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Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame scritto con 3 domande aperte a partire da Febbraio 2010 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport.

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1 Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame scritto con 3 domande aperte a partire da Febbraio 2010 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi Idelson-Gnocchi Ed

2 1) 5/10/09 ore 8:30 Presentazione del corso, definizione di Sanità Pubblica, Igiene, Educazione Sanitaria e Prevenzione 2) 19/10/09 ore 8:30 Principi di epidemiologia: malattie infettive e malattie cronico degenerative, fattori causali, di rischio e di protezione, Mortalità, Morbidità e altri tassi 3) 26/10/09 ore 8:30 Indagini epidemiologiche 4) 26/10/09 ore 14:30 Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari 5) 2/11/09 Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari Calendario delle Lezioni 1

3 6) 9/11/09 ore 8:30 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità 7) 9/11/09 ore 14:30 G08 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Diabete 8) 16/11/09 ore 8:30 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori 9) 30/11/09 ore 8:30 Epidemiologia delle malattie cronico degenerative: Osteoporosi 10) 14/12/09 ore 8:30 Simulazione esame Calendario delle Lezioni 2

4 Cause attuali di morte negli U.S.A. Numero medio annuo di morti (in migliaia) TabaccoConsumo di alcool Dieta inadeguata e inattività fisica Infezioni microbiche Agenti tossici Veicoli a motore Armi da fuoco Comportamento sessuale Uso illecito di droghe Adapted from Mokdad et al. JAMA 2004; 291:

5 Obesità: definizione

6 DXA, Total Body Water, Total Body K, CT, MRI,

7 Obesità: definizione BMI = Peso in kg (Altezza in m) 2 75 (1.77) 2 = 23.9

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10 Prospective Studies Collaboration* Lancet 2009 BMI e mortalità per ictus e cardiopatia ischemica

11 Peeters et al. Ann Intern Med 2003; 138: Donne Non fumatriciUomini Non fumatori Aspettativa di vita a 40 anni Normale (18,5-24,9 kg/m 2 ) Sovrappeso (25-29,9 kg/m 2 ) Obeso ( 30 kg/m 2 ) 46,3 43,0 39,2 43,4 40,3 37,5 7,1 anni 5,8 anni 3,1 anni 3,3 anni Aspettativa di vita a 40 anni: impatto dell eccesso di peso

12 1998 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2006 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54 person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% 30%

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14 BODY MASS INDEX vs INSULIN SENSITIVITY Body mass index (kg/m 2 ) Whole body glucose upake (mmol/kg.min) EGIR database But why are some individuals insulin resistant while others are not?

15 Obesità viscerale

16 The Italian Cardiovascular Epidemiological Observatory It Heart J 2004 (suppl 3): 49S-92S. Caratteristiche epidemiologiche dell obesit à in Italia

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20 Obesità: definizione

21 Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat Women >88 cm = Increased risk 1 Men >102 cm = Increased risk 1 1 Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6 cm

22 Other measures of obesity Skinfold thickness Bio-electric impedance Body fat distribution by CT or MRI scans Example of a CT scan

23 Donne Uomini Obesità = Problema Medico

24 Energy expenditure Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Genetic & environmental factors Metabolic factors Diet Physical activity Social factors Energy Intake Energy Expenditure Body weight regulation

25 Metabolismo a riposo Termogenesi indotta dal cibo Dispendio energetico indotto dallesercizio fisico Dispendio energetico

26 Tessuto adiposo bruno: Tessuto adiposo bruno: ruolo prevalente nella termogenesi dei roditori. Poco rappresentato nelluomo dopo la prima infanzia Tessuto adiposo bianco: Tessuto adiposo bianco: prevalente funzione di deposito. Nelluomo il tessuto adiposo periviscerale conserva alcune delle caratteristiche metaboliche del tessuto adiposo bruno Muscolo scheletrico: Muscolo scheletrico: ruolo verosimilmente centrale nella termogenesi delladulto Termogenesi a riposo

27 Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Non-obese Obese kcal/day kcal/[kg LBM]/day Non-obese Obese

28 Dovuta a digestione, assorbimento, metabolizzazione dei nutrienti A parità di energia introdotta, i carboidrati inducono maggior termogenesi dei lipidi La restrizione calorica si accompagna a riduzione della termogenesi indotta dal cibo Termogenesi indotta dal cibo

29 Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding in man: no evidence for luxuskonsumption. Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.

30 Resting energy expenditure (REE) Postprandial thermogenesis (PT) Physical activity (PA) ?? Energetic efficiency ?? Reduced physical activity (sedentary lifestyle) Non-obese Obese 25 % Non-obese Obese Total energy expenditure PA PT REE PA

31 Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo Leptin Adiponectin Resistin Omentin Vistafin RBP4 alpha-TNF, IL6, IL1beta

32 Consequences of obesity Cardiovascular risk factors Respiratory disease Heart disease Gall bladder disease Hormonal abnormalities Hyperuricaemia and gout Stroke Diabetes Osteoarthritis Cancer

33 Hypo-caloric Diets Behavioral therapy Exercise Surgery Evidence-based medicine Obesità: terapia

34 Aumento dispendio energetico da esercizio fisicoAumento dispendio energetico da esercizio fisico Aumento metabolismo basaleAumento metabolismo basale Aumento termogenesi da cibo (?)Aumento termogenesi da cibo (?) Esercizio fisico Aumento del Consumo energetico

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