La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P. F. Annoni.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P. F. Annoni."— Transcript della presentazione:

1 La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P. F. Annoni

2 TVP QUESITI CLINICI IL PAZIENTE HA UNA TVP ? QUALE E LA SEDE ? QUALE E L ESTENSIONE ? DETERMINA OCCLUSIONE DEL LUME ? IL TROMBO E FLOTTANTE ?

3 LE ULTIME LINEE GUIDA QUALI STRATEGIE DIAGNOSTICHE ? … DIPENDE DAL TIPO DI PAZIENTE ! SINTOMATICO AMBULATORIALE OSPEDALIZZATO ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO

4 PAZIENTE SINTOMATICO AMBULATORIALE - RISCHIO DI TVP BASSO - TVP NON ALL ESORDIO - D - DIMERO UTILIZZABILE 4 STRATEGIE : ECD COMPLETO ( DALLA V. CAVA ALLE V. GAMBA ) CUS se negativa, ripetere CUS dopo 7 gg. TEST WELLS + CUS se test interm. e CUS neg., ripetere CUS dopo 7 gg. se test pos. e CUS neg. ANGIO TC CUS + D –DIMERO se CUS neg. e D-DIMERO pos., ripetere CUS

5 L ECO COLOR DOPPLER HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA - ELIMINANDO LA FLEBOGRAFIA - BASSO COSTO - FACILE RIPETRIBILITA - ESEGUIBILE AL LETTO

6 ECO COLOR DOPPLER E T V P HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA DIMOSTRA CON CERTEZZA LA TVP ALLA GAMBA TUTTORA DIFFICILE ESCLUDERLA AIUTA IL D –DIMERO CONVINCE SULLA NON NECESSITA DEL RICOVERO AIUTA A VALUTARE L ETA DEL TROMBO AIUTA A DIMOSTRARE LA RECIDIVA HA FATTO CAMBIARE IDEA SUI TROMBI FLOTTANTI

7 L ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 1998 IL CONTROLLO SERIATO U.S. ( FEMORALE E POPLITEA ) EVITA LO STUDIO U.S. DELLE VENE DELLA GAMBA, CHE E - LUNGO - NON MOLTO ACCURATO LE TVP LOCALIZZATE SOLO ALLA GAMBA HANNO ANDAMENTO BENIGNO NON RICHIEDONO TERAPIA (Da Kearon, Ann. Intern.Med., 1998)

8 L ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 2008 SONO MIGLIORATI GLI ECO COLOR DOPPLER ( E CAMBIATA LA VALUTAZIONE DI QUESTO ESAME ) UNA TVP ISOLATA ALLA GAMBA E VALUTABILE DA UN ESPERTO NELL 80 – 94 % DEI Pz. USANDO TUTTI E TRE I PARAMETRI ACCURATEZZA > 90 % ( Rose, Bradley, Mattos )

9 Schema delle vene del polpaccio da M. T. Barrellier (Artères et Veines 1991; 10 (6) : Dott. A. Pieri e Coll. - Sezione di Angiologia - A.O. Careggi Firenze

10 … UNA OPINIONE PERSONALE NELLE SOSPETTE TVP ISOLATE ALLA GAMBA FACILE FARE DIAGNOSI DI TROMBOSI … DIFFICILE ESCLUDERE UNA TROMBOSI

11 … E SE L ESAME U.S. E NEGATIVO … ( SOLO 12 – 25 % DEGLI ESAMI U.S. SONO POSITIVI ) VALUTAZIONE CLINICA OTTIMALE D-DIMERO ANGIO TC ANGIO RM ( LA FLEBOGRAFIA SPESSO NON E PIU ESEGUIBILE )

12 D - DIMERO ( VALORE PREDITTIVO NEGATIVO ) USO CONTROVERSO : - SCORE e D-DIMERO NEGATIVI EVITANO UN ESAME U.S. ( Wells, N.E.J.Med ) - ANCHE SE NEGATIVO NON MODIFICA L ITER DEL PZ. INDICAZIONI E RAPPORTO CON U.S. NON BEN DEFINITE NECESSITA DI VALIDAZIONE LOCALE POCO SENSIBILE PER LE TVP ISOLATE ALLA GAMBA IN MOLTI Pz. ( CHIRURGICI ) NON SI PUO UTILIZZARE

13

14

15

16 PERCHE L ECO COLOR DOPPLER SIA DAVVERO UTILE IL REFERTO NON BASTA … CI VOGLIONIO LE IMMAGINI … E DEVONO ESSERE DIAGNOSTICHE SI DEVE SEMPRE FARE UN ESAME ALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA

17 ECO COLOR DOPPLER E TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA DIMOSTRA : L ESTENSIONE CRANIALE E ALLE PERFORANTI - DIMENSIONI, - FORMA - ECOSTRUTTURA LA PROGRESSIONE A LIVELLO DELLA SAFENA DELLE PERFORANTI

18

19

20

21

22 …. IN CONCLUSIONE …. LA DIAGNOSTICA U.S. HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA PER LA CARATTERIZZAZIONE DEL TROMBO VENOSO L ECO COLOR DOPPLER E L INDAGINE PIU UTILE VA ESEGUITA …. SEMPRE, ANCHE QUANDO NON SEMBRA UTILE ALTE PRESTAZIONI, APPARECCHI TRASPORTABILI BASSO COSTO, FACILE ESECUZIONE, RIPETIBILITA IN FUTURO RESTERA L ESAME DI PRIMO LIVELLO ANGIO TC, TC MULTISTRATO, ANGIO RM COME SECONDO LIVELLO


Scaricare ppt "La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P. F. Annoni."

Presentazioni simili


Annunci Google