elena Innocenti, Veronica Meoni, Maria Romanu, Margherita Romei, Elisa Sereno


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