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Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche

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Presentazione sul tema: "Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche"— Transcript della presentazione:

1 Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche
G. Cina U.O. Chirurgia Vascolare- Università Cattolica del Sacro Cuore-Roma

2 Il varicocele pelvico: Reperto occasionale o entità clinica?

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4 Dolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità?
Varicocele pelvico: Possibili effetti Dolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità?

5 CHRONIC PELVIC PAIN General information
Chronic pelvic pain (CPP), defined as non-cyclic pelvic pain of more than 6 months duration, accounts for: more than 10% of all gynecologic outpatient visits (Reiter, Clin Obstet Gynecol 1990) one third of all diagnostic laparoscopies (Howerd, Obstet Gynecol Surv 1990)

6 Dolore pelvico Cronico
Congestione Pelvica Cronica Varicocele Ovarico Concetti chiave: La congestione pelvica cronica è responsabile di una discreta percentuale dei casi di dolore pelvico cronico. Il varicocele pelvico propriamente detto rappresenta una importante causa di congestione pelvica. Sia la congestione pelvica cronica che il varicocele ovarico possono riscontrarsi anche in donne asintomatiche.

7 Varicocele e dolore pelvico cronico
Grado di invalidità e caratteristiche del dolore analizzati mediante il VAS (Visual Analogue pain Scales sec. Hutchers, 1974)

8 Varicocele e dolore pelvico cronico
Pain score al VAS in 26 pazienti trattate Media Range 8,

9 dolore pelvico cronico Indicazioni al trattamento
varicocele pelvico e dolore pelvico cronico Indicazioni al trattamento Dolore da 6 mesi o più Nessuna patologia organica identificata Nessuna patologia psichiatrica identificata ECDTV positivo

10 Dolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità?
Il varicocele pelvico: Manifestazioni cliniche Dolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità?

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12 Il varicocele pelvico:
Diagnosi Laparoscopia Venografia Eco-Doppler TV TC RMN

13 Ecodoppler trans-vaginale
Grado 0: Arresto o riduzione del flusso al Valsalva Grado 1: Inversione di flusso durante il Valsalva

14 Ecodoppler trans-vaginale
Grado 2: Reflusso basali. ↑ reflusso e velocità durante il Valsalva Grado 3: Reflusso basale massimale, nessuna variazione al Valsalva BASE Valsalva

15 L’EcoColor-Doppler TV nel Varicocele pelvico
Flebografia negativa in 1/28 pz (3,5% falsi positivi)

16 Varici perineali e Varicocele pelvico
Trattare prima il varicocele o le varici ?

17 Varici perineali e Varicocele pelvico Che fare?
EcoDoppler TV positivo e giunzione SF continente Trattamento del varicocele e controllo varici perineali

18 Il Varicocele Pelvico: Possibilità terapeutiche
Not effective uterine suspension GnRH agonists oral contraceptives antidepressants tranquilizers Possibly effective ergots→→(Reginald et al., Lancet 1987)

19 Il Varicocele Pelvico: Possibilità terapeutiche
Effective hysterectomy/BSO→22% failure rate oophorectomy medroxyprogesterone acetate→(Reginald. Br J Obstet Gynaecol 1989) ovarian vein ligation (laparoscopic/open) ovarian vein embolization→cure rate 52%, improvement 17%

20 Il Varicocele Pelvico: Possibilità terapeutiche
Legatura vv ovariche Per via transperitoneale Open o laparoscopica Per via extraperitoneale sec. Ivanissevich Obliterazione endovascolare vv. ovariche ( scleroembolizzazione )

21 Indicazioni alla chirurgia nel varicocele
Negli insuccessi della scleroembolizzazione ? Allergia al mdc ?

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23 La laparoscopia nel Varicocele Pelvico
Diagnosi e trattamento di patologie associate? Insufficienza bilaterale delle vv Ovariche ?

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25 Il Varicocele Pelvico: Strategie terapeutiche
Obliterazione endovascolare vv. ovariche ( scleroembolizzazione )

26 [Ovarian varicocele: percutaneous treatment. A preliminary note]
Radiol Med (Torino) Jan-Feb;89(1-):117-21 [Ovarian varicocele: percutaneous treatment. A preliminary note] Cotroneo AR, Di Stasi C, Salcuni M, Cina G. Istituto di Radiologia, UCSC Roma.

27 VARICOCELE PELVICO La nostra esperienza (28 casi)
Età (anni) mean±SD range Parità (n°) nullipare pluripare Durata dolore (anni) mean±SD range Dolore pelvico cronico Varici perineali

28 Il Varicocele Pelvico: La procedura
Pz sedata/an. locale Accesso femorale/ brachiale Flebografia Conferma diagnostica e trattamento Uso di MDC e radiazioni

29 La scleroembolizzazione nel varicocele
Occluding balloon Spirali ( 3 casi ) Etanolo 95 % Polidocanolo 3 % Scleromousse (4 casi)

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32 La procedura Complicanze periprocedurali: 0/28
Durata media : 60 min (range, ) Complicanze periprocedurali: 0/28 Dolore post-procedurale transitorio: 6/28

33 Effetti sul dolore pelvico cronico
Risultati Effetti sul dolore pelvico cronico N° di pz VAS pain score mean±SD range Baseline ± At 3 months ± 1.5* At 6 months ± 1.2* At 12 months ± 1.3* * P< compared with baseline

34 Il varicocele pelvico Le certezze 1
Il varicocele è una delle cause più frequenti di dolore pelvico cronico

35 Il varicocele femminile
Le certezze 2 L’EcoDoppler transvaginale ha una elevata accuratezza diagnostica

36 Il varicocele femminile
Le certezze 3 La scleroembolizzazione costituisce un trattamento sicuro ed efficace

37 Il varicocele femminile
I dubbi Rapporti fra varicocele e varici?

38 Il varicocele femminile
Le prospettive Rapporto fra varicocele e funzione ovarica

39 GRAZIE !!


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