ACNE VOLGARE Annalisa Patrizi.

Presentazione sul tema: "ACNE VOLGARE Annalisa Patrizi."— Transcript della presentazione:

1 ACNE VOLGARE Annalisa Patrizi

2 L’acne volgare è una dermatosi polimorfa sostenuta da un processo infiammatorio cronico del follicolo pilifero

3 Incidenza 85- 100% persone nel corso della vita Per età Per sesso
primi giorni e mesi di vita (ormoni della madre) adolescenza: inizio prima della pubertà (surrenali) 12% delle donne e 5% dei maschi di 25 anni a 45 anni, il 5% di maschi e femmine ne è ancora affetto Per sesso adolescenza: Maschi > femmine età adulta: femmine > maschi

4 Acne volgare aree cutanee con alta densità di follicoli pilo sebacei
Volto Dorso Regione anteriore del torace

5 Patogenesi multifattoriale
secrezione sebacea iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo presenza e attività del Propionibacterium acnes infiammazione

6 1 ipersecrezione sebacea
eccessiva risposta tissutale agli androgeni altri ormoni (growth hormone and insulin like growth factor) L’acne è spesso associata ad ipeseborrea e pelle grassa

7 Importanza degli androgeni
5alfa reduttasi testosterone deidrotestosterone

8 Comedone 2 Iperproliferazione epitelio follicolare
con ostruzione del follicolo Comedone aperto chiuso papule pustole cisti

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10 Comedone aperto Comedone chiuso

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13 Presenza e attività del Propionibacterium acnes
gram-positivo, anaerobico obbligato normale residente degli annessi pilosebacei I prodotti della digestione (acidi grassi) e gli antigeni batterici provocano infiammazione del follicolo (pustola)

14 Propionibacterium Acnes
Lipasi sebo acidi grassi liberi Ialuronidasi Proteasi Fattori chemiotattici

15 tipiche dell’acne volgare
Lesioni elementari tipiche dell’acne volgare Comedoni Papule Pustole Noduli Cisti Cicatrici Distribuite nelle aree sebacee

16 Varietà cliniche Acne comedonica assenza di lesioni infiammatorie
Acne lieve papule e comedoni infiammati Acne moderata comedoni, papule infiammate e pustole Acne nodulo-cistica comedoni, lesioni infiammate e noduli di diametro maggiore 5 mm. Cicatrici

17 Acne neonatale Acne escoriata giovanile Acne tropicale Acne aestivalis Acne conglobata Acne da farmaci Cloracne

18 Farmaci che possono indurre eruzioni acneiche
Acido isonicotinico Difenilidantoina Derivati dello iodio e del bromo Ormoni Antagonisti dell’EGFR (epidermal growth factor receptor) ( es: Cetuximab)

19 Terapia dell’acne Correggere l’alterata cheratinizzazione follicolare
Diminuire l’attività della ghiandola sebacea Diminuire la popolazione batterica follicolare Produrre un effetto antinfiammatorio

20 Terapia Topica Acido retinoico (tretinoina) 0,05% Adapalene 0,1%
Benzoilperossido % Acido azelaico 20% Antibiotici eritromicina 2-3% clindamicina 1% Associazioni fisse: benzoilperossido+clindamicina benzoilperossido+adapalene

21 Terapia sistemica Antibiotici minociclina 100 mg/die Ormoni
doxiciclina mg/die tetraciclina HCL 1 gr/die limeciclina 300 mg/die eritromicina 1 gr/die josamicina 1 gr/die Ormoni Isotretinoina

22 Resistenza batterica Diffusa in tutto il mondo
Meccanismi di resistenza non completamente conosciuti

23 Resistenza batterica Evitare utilizzo antibiotici topici e antibiotici sistemici di famiglie differenti Utilizzare il benzoilperossido in associazione all’antibiotico sistemico

24 Terapia sistemica Antibiotici Ormoni estro-progestinici
estrogeno + ciproterone acetato ciproterone acetato Isotretinoina

25 Utilizzare associazioni con progestinici a bassa attività androgenica
Contraccetivi orali Utilizzare associazioni con progestinici a bassa attività androgenica Desogestrel Gestodene Levonorgestrel Norgestimaten Norithindrone acetate

26 Terapia sistemica Antibiotici Ormoni Isotretinoina ,5-1 mg/Kg/die

27 Trattamenti inutili Fermenti lattici Vaccini Polivitaminici
Epatoprotettori Ansiolitici Zinco solfato Elioterapia Dieta???

28 Acne rosacea

29 L’acne rosacea è una dermatosi cronica localizzata alle aree vasomotorie del volto e caratterizzata da eritema e teleangiectasie più o meno associate a manifestazioni infiammatorie acneiformi

30 Manifestazioni primarie
flushing (eritema transitorio) eritema non transitorio papule e pustole teleangiectasie delle superfici convesse

31 Definizione: Eritema persistente
della regione centrale del volto che dura da almeno 3 mesi

32 Manifestazioni secondarie
bruciore e pizzicore placche secchezza edema, soffice o duro manifestazioni oculari fima

33 Criteri diagnostici Eritema permanente o recidivante con episodi di flush Teleangiectasie facciali essenziali Papule e pustole del volto in assenza di comedoni e microcisti Distribuzione nelle aree convesse del volto Manifestazioni oculari: - calazi recidivanti - iperemia congiuntivale - cheratite per la diagnosi sono necessari 2 criteri

34 Sottotipi Manifestazioni cliniche
Rosacea vascolare flushing e eritema facciale persistente con o senza teleangectasie Rosacea papulo- eritema facciale persistente con papule e/o pustole pustolosa centrali e transitorie Iperplasia ispessimento cutaneo,superficie irregolare,nodularità e sebacea dilatazione dei dotti. Possono insorgere su naso, guance, mento, fronte, orecchie Rosacea oculare sensazione di corpo estraneo nell’occhio, bruciore o pizzicore, secchezza, prurito, fotosensibilità oculare, visione offuscata, teleagiectasie della sclera o di altre parti dell’occhio, edema periorbitale, calazi Varianti Rosacea papule cutanee marroni, gialle o rosse; noduli uniformi granulomatosa

35 Rosacea vascolare parte centrale del volto
area perioculare risparmiata bruciore o pizzicore cute sottile e spesso secca arrossamento scatenato da emozioni, bevande calde, alcol, cibi speziati, esercizio fisico, clima molto caldo o molto freddo, bagno o doccia caldi i prodotti topico spesso aggravano il bruciore

36 Rosacea papulo-pustolosa
donne di mezza età area centrale del volto rossa con piccole papule eritematose sormontate da piccole pustole

37 Iperplasia sebacea (fima)
marcato ispessimento cutaneo con irregolari nodularità superficiali naso, guance, fronte, orecchie, palpebre

38 Rosacea oculare

39 Rosacea granulomatosa

40 Fattori ambientali Fattori alimentari Fattori ormonali Fattori psicologici Fattori infettivi Demodex folliculorum

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43 Terapia Topica zolfo metronidazolo Sistemica tetracicline
claritromicina

44 Pitiriasi rosea di Gibert

45 Eruzione eritemato desquamante benigna, attualmente considerata
un esantema virale segue ad infezioni respiratorie alte spesso episodi familiari o in contatti stretti aumentata prevalenza negli immunocompromessi frequente in primavera ed autunno

46 Manifestazioni cliniche
chiazza madre collo o tronco 2-10 cm diametro eruzione generalizzata dopo 1-2 settimane macule o placche ad albero di Natale

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49 prurito (75% dei pazienti)
risoluzione spontanea in 4-6 settimane

50 Libri di testo Cainelli,Giannetti, Rebora Manuale di Dermatologia Medica e Chirurgica Editore Mc Graw-Hill Saurat Dermatologia e Malattie Sessualmente Trasmesse Editore Masson

51 Date appelli d’esame lunedi 25 gennaio 2010 ore 09.00
lunedi    22 febbraio 2010 ore lunedi    19 aprile   ore 09.00 lunedi    giugno 2010  ore lunedi    19 luglio    ore 09.00 lunedì settembre 2010 ore 09.00* lunedì Novembre 2010 ore 09.00** *= non è libera l’aula di Dermatologia **= solo per studenti in debito d’esame

52 Modalità d’esame Possibilità di scelta Esame orale
Esame scritto : quiz a risposta multipla: 31 quiz di cui 16 malattie infettive e 15 dermatologia/chirurgia plastica