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G. Cina U.O. Chirurgia Vascolare- Università Cattolica del Sacro Cuore-Roma Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche.

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1 G. Cina U.O. Chirurgia Vascolare- Università Cattolica del Sacro Cuore-Roma Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche

2 Il varicocele pelvico: Reperto occasionale o entità clinica?

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4 Dolore pelvico cronico Varici perineali Varici perineali Infertilità? Infertilità? Varicocele pelvico: Possibili effetti

5 CHRONIC PELVIC PAIN General information Chronic pelvic pain (CPP), defined as non-cyclic pelvic pain of more than 6 months duration, accounts for: more than 10% of all gynecologic outpatient visits (Reiter, Clin Obstet Gynecol 1990) one third of all diagnostic laparoscopies (Howerd, Obstet Gynecol Surv 1990)

6 Dolore pelvico Cronico Congestione Pelvica Cronica Varicocele Ovarico Concetti chiave : La congestione pelvica cronica è responsabile di una discreta percentuale dei casi di dolore pelvico cronico. Il varicocele pelvico propriamente detto rappresenta una importante causa di congestione pelvica. Sia la congestione pelvica cronica che il varicocele ovarico possono riscontrarsi anche in donne asintomatiche.

7 Varicocele e dolore pelvico cronico Grado di invalidità e caratteristiche del dolore analizzati mediante il VAS (Visual Analogue pain Scales sec. Hutchers, 1974)

8 Varicocele e dolore pelvico cronico Pain score al VAS in 26 pazienti trattate Media Range Media Range 8,5 7-10

9 Dolore da 6 mesi o più Nessuna patologia organica identificata Nessuna patologia psichiatrica identificata ECDTV positivo varicocele pelvico e dolore pelvico cronico Indicazioni al trattamento

10 Il varicocele pelvico: Manifestazioni cliniche Dolore pelvico cronico Dolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità? Infertilità?

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12 Laparoscopia Laparoscopia Venografia Venografia Eco-Doppler TV TC TC RMN RMN Il varicocele pelvico: Diagnosi

13 Ecodoppler trans-vaginale Grado 0: Arresto o riduzione del flusso al Valsalva Grado 1: Inversione di flusso durante il Valsalva

14 Ecodoppler trans-vaginale Grado 2: Reflusso basali. reflusso e velocità durante il Valsalva Grado 3: Reflusso basale massimale, nessuna variazione al Valsalva BASE Valsalva

15 LEcoColor-Doppler TV nel Varicocele pelvico Flebografia negativa in 1/28 pz (3,5% falsi positivi)

16 Varici perineali e Varicocele pelvico Trattare prima il varicocele o le varici ?

17 Varici perineali e Varicocele pelvico Che fare? EcoDoppler TV positivo e giunzione SF continente Trattamento del varicocele e controllo varici perineali

18 Not effective uterine suspension uterine suspension GnRH agonists GnRH agonists oral contraceptives oral contraceptives antidepressants antidepressants tranquilizers tranquilizers Possibly effective ergots (Reginald et al., Lancet 1987) ergots (Reginald et al., Lancet 1987) Il Varicocele Pelvico: Possibilità terapeutiche

19 Effective hysterectomy/BSO 22% failure rate hysterectomy/BSO 22% failure rate oophorectomy oophorectomy medroxyprogesterone acetate (Reginald. Br J Obstet Gynaecol 1989) medroxyprogesterone acetate (Reginald. Br J Obstet Gynaecol 1989) ovarian vein ligation (laparoscopic/open) ovarian vein embolization cure rate 52%, improvement 17% Il Varicocele Pelvico: Possibilità terapeutiche

20 Legatura vv ovariche Per via transperitoneale Open o laparoscopica Per via extraperitoneale sec. Ivanissevich Obliterazione endovascolare vv. ovariche Obliterazione endovascolare vv. ovariche ( scleroembolizzazione ) Il Varicocele Pelvico: Possibilità terapeutiche

21 Indicazioni alla chirurgia nel varicocele Negli insuccessi della scleroembolizzazione ? Allergia al mdc ?

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23 Diagnosi e trattamento di patologie associate ? Insufficienza bilaterale delle vv Ovariche ? La laparoscopia nel Varicocele Pelvico

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25 Obliterazione endovascolare vv. ovariche ( scleroembolizzazione ) Il Varicocele Pelvico: Strategie terapeutiche

26 Radiol Med (Torino) Jan-Feb;89(1-): [Ovarian varicocele: percutaneous treatment. A preliminary note] Cotroneo ARCotroneo AR, Di Stasi C, Salcuni M, Cina G.Di Stasi CSalcuni MCina G Istituto di Radiologia, UCSC Roma.

27 Età (anni) mean±SD 36.3 mean±SD 36.3 range range Parità (n°) nullipare 11 nullipare 11 pluripare 17 pluripare 17 Durata dolore (anni) mean±SD 3.6 mean±SD 3.6 range range Dolore pelvico cronico 26 Varici perineali 2 VARICOCELE PELVICO VARICOCELE PELVICO La nostra esperienza (28 casi)

28 Pz sedata/an. locale Accesso femorale/ brachiale Flebografia Conferma diagnostica e trattamento Uso di MDC e radiazioni Il Varicocele Pelvico: La procedura

29 La scleroembolizzazione nel varicocele Occluding balloon Spirali ( 3 casi ) Etanolo 95 % Polidocanolo 3 % Scleromousse (4 casi)

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32 La procedura Durata media : 60 min (range, ) Complicanze periprocedurali: 0/28 Dolore post-procedurale transitorio: 6/28

33 Risultati Effetti sul dolore pelvico cronico N° di pz VAS pain score mean±SD range Baseline ± At 3 months ± 1.5* At 6 months ± 1.2* At 12 months ± 1.3* * P< compared with baseline * P< compared with baseline

34 Il varicocele pelvico Le certezze 1 Il varicocele è una delle cause più frequenti di dolore pelvico cronico

35 Il varicocele femminile Le certezze 2 LEcoDoppler transvaginale ha una elevata accuratezza diagnostica

36 Il varicocele femminile Le certezze 3 La scleroembolizzazione costituisce un trattamento sicuro ed efficace

37 Il varicocele femminile I dubbi Rapporti fra varicocele e varici?

38 Il varicocele femminile Le prospettive Rapporto fra varicocele e funzione ovarica

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