La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Caso clinico Paziente pretrattato a rischio di fallimento.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Caso clinico Paziente pretrattato a rischio di fallimento."— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico Paziente pretrattato a rischio di fallimento

2 Dati clinici Esami ematochimici HBsAg+ HBeAg+ Anti-HBe- Maschio, 26/10/1959, nigeriano Gruppo A+ BMI 21 Non familiarità per epatopatia No abuso alcolico Epatopatia HBV nota dal 1996 Cirrosi epatica nota dal 1997 Follow-up ecografico semestrale

3 1998 Febbraio Esame obiettivo: ascite, ittero, riduzione della funzione epatica Esami ematochimici AST/ALT80/102 UI/ml HBV DNA UI/ml Inizia la terapia con lamivudina (LAM) Inserito in lista trapianto (OLT)

4 1999 Marzo Sospeso dalla lista attiva OLT per buon compenso epatico (Child-Pough A/5); stabilità clinica 1998 Dicembre Esami ematochimici: ALT 30 UI/ml; HBV DNA < 12 UI/ml

5 HBV DNA persistentemente negativo alla PCR Valore normaleAST (UI/ml)ALT (UI/ml)

6 2003 Ricerca mutante con INNO LiPa v1 ® : WT in 180 e 240 Ricerca mutante con INNO LiPa v1 ® : L180M e M204V 15/06/200327/10/200301/12/2003 HBV DNA UI/ml TerapiaLAM Ripresa virologica: LAM-RESISTENZA Transaminasi nella norma

7 2003 Dicembre Aggiunta di adefovir (ADV) alla lamivudina per 6 mesi; da giugno 2004 (HBV DNA UI/ml) ADV in monoterapia Monitoraggio: –Creatinina e indici di funzione epatica: nella norma –HBeAg-positivo –Anti-HBe-negativo

8 Profilo di resistenza dei diversi mutanti 2006 PosizioneEsito rt80WT rt204WT rt180WT + L180M rt173WT rt181A181V rt236WT LAM-resistenzaADV-resistenza rt rt rt rt rt rt236-+ Dicembre HBV DNA UI/ml. Ricerca mutante con INNO LiPa v2 ®

9 Agosto 2006 Sostituzione ADV con tenofovir mantenendo LAM per: –controllare le quasispecie selezionate dai trattamenti sequenziali –mantenere il completo controllo della viremia nel tempo –prevenire/controllare ulteriori mutanti –controllare linsorgenza di eventi clinici (nuovo scompenso) e di epatocarcinoma

10 Marzo 2009 Transaminasi normali, HBV DNA < 12 UI, compenso clinico Continua il monitoraggio Screening epatocarcinoma

11 HBV DNA Log 10 UI/m

12


Scaricare ppt "Caso clinico Paziente pretrattato a rischio di fallimento."

Presentazioni simili


Annunci Google