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Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma **Studio Oculistico.

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Presentazione sul tema: "Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma **Studio Oculistico."— Transcript della presentazione:

1 Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma **Studio Oculistico Darfo, Boario Terme CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA CON PRK MULTIFOCALE. STUDIO MULTICENTRICO

2 MULTIFOCALITA DELLA CORNEA

3 CORNEA MULTIFOCALE Astigmatismo contro regola corregge la presbiopia nei pazienti corregge la presbiopia nei pazienti pseudofachici pseudofachici (Huber 1980, Verzella 1993, (Huber 1980, Verzella 1993, Trindade 1997) Trindade 1997) RK asimmetrica con omissione RK asimmetrica con omissione dellincisione inferiore dellincisione inferiore ( Istre 1995) ( Istre 1995)

4 J Refract Surg Sep-Oct;20(5 Suppl):S Pseudo-accommodative cornea: a new concept for correction of presbyopia.Telandro A. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307): Treatment for combined hypermetropia and presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ. J Refract Surg May;24(5): Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R, Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió J Refract Surg Nov;24(9): Multifocal corneal ablation for hyperopic presbyopes. Jung SW, Kim MJ, Cat & Refract Surg Jan; PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK. Pinero D.P., Aliò J.L.

5 J Refract Surg Mar;25(3): Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. El Danasoury AM, Gamaly TO, Hantera M. J Refract Surg Oct;25(10): Intrastromal correction of presbyopia using a femtosecond laser system. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC. J Refract Surg Oct;25(10): Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser treatment for presbyopia. Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU. J Refract Surg Oct;26(10):S Presbyopia corrections with the WaveLight ALLEGRETTO: 3-month results. Gordon M. J Refract Surg Jul;27(7): Aspheric wavefront-guided LASIK to treat hyperopic presbyopia: 12-month results with the VISX platform. Jackson WB, Tuan KM, Mintsioulis G.

6 Pseudoaccomodazione: Meccanismo corticale in grado di processare e di focalizzare in ogni istante, singole immagini poste a distanza diversa. Meccanismo corticale in grado di processare e di focalizzare in ogni istante, singole immagini poste a distanza diversa.

7 Pseudoaccomodazione corneale: Creazione di profili di ablazione multifocale della cornea, mediante laser ad eccimeri. Creazione di profili di ablazione multifocale della cornea, mediante laser ad eccimeri. Si induce, tramite ottiche aberrate, un aumento della profondità di campo della refrazione corneale Si induce, tramite ottiche aberrate, un aumento della profondità di campo della refrazione corneale

8 In pratica, si ottiene unarea di iperprolatura corneale che esercita un gradiente diottrico positivo da poter utilizzare per la visione da vicino

9 Profili di ablazione multifocale della cornea con laser ad eccimeri Center Near Pattern: area centrale della cornea adattata per vicino e multifocalità periferica. Center Near Pattern: area centrale della cornea adattata per vicino e multifocalità periferica. Center Distance Pattern: area centrale della cornea adattata per distanza e multifocalità periferica. Center Distance Pattern: area centrale della cornea adattata per distanza e multifocalità periferica.

10 Center Near Pattern Ablazioni asferiche strutturate concentriche : Ablazioni asferiche strutturate concentriche : VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche di ampiezza e potere variabile : Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche di ampiezza e potere variabile : TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX Dissezioni anulari intrastromali concentriche: Dissezioni anulari intrastromali concentriche: FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR

11 Center Distance Pattern Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di transizione variabili e concentriche.: Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di transizione variabili e concentriche.: NIDEK EC5000 Excimer System: PseudoAccomodativeCornea NIDEK EC5000 Excimer System: PseudoAccomodativeCornea Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero- nasali: Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero- nasali: INPRO Gauss: PRESBYTEC INPRO Gauss: PRESBYTEC Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali: Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali: WaveLight ALLEGRETTO platform: Progressive ML WaveLight ALLEGRETTO platform: Progressive ML Technolas 217z excimer laser: PML Technolas 217z excimer laser: PML

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14 Criteri di inclusione Età > 50 Età > 50 Ipermetropia 4D Ipermetropia 4D Miopia 4D Miopia 4D Astigmatismo secondo regola 1D Astigmatismo secondo regola 1D Astigmatismo contro regola 2D Astigmatismo contro regola 2D

15 Addizione presbiopica 1.5D/3.0DAddizione presbiopica 1.5D/3.0D Valori K 44 Valori K 44 Pupillometria in mesopico basso 5 mm Pupillometria in mesopico basso 5 mm Trattamento bilaterale Trattamento bilaterale Aberrometria preoperatoria negativa Aberrometria preoperatoria negativa Forte motivazione alla correzione x vicino Forte motivazione alla correzione x vicino Criteri di inclusione

16 Astigmatismo associato s.r.: >1D Astigmatismo associato s.r.: >1D generici criteri di esclusione per correzione con laser ad eccimeri generici criteri di esclusione per correzione con laser ad eccimeri ritrattamenti ritrattamenti diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica Kmedio postoperatorio presunto >48D Kmedio postoperatorio presunto >48D Criteri di esclusione

17 Casistica Da gennaio 2009 a gennaio 2012 Ipermetropi 81 pazienti (162 occhi) Ipermetropi 81 pazienti (162 occhi) Miopi 23 pazienti (46 occhi) Miopi 23 pazienti (46 occhi) Totale 104 pazienti (208 occhi)

18 IPERMETROPIA 67 pazienti (134 occhi) 67 pazienti (134 occhi) Age: 55 y Age: 55 y Follow up: 12 m Follow up: 12 m Range: 0.00D /+ 3.50D Range: 0.00D /+ 3.50D MRE sf: D ±0.86 MRE sf: D ±0.86 MRE cyl: +0.23D ±0.40 MRE cyl: +0.23D ±0.40 Presby: +2.21D ±0.47 Presby: +2.21D ±0.47

19 MIOPIA 14 pazienti (28 occhi) 14 pazienti (28 occhi) Age: 50 Age: 50 Follow up: 12 m Follow up: 12 m Range: 0.00D / -4.00D Range: 0.00D / -4.00D MRE sf: -2,45D ±1.29 MRE sf: -2,45D ±1.29 MRE cyl: -0,19D ±0.34 MRE cyl: -0,19D ±0.34 Presby: +1,95D ±0.48 Presby: +1,95D ±0.48

20 Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

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24 Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011

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26 ProcedureFollow up (month) PatientsEyesRefractive Error TreatmentAge CUSTOMVUE Lasik123366Hp+PrBilateral? SUPRACOR Lasik62346Hp+PrBilateral55.5 PRESBYMAX Lasik32040Hp/My+PrBilateral? INTRACOR Femto124583PrBilateral52 INTRACOR Femto1225 PrMonolateral? PAC Lasik Hp/My+PrBilateral51 PRESBYTEC Prk Hp/My+PrBilateral53 PML Lasik62244Hp+PrBilateral56

27 ProcedureMRE (Sf) preop RangeMRE (Cyl) preop Presbyopia correction UCDVAUCNVA CUSTOMVUE 1.77±0.5 (s.e.)0.75/ ± ±0.81.0J3 SUPRACOR 1.90±0.8 (s.e.)?-0.45± J1-J3 PRESBYMAX Hp ?0.00/4.00< / J3 PRESBYMAX My ?0.00/-4.00< / J3 INTRACOR 0.75± ±0.1?0.8J2 INTRACOR ????0.8J1-J3 PAC Hp 1.54±0.9 (s.e.)0.00/ J3 PAC My -4.31±2.6 (s.e.)0.00/ J3 PRESBYTEC Hp 2,03± / ± ±0.41.0J2 PRESBYTEC My -2,80± /-4.00-O.15± ±0.40.8J1 PML 1.21±0.77 (s.e.)0.50/ J1-J3

28 ProcedureMRE Sf postop MRE cyl postop MRE presby postop CUSTOMVUE 0.33±0.45 (s.e.)-? SUPRACOR ? PRESBYMAX -0.26±0.40-? INTRACOR 0.15± ±0.23? INTRACOR ??? PAC Hp -0.19±0.58 (s.e.)-0.11D PAC My -0.50±0.75 (s.e.)-0.77D PRESBYTEC Hp 0.06±0.0 (s.e.)-0.68D PRESBYTEC My -0.35±0.38 (s.e.)-0.00D PML (s.e.)-?

29 I risultati ottenuti con PRK Multifocale con PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di correzione laser della presbiopia. I risultati ottenuti con PRK Multifocale con PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di correzione laser della presbiopia.

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34 Vantaggi PRK Multifocale Efficacia. Efficacia. Semplicità di esecuzione e gestione perioperatoria. Semplicità di esecuzione e gestione perioperatoria. Costi ridotti. Costi ridotti. Procedura versatile (combinata; isolata; riapplicabile). Procedura versatile (combinata; isolata; riapplicabile). Maggiore recettività del paziente. Maggiore recettività del paziente.

35 Svantaggi PRK Multifocale Dolore postoperatorio precoce. Dolore postoperatorio precoce. Recupero visivo lento. Recupero visivo lento. Durata della terapia prolungata. Durata della terapia prolungata. Regressione parziale effetto correttivo negli Ipermetropi. Regressione parziale effetto correttivo negli Ipermetropi. Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati). Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).

36 CONCLUSIONI

37 La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una valida opzione correttiva della Presbiopia in particolare nei pazienti ametropi. La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una valida opzione correttiva della Presbiopia in particolare nei pazienti ametropi.

38 E necessaria una rigida selezione del paziente per prospettare un risultato refrattivo di successo. E necessaria una rigida selezione del paziente per prospettare un risultato refrattivo di successo.

39 E in corso uno studio multicentrico italiano (18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati ottenuti nella correzione della Presbiopia in PRK Multifocale. E in corso uno studio multicentrico italiano (18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati ottenuti nella correzione della Presbiopia in PRK Multifocale.

40 GRAZIE


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