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Dipartimento di Chirurgia Ospedale San Camillo De Lellis Schio – Vicenza C E dimenticato nel campo operatorio Angelo Chiappetta.

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Presentazione sul tema: "Dipartimento di Chirurgia Ospedale San Camillo De Lellis Schio – Vicenza C E dimenticato nel campo operatorio Angelo Chiappetta."— Transcript della presentazione:

1 Dipartimento di Chirurgia Ospedale San Camillo De Lellis Schio – Vicenza C E dimenticato nel campo operatorio Angelo Chiappetta

2 Errore soluzione inadeguata di un problema scientifico, limiti delle conoscenze mediche in un determinato periodo Sbaglio soluzione inadeguata di un caso clinico,incapacità di applicare ciò che la scienza mette a disposizione

3 le ASL ne hanno ammazzati (Libero ) quei martiri senza nome della mutua (Il Giornale ) malasanità: 15 decessi su 100 potrebbero essere evitati (La Repubblica ) evitabile il 15% dei decessi se il SNN funzionasse meglio (Il Sole 24 ore )

4 evitabile una morte su 7 ogni anno (Corriere della Sera ) croci allanno piantate dai medici (Rivista Rischio Sanità citato da Panorama ) Solo un italiano su dieci si sente veramente sicuro entrando in Ospedale (Cineas-Cirm 2002)

5 Corte di Appello di Bari Poiché la dimenticanza o lo smarrimento di corpo estraneo (nella specie: pezza laparotomica di cm 34 x 28) nelle viscere del paziente nel corso di intervento chirurgico costituisce evento prevedibile, va affermata la colpa del chirurgo, sotto il profilo della negligenza sia per difetto di attenzione, sia per non aver adottato i necessari accorgimenti preventivi e successivi, atti ad evitare laccennato evento

6 Sentenza della Cassazione 1230 del 1999 Condanna per negligenza del chirurgo che aveva delegato ad una infermiera ferrista la conta delle garze e che era stato assicurato circa lavvenuto esatto conteggio. Egli poteva si delegare ad altri, ma ogni attività doveva poi svolgersi sotto la sua continua sorveglianza e penetrante controllo: sicchè anche se è possibile ravvisare la colpa concomitante di altri componenti dellequipe negli adempimenti delegati, questo nulla toglie alla sua responsabilità di posizione di garanzia

7 Sentenza della Corte di Cassazione N° 2043 del 12 dicembre 2001 La memorizzazione della conta delle garze utilizzate rientra nelle attribuzioni affidate al ferrista, ma certo non elide la responsabilità del chirurgo al quale compete la pulizia della zona operata Regolamentazione giudiziaria del rapporto medico-infermiere Confronto tra cultura professionale e giuridica Limite professionale: incontro o scontro

8 Sentenza Cassazione N° Chirurghi contate le garze Laiuto deve esprimere il proprio dissenso se non condivide le scelte terapeutiche del primario Diretta responsabilità dellequipe chirurgica Infermiere funzione di assistenza La conta procedura di non particolare perizia

9 In giurisprudenza ipotesi di negligenza sono state riscontrate nellabbandono di corpi estranei quali tamponi di garza, ferri chirurgici, frammenti di un ago per sutura nel corpo del paziente, chiaramente addebitabili a colpevole, quanto evitabile disattenzione RES IPSA LOQUITUR Il medico compie sempre errore dovuto a negligenza

10 Regole di diligenza Fonte giuridica ? Esperienza clinica ? Primato della verità giuridica su quella clinica? Inasprimento del concetto di errore medico Presunzione di colpevolezza

11 Immaginario scientifico collettivo Inchieste stampa, TdM Sentenze giudiziarie Demedicalizzazione dellerrore

12 Centocinquesimo Congresso della Società Italiana di Chirurgia Napoli 2003 Errori in chirurgia come stimolo per progredire Epidemiologia dellerrore valutazione dei procedimenti giudiziari archiviati Grave pericolo

13 Patologia da Corpo estraneo Autore N° CE N° Intervento Lauers Chorvat Hylop Jason Combe Cevese Gawande Stima americana per anno

14 Incidenza Segnalazioni provenienti da casistiche assicurative Osservazioni radiologiche insolite Segnalazioni personali Non esistono descrizioni sui trattati

15 Quadri clinici Asintomatico Sindrome da ingombro Turbe del transito intestinale Fistolizzazione interna o esterna Emorragie Peritonite Pleurite, mediastinite

16 Morbosità Rodriguez % Le Neel % Chorbat % Del Castillo %

17 Mortalità Green % Crossen % Stajano % Gonzalez % Lauewers %

18 La descrizione delle cause Poche decine di segnalazioni in genere riportate da autori non coinvolti direttamente nel processo di cura Campioni piccoli e non rappresentativi della globalità del problema Necessità di studi per identificazione, verifica e quantificazione dei fattori di rischio ?

19 Misure di prevenzione Revisione sistematica del campo operatorio Conta delle garze e strumenti Uso di materiali radiopachi Controllo radiologico del campo operatorio Tutte queste metodiche presentano dei limiti ?

20 Conta falsamente corretta Kaiser pz 76% Kiroff 02 2 pz 100% Gawande pz 88% Esame radiografico sul campo operatorio erroneamente negativo Kaiser % AE anche se le procedure raccomandate vengono eseguite

21 Correlazione tra pubblicazioni sul corpo estraneo dimenticato e andamento delle richieste di risarcimento per errori medici pubblicazioni

22 Inchiesta confidenziale sul C.E. dimenticato nel campo operatorio AICO - Rimini 2004 Processo di acquisizione di conoscenze epidemiologiche Opinione di operatori coinvolti nel processo di cura Studio trasversale

23 Oggetto dello studio Incidenza di CE dimenticato Cause Ipotesi Errore - sbaglio

24 Esperienza di Scuola PG Cevese – Lerrore diagnostico in chirurgia, ieri e oggi. Lettura inaugurale del V congresso ACOI - Padova 1986 PG Cevese – Errori in Chirurgia Toracica. Bollettino e memorie della Società Tosco-Umbra di chirurgia 1964 PG Cevese – Generalità sulla patologia iatrogenea. Patologia Iatrogena da corpo estraneo. Società triveneta di Chirurgia Abano

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26 Corpi estranei dimenticati 309 su 909 8% str ch 6% altro 86% garze

27 Garze dimenticate nel campo operatorio 230 risposte Conta eseguita SI 204 NO 26 Riferita corretta SI 80% NO 20% Fattori di rischio (media) Tipologia interventi

28 Pneumonectomia appendicectomia bypass coronarico resezione gastrica episiotomia peritonite plastica vaginale protesi danca exeresi cisti Bartolino lobectomia polmomare splenectomia politrauma colecistectomia isterectomia exeresi meningioma DCP laparotomia esplorativa ovariectomia emoperitoneo resezione colica tonsillectomia cistectomia orchiectomia stabiliz. Lombare taglio cesareo trapianto epatico laparocele

29 atresia esofagea svutamento l-c. reflusso vescico-ureterale prostatectomia ernia discale sost. valvola aortica bypass periferico legatura tube addome acuto laringectomia artroscopia ginocchio sutura arteriosa ferita darma bianca mastectomia embolectomia fistola aorto-ent. frattura astragalo trapianto cardiaco dissecazione aortica ernia ombelicale nefrectomia osteosintesi femor. AAA ernia inguinale obesità patologica esofagectomia

30 Rottura di grosso vaso emorragia copiosa lesione viscerale arresto cardiaco cambio programma bradicardia intervento difficoltoso appendice retrocecale CID Fattori di rischio

31 Cambio turno non programmato conversione open cistoscopia garza tagliata splenectomia isterectomia tecnica mista endovascolare-a cielo aperto radiografia intraoperatoria resezione colica endoscopia intraoperatoria

32 Reintervento Cambio strumentista Mancanza di esperienza dello strumentista Chirurgo ansioso, irascibile, non collaborante Mancanza di fiducia del chirurgo Stanchezza Paziente con HIV Grave coagulopatia Scambio di garze con lanestesista Peritonite massiva

33 Eccessiva durata dellintrvento Inizio intervento in orario notturno Urgenza Obesità Aggiunta procedura non prevista Coinvolgimento più chirurghi Diverse procedure eseguite Cambio infermiere in corso dinterv. Cambio chirurgo Numero trasfusioni

34 Eccessivo carico di lavoro Infiltrazione vena cava Infermiere di sala che non collabora Presenza di anatomo-pat o altro personale Arresto cardiaco Garza inviata con il pezzo operatorio Presenza di personale inesperto in sala operatoria Confusione soprattutto al momento della conta Fattori di rischio legati allintervento, al paziente, al sistema, al personale

35 Sistema cognitivo Input Architettura funzionale della mente Output Sensazione - percezione Memoria recente e remota: programma operatorio, variazioni dettate dalle circostanze Attenzione Linguaggio Pensiero e decisione Subconscio Intuizione Valutazione basata sulla riflessione o ragionamento Decisione basata sulle regole AzioneAzione

36 stimoli Organi sensoriali Memoria a breve termine Canale unico a capacità limitata Cancello gate effettori Teoria dei modelli mentali risposte

37 Fdr legati allintervento sanguinamento, obesità, cambiamento del programma,ecc. Ombreggiamento: ricezione decadimento: ritenzione Interferenza o inibizione: codifica e recupero Limiti della capacità di memoria Attenzione Fdr legati al personale stanchezza, cambio infermiere o chirrurgo, ecc. oblio Impatto dei Fdr sulla memoria

38 Misurabilità dellerrore Grado di imperizia e negligenza A: C.E. in assenza di fattori di rischio che produce E.A. B: C.E. in presenza di fattori di rischio che produce E.A. C: C.E. in assenza di fattori di rischio che non produce E.A. D: C.E. in presenza di fattori di rischio che non produce E.A. B A C D Errore evitabile Sbaglio Errore inevitabile Correttezza della procedura Presenti Fattori di rischio Assenti

39 Attività cognitive distribuite Artefatti cognitivi Processi cognitivi contestualizzati Contesto variabile specifica

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41 Errore fonte di cultura Lerrore e lassurdo costituiscono metodo speculativo nel ragionamento filosofico e matematico Gli errori sono pietre miliari nel progresso scientifico Lerrore rappresenta un frammento di realtà, razionalità Prova: confutabilità, fallibilismo Problema, teoria, critiche

42 Causa di C E dimenticato Non ogni verità ci indica una via da seguire, ma ogni errore ci indica una via da evitare Metodo scientifico unico Tecniche di prova variabili da disciplina a disciplina

43 Sentenza della Corte di Cassazione N° In tutti i casi in cui si riscontrino linsufficienza o la contraddittorietà delle prove acquisite, ovvero quando esista anche il solo ragionevole dubbio circa la responsabilità dellomessa cura del sanitarioa salvare la vita del paziente, allora il processo dovrà concludersi con lassoluzione Tribunale dei diritti del malato: ora ai medici è permesso di uccidere impunemente

44 Medicus medico lupus ?

45 Limiti dello studio Ruolo della Società Triveneta di Chirurgia


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