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11 Processo competitivo per la fornitura di Assistenza Sanitaria Integrativa ai dipendenti delle aziende del Gruppo Finmeccanica: Prospetti di confronto.

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Presentazione sul tema: "11 Processo competitivo per la fornitura di Assistenza Sanitaria Integrativa ai dipendenti delle aziende del Gruppo Finmeccanica: Prospetti di confronto."— Transcript della presentazione:

1 11 Processo competitivo per la fornitura di Assistenza Sanitaria Integrativa ai dipendenti delle aziende del Gruppo Finmeccanica: Prospetti di confronto Offerte RBM e Unisalute Roma, 30 Luglio 2013 Allegato 2)

2 22 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Premio UNISALUTERBM SALUTE PREMIO NUCLEO (Eur 395 a Nucleo) o in alternativa (Eur 300 per il coniuge e Eur 90 a figlio) (Eur 390 per l'intero nucleo) o in alternativa (Eur 160 per componente) PREMIO DIP. QUIESCIENZA + NUCLEO Eur (EUR 595 per il Nucleo) o in alternativa (Eur 440 per il coniuge e Eur 160 a figlio) Eur 205+ (EUR 435 per il Nucleo) o in alternativa + (Eur 180 per componente) Nel caso l'Azienda decida di attivare entrambi i piani, il premio è il seguente: Eur (Eur 608 per Nucleo) o in alternativa + (EUR 457 per il coniuge e EUR 179 per ciascun figlio) CONDIZIONI DI MIGLIOR FAVORE PER CHI VIENE DA METASALUTE Per coloro che risultino essere iscritti al fondo di categoria Metasalute, dal momento in cui sarà attiva la contribuzione dell'attuale piano Finmeccanica, la Compagnia sconterà i premi della copertura degli equivalenti importi, sia a carico azienda che a carico dipendente che attualmente devono essere versati quali oneri di iscrizione al fondo e ciò per l'intera durata del contratto. Per i lavoratori iscritti a Metasalute interessati ad aderire ai piani sanitari Finmeccanica promossi dalla Compagnia, sarà applicato per l'anno nel quale viene esercitata l'opzione, uno sconto di premio pari ai contributi complessivi (azienda + dipendente) che dovranno essere versati a Metasalute fino alla fine dell'anno nel quale l'opzione viene esercitata. L'opzione dovrà essere esercitata entro e non oltre il mese di ottobre di ciascun anno. CARENZANo Carenza PAGAMENTO PREMIO Esclusivamente per le adesioni che avverranno nel periodo dal 30/06/2013 al 31/12/2013 il premio da corrispondere sarà pari al 50% del premio annuo a prescindere dalla data di adesione e i massimali saranno previsti al 50% rispetto al massimale annuo di polizza, fatta eccezione per le sole prestazioni relative ai ricoveri per le quali il massimale sarà garantito annuale. Per coloro che hanno aderito nella prima semestralità di polizza non sarà possibile uscire dal piano fino al 31/12/2014. Il Premio dovrà essere corrisposto per le mensilità di effettiva copertura; in ogni caso, anche qualora vi sia un'adesione in corso d'anno, la compagnia garantirà agli assistiti la copertura del 100% dei massimali annui previsti. Frazionamento mensile possibile senza costi aggiuntivi.

3 33 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Area Ricovero UNISALUTERBM SALUTE Rientrano in garanzia gli onorari del chirurgo, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento. Vengono rimborsate anche le prestazioni mediche e infermieristiche, medicinali, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. Massimali diversi a seconda del tipo di intervento. + 10% sul nomenclatore. A loro parere i massimali per singolo intervento sono più che capienti rispetto ai prezzi medi delle loro strutture convenzionate (in alternativa massimale unico di Eur per anno/nucleo limitatamente ai ricoveri ma nessuna possibilità di andare in strutture non convenzionate) Vengono rimborsate tutte le spese relative all'intervento nel limite del massimale indicato. Se si utilizzano strutture convenzionate, le prestazioni erogate all'assistito vengono liquidate direttamente dalla Compagnia senza applicazione di scoperti e di franchigie. Massimale: per anno e per persona. Il massimale è da intendersi come unica disponibilità anche per tutte le altre garanzie. Vengono rimborsate le spese per tutti gli esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche sostenute nei 120 giorni precedenti e successivi il ricovero. Sono compresi anche i trattamenti fisioterapici e/o rieducativi post intervento e i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni. Vengono rimborsate le spese per tutti gli esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche sostenute nei 120 giorni precedenti e successivi il ricovero. Sono compresi anche i trattamenti fisioterapici e/o rieducativi post intervento. Se l'Assicurato utilizza le strutture convenzionate le spese vengono liquidate totalmente nel limite del massimale previsto per singolo intervento. Lo stesso vale per le strutture fuori rete, ma è previsto uno scoperto del 20% con il max di euro. Nel caso si utilizzino SSN verrà attivata la garanzia prevista dall'indennità sostitutiva. Se si utilizzano strutture non convenzionate, vengono rimborsate spese fino ad un limite di per ricovero con uno scoperto del 20% ed un minimo non indennizzabile di Eur 1.500,00 per intervento. S.S.N. rimborso integrale senza applicazione di scoperti o franchigie (rientra nei ) Nel caso in cui l'assicurato non richieda alcun rimborso alla Società, né per il ricovero, né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto ad un'indennità sostitutiva di 135,00 al giorno per un massimo di 15 giorni per ogni ricovero. Nel caso in cui l'assistito non richieda alcun rimborso alla Compagnia né per il ricovero, né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto ad un'indennità di 80,00 al giorno per i primi 30 giorni di ricovero. Tale indennità verrà elevata a 100 dal 31° al 100° giorno di ricovero. (rientra nei ) E' prevista una retta di vitto e pernottamento dell'accompagnatore, ma non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. (Non esiste un massimo giornaliero, IL RIMBORSO DI TALI SPESE E' INCLUSO NEL PLAFOND DI OGNI INTERVENTO) In rete l'accompagnatore è gratuito, il vitto dipende dalle strutture Retta di degenza : copertura integrale delle spese correlate all'utilizzo di camere a pagamento presenti nei ricoveri a carico del SSN o in strutture convenzionate. In strutture non convenzionate la garanzia è prestata nel limite di 275 al giorno. Non sono comprese le spese voluttuarie. E' prevista una retta di vitto e pernottamento per un accompagnatore; nel caso di ricovero in un istituto non convenzionato la garanzia è prestata con un limite giornaliero di 55 max 45 giorni. (RIENTRA NEL LIMITE DEI )

4 44 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Area Oculistica UNISALUTERBM SALUTE Rientrano in copertura anche gli interventi per la correzione dei difetti visivi. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate non c'è scoperto né franchigia, mentre se si utilizzano strutture fuori rete è previsto uno scoperto del 20%. SSN: rimborso integrale tickets. Il sottomassimale annuo assicurato è pari ad per occhio. Gli interventi chirurgici oculistici rientrano nell'area ricovero. Ricompresi gli interventi di correzione della vista ma solo con anisometropia > 3 diottrie e/o miopia > 5 diottrie Per cui il massimale è di Vengono rimborsate le spese sostenute per lenti correttive di occhiali o lenti a contatto nel limite annuo di 150,00 per nucleo. Vengono rimborsate un paio di lenti correttive per persona con il limite di 120,00 per l'intero triennio. Il contributo è riconosciuto ogni anno nel caso di nuove lenti correttive della vista conseguenti a glaucoma (fanno sempre parte dei )

5 55 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Visite specialistiche UNISALUTERBM SALUTE E' garantito il pagamento delle spese per visite specialistiche e per accertamenti diagnostici con l'esclusione delle visite odontoiatriche e ortodontiche. Per le strutture convenzionate è prevista una franchigia di 20,00 per ogni accertamento diagnostico, mentre per quelle non convenzionate la franchigia è di 80,00. SSN: rimborso integrale tickets. La disponibilità annua per tale garanzia è di 3.000,00 per persona (massimale dedicato). Sono incluse le specialistiche pediatriche da malattia o infortunio (indipendentemente dalla provincia di residenza) E' garantito il pagamento diretto nelle strutture convenzionate lasciando a carico dell'assicurato una franchigia di 30,00 per ogni visita, mentre se ci si rivolge a strutture non convenzionate il rimborso per ogni visita sarà effettuato con l'applicazione di un massimale di 30,00 senza franchigia. SSN: copertura integrale ticket. La disponibilità annua è di ,00 per persona (massimale unico con le visite di alta diagnostica). Sono incluse le specialistiche pediatriche da malattia o infortunio (indipendentemente dalla provincia di residenza). Sono inoltre incluse le pediatriche di controllo tra i 6 mesi e gli 8 anni alle seguenti condizioni: - una visita tra i 6 mesi ed i 12 mesi - una visita a 4 anni - una visita a 6 anni LA PRESENTE PRESTAZIONE E' GARANTITA SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE (SENZA ALCUNA LIMITAZIONE TERRITORIALE). UNA VISITA PER FASCIA. Disponibilità sempre all'interno dei

6 66 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Visite di alta specializzazione UNISALUTERBM SALUTE Il piano sanitario prevede il pagamento delle spese sostenute per visite di alta diagnostica radiologica, terapie e accertamenti. Non sono previsti nè scoperto, nè franchigia in caso di utIlizzo di strutture in rete, mentre se si utilizzano strutture non convenzionate, è prevista una franchigia di 80,00 per ogni accertamento diagnostico. SSN: rimborso integrale tickets. Il massimale annuo per tali prestazioni è di 5.000,00 per persona (massimale dedicato).E' compresa anche l'amniocentesi e la villocentesi. Il piano sanitario prevede il pagamento delle spese sostenute per visite di alta diagnostica radiologica, terapie e accertamenti in misura integrale in caso di utlizzo di strutture in rete, mentre se si utilizzano strutture non convenzionate vengono rimborsate il 75% di spese con un minimo non indennizzabile di 65,00 per ogni accertamento diagnostico. SSN: rimborso integrale tickets. La disponibilità annua per tale garanzia è di ,00 per persona (massimale unico con le visite specialistiche). MASSIMALE SEMPRE ALL'INTERNO DEI Amniocentesi e Villocentesi non sono comprese in questa sezione

7 77 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Prevenzione UNISALUTERBM SALUTE La compagnia si rende disponibile a mettere a punto dei pacchetti per la prevenzione delle patologie cardiovascolari ed oncologiche da fruire presso strutture convenzionate a tariffe scontate (a carico dell'assicurato). Prevenzione cardiovascolare: la garanzia vale esclusivamente per l'assisito ed è eseguibile una volta ogni 2 anni. Prevenzione del rischio oncologico: da effettuarsi ogni 2 anni e prevede una serie di esami diversi da uomo a donna. Prevenzione della sindrome metabolica Tali prestazioni saranno erogate esclusivamente in strutture sanitarie convenzionate con la Compagnia senza applicazione di alcuno scoperto e/o franchigia. I pacchetti prevenzione non concorrono alla saturazione dei massimali previsti nel presente piano sanitario. Per tutte le prestazioni previste dal piano sanitario in caso di esaurimento del massimale annuo a disposizione c'è la possibilità di fruire di tariffe agevolate solo presso strutture convenzionate. Per qualsiasi prestazione sanitaria erogata all'interno del network, c'è la possibilità sia per i dipendenti che per il nucleo familiare, di fruire di tariffe agevolate mediante l'esibizione di una card nominativa.

8 88 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Fisioterapia UNISALUTERBM SALUTE Vengono indennizzate spese per trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria a seguito di infortunio a partire dal 1° giorno successivo all'infortunio stesso.Nelle strutture convenzionate non è prevista alcuna franchigia e la liquidazione è diretta ed integrale, mentre nelle strutture sanitarie non convenzionate, è prevista una franchigia di 80,00. SSN: rimborso integrale tickets. La disponibilità annua di tale garanzia è di 700,00 per persona (massimale unico anche per la fisioterapia post-intervento) La presente garanzia copre le spese per trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria a seguito di infortunio, a partire dal 1° giorno successivo all'infortunio stesso, esclusivamente a fini riabilitativi. E' previsto il pagamento diretto nelle strutture convenzionate con una franchigia di 25,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. SSN: rimborso integrale tickets. La disponibilità annua di tale garanzia è di con sottolimite infortuni a 700 per persona/anno (masimale condiviso). Sempre all'interno dei E' stata rivista la formulazione della clausola che adesso richiama esplicitamente gli infortuni extra-professionali inserendo la richiesta del certificato di pronto soccorso al posto di quello INAIL. Vengono indennizzate spese per trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria esclusivamente a fini riabilitativi, eseguiti a partire dal 121° giorno post-intervento.Nelle strutture convenzionate non è prevista alcuna franchigia e la liquidazione è diretta ed integrale, mentre nelle strutture sanitarie non convenzionate, è prevista una franchigia di 80,00. SSN: rimborso integrale tickets. La disponibilità annua di tale garanzia è di 700,00 per persona (massimale unico anche per la fisioterapia post-intervento) Sono comprese le spese per i trattamenti fisioterapici esclusivamente a fini riabilitativi eseguiti a partire dal 121° giorno post intervento fino ad un massimo di 180 giorni. E' previsto il pagamento diretto nelle strutture convenzionate con una franchigia di 25,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. SSN: rimborso integrale tickets. La disponibilità annua di tale garanzia è di per persona/anno (massimale condiviso) all'interno dei E' previsto il pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici a seguito di malattia, esclusivamente a fini riabilitativi. Nel caso si utilizzino strutture convenzionate non è previsto né scoperto, né franchigia. Per le strutture non convenzionate invece c'è una franchigia di 80,00 per ogni fattura. SSN: rimborso integrale dei tickets. Il massimale è di 350,00 per nucleo. Queste spese vengono rimborsate in caso di ricovero in istituti di cura per interventi chirurgici a seguito di malattia o infortuni, fino ad un massimo di 180 giorni. Massimale di con sottolimite malattia 500 per persona/anno (massimale condiviso). All'interno dei

9 99 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Odontoiatria UNISALUTERBM SALUTE Rientrano in garanzia visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale, acquisto applicazione di protesi dentarie, prestazioni ortodontiche e terapie conservative anche non propedeutiche alle cure stesse. Nelle strutture convenzionate la liquidazione è diretta ed integrale, mentre l'utilizzo di strutture non convenzionate è consentito solo se l'assicurato è domiciliato in una provincia priva di strutture convenzionate. SSN: rimborso integrale dei ticket. Relativamente al regime ospedaliero, oltre ai costi dell'equipe operatoria sono compresi i costi relativi agli onorari del chirurgo e dell'assistente, alle prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali e le rette di degenza. Il massimale annuo è di 300,00 per nucleo. Sono incluse in questa garanzia cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche, ortodonzia, visita specialistica e ablazione tartaro. Nelle strutture convenzionate la liquidazione è diretta ed integrale, mentre nel caso vengano utilizzate strutture fuori rete, vengono rimborsate spese entro un limite massimo pari alla tariffa applicata dagli odontoiatrici appartenenti al Network. SSN: rimborso integrale tickets. Il massimale annuo è di 300,00 per nucleo familiare (fanno parte dei ) Solo nel caso di particolari interventi chirurgici odontoiatrici, è previsto anche il rimborso delle spese dell'intervento di implantologia dentale a completamento dell'intervento.La liquidazione è diretta e totale se si utilizzano strutture convenzionate, mentre è consentito l'utilizzo di strutture non convenzionate solo se l'Assicurato è domiciliato in province prive di strutture convenzionate. SSN: rimborso integrale dei tickets. Il massimale è pari a 2.000,00 per nucleo. Sono previsti interventi di chirurgia orale e il massimale è condiviso con gli altri interventi chirurgici (sono quelli del nomenclatore e fanno parte dei )

10 10 CONFRONTO OFFERTE ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Altro UNISALUTERBM SALUTE MATERNITA' Diaria da ricovero di 50,00 per max 5 giorni. Gli accertamenti sono inclusi nelle visite specialistiche solo se c'è una patologia, quindi non sono compresi esami di routine. Amniocentesi è presente nell'alta specializzazione E' previsto il rimborso delle ecografie, delle analisi, del Beta test e della translucenza nucale, dell'amniocentesi o della villocentesi effettuate durante la gravidanza. Il Massimale è di e rientra nei Per il parto è previsto in aggiunta anche il pagamento di un'indennità di 80,00 per ogni giorno di ricovero per un massimo di 7 giorni per ogni ricovero (non riduce i 1.000). Se la persona ha un'età pari o superiore a 37 anni è previsto un massimale aggiuntivo di 500 per le prestazioni di amniocentesi e villocentesi, mentre se l'assistita ha un'età compresa tra i 35 e i 37 non compiuti il massimale aggiuntivo è pari a 300. Tali prestazioni sono previste solo in strutture convenzionate con l'applicazione di uno scoperto del 20%. PROTESI ORTOPEDICHE ED ACUSTICHE Massimale dedicato per persona, con scoperto del 20% Massimale dedicato per persona, con scoperto del 20% e minimo non indennizzabile di 50 per fattura. All'interno dei euro NEONATI: Nei primi 2 anni di vita del neonato è prevista una garanzia nel limite di 5.000,00 per anno per la correzione di malformazioni congenite. NEONATI: Nei primi 2 anni di vita del neonato è prevista una garanzia nel limite di 2.000,00 per anno per la correzione di malformazioni congenite e prescinde dall'estensione della copertura al nucleo familiare, essendo attiva a favore del neonato che risulti a carico del lavoratore iscritto. All'interno dei

11 11 DISTRIBUZIONE CASE DI CURA IN ITALIA UNISALUTE

12 12 DISTRIBUZIONE CASE DI CURA IN ITALIA RBM

13 13 CONFRONTO NETWORK Case di CuraCentri diagnosticiStudi odontoiatrici

14 14 DISTRIBUZIONE TOTALE NELLE CITTA INTERESSATE

15 15


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