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Le Vaccinazioni in Età Fertile Wilma buffolano, Infezioni Perinatali- Dipartimento Pediatria, Università Federico II, Napoli.

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Presentazione sul tema: "Le Vaccinazioni in Età Fertile Wilma buffolano, Infezioni Perinatali- Dipartimento Pediatria, Università Federico II, Napoli."— Transcript della presentazione:

1 Le Vaccinazioni in Età Fertile Wilma buffolano, Infezioni Perinatali- Dipartimento Pediatria, Università Federico II, Napoli

2 Considerazioni generali Sicurezza e Benefici della vaccinazione in età adulta (ancor più in gravidanza) non sono mai stati oggetto di EBM (CLINICAL TRIAL conclusioni)Sicurezza e Benefici della vaccinazione in età adulta (ancor più in gravidanza) non sono mai stati oggetto di EBM (CLINICAL TRIAL conclusioni) RiluttanzaRiluttanza –Medicivaccinare –Utenzafarsi vaccinare eppure

3 Le Vaccinazioni e la Maternità Le Vaccinazioni in Età Fertile malgrado la gestazione per la Gestazione per il Nuovo Nato

4 Quando la Maternità E Non- Programmata La metà di tutte le maternità non è desiderata particolarmenteLa metà di tutte le maternità non è desiderata particolarmente Le gravidanze nellEtà del Teen- Agers sono in aumento nei Paesi IndustrializzatiLe gravidanze nellEtà del Teen- Agers sono in aumento nei Paesi Industrializzati LIVG nelle gravidanze giovanili non è applicata sistematicamenteLIVG nelle gravidanze giovanili non è applicata sistematicamente

5 Norma Generale Laccidentale vaccinazione in gravidanza NON è INDICAZIONE allINTERRUZIONE della stessa Il RISCHIO TEORICO del VACCINARE va sempre MISURATO rispetto al RISCHIO per la madre e il feto di CONTRARRE LA MALATTIA

6 Raccomandazioni Esplicite SAFE –Difterite/ Tetano –Influenza –Epatite B –Meningococco –Rabbia CONTROINDICATE –Morbillo –Parotite –Rosolia –Varicella –Bacillo Calmette- Guerin Raccomandazione Speciale –Antrace –Epatite A –Pneumococco –Polio –Ty21a –Febbre gialla –Vaiolo

7 Raccomandazioni Esplicite per i Vaccini Sicuri 1.Difterite/ Tetano (dopo I trimestre) Completare il ciclo vaccinale (se interrotto)Completare il ciclo vaccinale (se interrotto) Praticare booster (se non effettuato negli ultimi 10 anni)Praticare booster (se non effettuato negli ultimi 10 anni) 2.Influenza Vaccinare (dopo la 12a EG) tutte le gestanti che si trovino nel II- III trimestre nella stagione di invernale, dicembre- marzo)Vaccinare (dopo la 12a EG) tutte le gestanti che si trovino nel II- III trimestre nella stagione di invernale, dicembre- marzo) Vaccinare indipendentemente da EG e periodo dellanno le gestanti a rischio di complicazioni (asma, cardiopatia, diabete, immunosoppresse)Vaccinare indipendentemente da EG e periodo dellanno le gestanti a rischio di complicazioni (asma, cardiopatia, diabete, immunosoppresse) 3.Epatite B Vaccinare in ogni momento i soggetti con comportamenti a rischio (partner multipli, drug- abuser, conviventi con soggetti con epatite acuta o cronica, rischio occupazionaleVaccinare in ogni momento i soggetti con comportamenti a rischio (partner multipli, drug- abuser, conviventi con soggetti con epatite acuta o cronica, rischio occupazionale 4.Meningococco –Vaccinare indipendentemente dallo stato di gravidanza i soggetti in situazioni di rischio (reclute! Insegnanti! Viaggi Africa sub Sahariana…) 5.Rabbia Vaccinare indipendentemente dallEG sia in caso di v. post- esposizione che di rischioVaccinare indipendentemente dallEG sia in caso di v. post- esposizione che di rischio

8 –MorbilloR evitare il concepimento nelle 4 –Parotitesettimane precedenti e seguenti –Rosolia * la vaccinazione –Varicella * –Bacillo Calmette- GuerinEvitare nellOccidente del mondo * Evidenze da vaccinazione accidentale (683 casi con RA27 e >300 casi con VARIVAX) (Registri ACIP) Interventi per Vaccinazioni Controindicate in Gestazione (R Raccomandazioni Esplicite, E Evidenze Disponibili)

9 Vaccinazioni IN Gravidanza: raccomandazioni speciali –Antrace –Epatite A –Pneumococco –Polio –Ty21a –Febbre gialla –Vaiolo

10 (Prevenzione primaria MTCT) Vaccinazioni per la Gestazione

11 tutela materna (Pneumococco)(Pneumococco) VaricellaVaricella tutela neonato HBVHBV RosoliaRosolia (Varicella)(Varicella) Raccomandate al di fuori della gravidanza, ma NO EVIDENZE di Effetti Indesiderati sulla gravidanza né su embrione- feto- neonato

12 Azioni aggiuntive per la eliminazione della rosolia Donne in età fertile Vaccinazione di tutte le donne in età fertile che non hanno una evidenza sierologica di immunità o una documentata vaccinazione. Vaccinazione di tutte le donne in età fertile che non hanno una evidenza sierologica di immunità o una documentata vaccinazione. Vaccinazione delle puerpere e delle donne che effettuano una interruzione di gravidanza che non hanno una evidenza sierologica di immunità o una documentata vaccinazione. Vaccinazione delle puerpere e delle donne che effettuano una interruzione di gravidanza che non hanno una evidenza sierologica di immunità o una documentata vaccinazione. Personale esposto a rischio professionale Vaccinazione di tutti gli operatori sanitari suscettibili Vaccinazione di tutti gli operatori sanitari suscettibili Vaccinazione di tutte le donne suscettibili esposte a elevato rischio professionale (scuole) Vaccinazione di tutte le donne suscettibili esposte a elevato rischio professionale (scuole) Anni

13 ICONA 2000 Percentuale di nuovi nati esposti a MPR < 24 mesi/ Regione nella Coorte di nascita 1999 Nei nuovi nati la copertura vaccinale per rosolia è identica a quella per morbillo dal 1990 Nelle giovinette e nelle donne in età fertile la copertura per rosolia non è nota Nelle giovinette e nelle donne in età fertile la copertura per rosolia non è nota Nessuna Regione ha livelli di copertura sufficienti a bloccare la trasmissione della rosolia e a eradicare la rosolia congenita Nessuna Regione ha livelli di copertura sufficienti a bloccare la trasmissione della rosolia e a eradicare la rosolia congenita

14 Incidenza della Rosolia per gruppi di età (Brasile ) Nel 1992 introdotta vaccinazione con MR o MMR (uptake 95% tra 1 e 11 anni). Tra 1997 e 2000 venne rilevato uno shift di incidenza della rosolia in classi detà più avanzate: ACCELERATO CONTROLLO ROSOLIA Wer 2002, 77:

15 Registro Rosolia Congenita - ASSRC Notifiche annuali di rosolia e casi di rosolia congenita in Campania ( )* BEN - Notiziario ISS - Vol.16 - n.5 Maggio 2003 Sorvegliare la rosolia congenita: lesperienza del RegistroInfezioni Perinatali in Campania Wilma Buffolano 1, Elvira Lorenzo 2, Sergio Lodato 3, Antonio Parlato 4, Renato Pizzuti 2, Onlus- Registro Punti Nascita Regione Campania e Servizi Prevenzione ASL Regione Campania

16 SIP – 2005 (abs) Pediatri di Famiglia, Regione Liguria: Indagine retrospettiva sui casi di RC M. Fiore, E. Varaldo, G. Semprini, G. Conforti, M. Biagioni, A. Ferrando, W. Buffolano)

17 I Protocolli di Accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza (DM 10 sett a modifica DPR N°87 del ) Strumento per Identificazione delle donne suscettibili

18 I Protocolli di Accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza (DM 10 sett a modifica DPR N°87 del ) Pre- conceptionali: Pre- conceptionali: Toxo, Rosolia, HIV, VDRL – TPHA Prima della 13 a settimana EG: Prima della 13 a settimana EG:Rosolia (Può essere ripetuto se negativo in epoca preconcezionale) 1.Ammissione di inefficacia del programma vaccinale (costo) 2.Periodo di sorveglianza inappropriato

19 Selezione delle elegibili alla vaccinazione Donne in età fertile con progetto di maternità, nel post- partum o post- interruzione di gravidanza; personale a rischio elevato; (immigrate) –Valutare stato di immunità/ protezione* Esame del certificato di vaccinazioneEsame del certificato di vaccinazione –Vaccinazione si: PROTETTA* –Vaccinazione NO: suggerire vaccinazione ± Rubeo test Rubeo- test IgGRubeo- test IgG –IgG > cut off: PROTETTA* –IgG < cut off: SUSCETTIBILE: suggerire vaccinazione Una diagnosi di rosolia, accertata anamnesticamente non è probante di acquisita protezione La vaccinazione può essere proposta anche senza disporre di un test che indichi stato di suscettibilità La vaccinazione può essere proposta anche senza disporre di un test che indichi stato di suscettibilità * Periodo non epidemico

20 La Sorveglianza sulla Rosolia è parte integrante del Piano Screening prenatale identifica le donne da vaccinare Notifica casi di rosoliaNotifica casi di rosolia Gravidanza Nuovo nato Nuovo nato S- RC S- RC RC RC Indagine epidemiologica Inclusione in Classe III Gestanti suscettibili fino alla 16 a

21 entro il 2003 migliorare notifica dei casi, accuratezza diagnostica e indagine epidemiologica (anche conferma di laboratorio) migliorare notifica dei casi, accuratezza diagnostica e indagine epidemiologica (anche conferma di laboratorio) introdurre sorveglianza su RC- S e sue manifestazioni cliniche introdurre sorveglianza su RC- S e sue manifestazioni cliniche entro il 2004 accertare la protezione verso la rosolia nel 95% delle donne gravide accertare la protezione verso la rosolia nel 95% delle donne gravide entro il 2005 entro il 2005 ridurre a <5 % la rate di donne gravide suscettibili alla rosolia ridurre a <5 % la rate di donne gravide suscettibili alla rosolia mantenere una rate di vaccinazione nel post partum e post interruzione di gravidanza delle donne suscettibili in gravidanza >95% mantenere una rate di vaccinazione nel post partum e post interruzione di gravidanza delle donne suscettibili in gravidanza >95% entro il 2006 entro il 2006 raggiungere una copertura vaccinale del 95% per almeno una dose di MPR nei bambini tra 3 e 15 a di età, in ogni Regione italiana raggiungere una copertura vaccinale del 95% per almeno una dose di MPR nei bambini tra 3 e 15 a di età, in ogni Regione italiana Obbiettivi intermedi

22 Accesso al TestPrevalenza n (%)95% CI%95%CI n (%)95% CI%95%CI Toxo 3615 (79) Rubella 3588 (78) CMV 3181 (69) Herpes 3033 (66) VDRL 1683 (37) HBs Ag 3329 (73) HCV 2841 (62) HIV 2071 (45) Total 4578 (97) Uptake dei Protocolli di Accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza (DM 10 sett a modifica DPR N°87 del ) (dal Registro Infezioni Perinatali, OER- ASSRC, ; Eur J Epidemiol 2004, in press)

23 Peculiarità: Target: Non sempre raggiungibile coi sistemi correnti per le vaccinazioni in età pediatrica Ruoli: Necessità di Elevata Integrazione con Altre Figure Professionali ostetriche, ginecologi, neonatologi

24 Varicella e Maternità In gravidanza Gestante Gestante –Polmonite (13%; grave 2%) –Morte (10% casi con complicanza polmonare) –Zoster Feto Feto 24 wks 24 wks AbortoAborto Parto pretermineParto pretermine S. varicella congenita (6%)S. varicella congenita (6%) Nessun effettoNessun effetto > 24 wks > 24 wks Nel peri- partumGestante –Polmonite (13%; grave 2%) –Morte (10% casi con complicanza polmonare) –Zoster Neonato –Varicella neonatale 5gg prima/2gg dopo –Morte (complicanza) –Zoster

25 Prevenzione Varicella congenita interventi Evitare la varicella congenita NON E obbiettivo primario di un piano collettivo di vaccinazione specifica Evitare la varicella congenita NON E obbiettivo primario di un piano collettivo di vaccinazione specifica La vaccinazione delle donne ancora suscettibili alla varicella non può essere oggetto di raccomandazione La vaccinazione delle donne ancora suscettibili alla varicella non può essere oggetto di raccomandazione La vaccinazione post- esposizione è attuabile La vaccinazione post- esposizione è attuabile

26 Prevenzione Varicella congenita razionale per un intervento In condizioni di libera circolazione del virus, più del 90% delle donne affronta la gravidanza in condizione di protezione (età >16 a)In condizioni di libera circolazione del virus, più del 90% delle donne affronta la gravidanza in condizione di protezione (età >16 a) Lanamnesi positiva di varicella è generalmente correttaLanamnesi positiva di varicella è generalmente corretta La diagnosi clinica è accurata non sono necessarie prove di laboratorio per confermarla La trasmissione verticale di uno zoster è rarissima e non e complicata da malformazioni (z. oftalmico eccezionale)La trasmissione verticale di uno zoster è rarissima e non e complicata da malformazioni (z. oftalmico eccezionale) La trasmissione verticale della varicella contratta tra 8 e 24 sett EG è rara (6- 12%); solo % s. varicella congenitaLa trasmissione verticale della varicella contratta tra 8 e 24 sett EG è rara (6- 12%); solo % s. varicella congenita La contaminazione neonatale, in caso di varicella materna nei 5 giorni che precedono il parto fino a 6 giorni dopo lo stesso, è frequente (25%)La contaminazione neonatale, in caso di varicella materna nei 5 giorni che precedono il parto fino a 6 giorni dopo lo stesso, è frequente (25%) La varicella neonatale si complica con polmonite, encefalite e.. (0- 30% mortalità)La varicella neonatale si complica con polmonite, encefalite e.. (0- 30% mortalità) La profilassi post esposizione è attuabile sia attraverso farmaci (aciclovir) che vaccino)La profilassi post esposizione è attuabile sia attraverso farmaci (aciclovir) che vaccino)

27 CMV Basso indice di riproduzione Ro del CMV fa ipotizzare che coperture comprese tra 59%- 62% siano efficaciBasso indice di riproduzione Ro del CMV fa ipotizzare che coperture comprese tra 59%- 62% siano efficaci Sullanimale da esperimento dimostrato leffetto protettivo sulla trasmissione verticale del CMV- gB DNA vaccino (JID 2003; 188: 1868/ JID 2004; 189: 1374)Sullanimale da esperimento dimostrato leffetto protettivo sulla trasmissione verticale del CMV- gB DNA vaccino (JID 2003; 188: 1868/ JID 2004; 189: 1374) Immunogenicità dimostrata in Studio di Fase I su divezzi CMV- IgG negativi del CMV -gB vaccino ricombinante (Pediatr Infeect Dis J 2002; 21: 133)Immunogenicità dimostrata in Studio di Fase I su divezzi CMV- IgG negativi del CMV -gB vaccino ricombinante (Pediatr Infeect Dis J 2002; 21: 133)

28 Vaccinazioni per il Nuovo Nato a rischio Varicella Postexposure effectiveness of varicella Vaccine (Pediatrics 2000; 105: 84-88) Varicella Vaccine Exposure during pregnancy: data from the first 5 years of Pregnancy Registry (Obstet Gynecol. 2001; 98: 14-0) Postpartum Varicella Vaccination: is the vaccine virus excreted in breast- milk? (Obstet Gynecol 2003; 102: 94- 7).

29 Vaccinazioni per il Nuovo Nato a rischio Streptococco Gruppo B Level of maternal IgG anti-group B streptococcus type III antibody correlated with protection of neonates against early-onset disease caused by this pathogen. J Infect Dis Sep 1;190(5): Immune response of healthy women to 2 different group B streptococcal type V capsular polysaccharide-protein conjugate vaccines. Infect Dis Mar 15;189(6): Glycoconjugate vaccines to prevent group B streptococcal infections. Expert Opin Biol Ther Sep;3(6):975-84


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