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Www.eunionline.com European Neurosurgical Institute Le tecniche mininvasive percutanee Alberto Alexandre - Luca Corò EUROPEAN NEUROSURGICAL INSTITUTE Coblazione.

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Presentazione sul tema: "Www.eunionline.com European Neurosurgical Institute Le tecniche mininvasive percutanee Alberto Alexandre - Luca Corò EUROPEAN NEUROSURGICAL INSTITUTE Coblazione."— Transcript della presentazione:

1 European Neurosurgical Institute Le tecniche mininvasive percutanee Alberto Alexandre - Luca Corò EUROPEAN NEUROSURGICAL INSTITUTE Coblazione con RF lombare e cervicale

2 European Neurosurgical Institute lernia discale può causare lombalgia, radicolopatia, impotenza funzionale, ma la degenerazione del disco può verificarsi anche in assenza di sintomi.

3 European Neurosurgical Institute Levidenza di possibili discrepanze tra morfologia ed aspetti clinici ha portato a riconsiderare la fisiopatologia del conflitto discoradicolare

4 European Neurosurgical Institute numerosi studi di diagnostica per immagini hanno provato che le ernie del disco lombare, in unelevata quota di casi, regrediscono del tutto o in larga parte (teplick,1985)

5 European Neurosurgical Institute ciò è più vero per le ernie discali, e meno per le protrusioni

6 European Neurosurgical Institute Lernia discale è dunque un fenomeno dinamico

7 European Neurosurgical Institute nonché una condizione relativamente comune e a prognosi favorevole nella maggior parte dei casi

8 European Neurosurgical Institute Gli esiti clinici dei trattamenti per ernia sintomatica non risultano associati con la risoluzione morfologica documentata radiologicamente

9 European Neurosurgical Institute gli insuccessi chirurgici hanno una frequenza tale da aver portato alla definizione di una vera e propria entità nosologica, la failed-back syndrome

10 European Neurosurgical Institute

11 European Neurosurgical Institute

12 European Neurosurgical Institute Spesso lernia discale è solo uno dei fattori, sia sul piano morfologico che sul piano etiologico, che sul piano clinico

13 European Neurosurgical Institute Tutto linsieme di queste considerazioni ha favorito il diffondersi di trattamenti alternativi alla chirurgia classica

14 European Neurosurgical Institute Qualè la causa del mal di schiena? nella maggior parte dei casi... nella maggior parte dei casi... non lo so! non lo so! Alf Nachemson, MD PhD

15 European Neurosurgical Institute TECNICHE PERCUTANEE NON MODIFICANO LANATOMIA ESCLUDONO LA DEMOLIZIONE OSSEA MINIMIZZANO LA CICATRIZZAZIONE PERIDURALE

16 European Neurosurgical Institute abbiamo rivisto i differenti aspetti del problema

17 European Neurosurgical Institute lapplicazione epidurale di nucleo polposo di nucleo polposo può indurre modifiche morfologiche e funzionali e funzionali nella radice nervosa nella radice nervosa lapplicazione epidurale di nucleo polposo di nucleo polposo può indurre modifiche morfologiche e funzionali e funzionali nella radice nervosa nella radice nervosa ROTTURA DISCALE

18 European Neurosurgical Institute ROTTURA DISCALE NEUROTOSSICITA DA METABOLITI DELLA METABOLITI DELLA DEGENERAZIONE DISCALE DEGENERAZIONE DISCALE 1

19 European Neurosurgical Institute Proteoglicani Proteoglicani sono il potere immunogenico del nucleo polposo. Si ha il quadro clinico anche senza ernia, solo per rottura dellanulus ROTTURA DISCALE 2

20 European Neurosurgical Institute ENZIMI prostaglandina E2, fosfolipasi A2 Sono elevati nel tessuto erniato e generano infiammazione e dolore Studi sul dolore

21 European Neurosurgical Institute Sindrome compartimentale nella radice nervosa e nel ganglio Studi sul dolore

22 European Neurosurgical Institute che si somma con la compressione estrinseca Studi sul dolore

23 European Neurosurgical Institute edema Ostacolo al microcircolo Ischemia, acidosi dolore Contratture dei paravertebrali DISFUNZIONENEUROLOGICA CONFLITTO MECCANICO tossicità

24 European Neurosurgical Institute La differenza tra disco degenerato sintomatico e uno che non fa male ???

25 European Neurosurgical Institute il nucleo polposo non ha innervazione, ma il terzo esterno dellanulus è innervato da: da: ramo grigio laterale / anteriore ramo grigio laterale / anteriore n. sinuvertebrale laterale / posterioren. sinuvertebrale laterale / posteriore

26 European Neurosurgical Institute una conseguenza della incrinatura discale è la crescita nel nucleo è la crescita nel nucleo di rami nervosi, di rami nervosi, situazione intesa come causa del passaggio da dolore acuto a dolore cronico situazione intesa come causa del passaggio da dolore acuto a dolore cronico

27 European Neurosurgical Institute Phospholipasi A2 in alta concentrazione nel tessuto erniato Acido arachidonico precursore di prostaglandine e leukotrieni INFIAMMAZIONE

28 European Neurosurgical Institute Nucleoplastica o coblazione discale lombare

29 European Neurosurgical Institute indicazioni pazienti sintomatici con ernia contenuta disc bulging pazienti sintomatici con ernia contenuta disc bulging La tecnica non sostituisce la chirurgia convenzionale per le ernie estruse

30 European Neurosurgical Institute Leg pain con o senza back pain Fallimento del trattamento conservativo per 6 settimane Leg pain con o senza back pain Fallimento del trattamento conservativo per 6 settimane indicazioni

31 European Neurosurgical Institute 1) ernie estruse, e frammenti 2) grave defict motorio 3) spondilolistesi e instabilità vertebrale Criteri di esclusione

32 European Neurosurgical Institute Indicazioni psicologiche: Indicazioni psicologiche: Pazienti desiderosi di risolvere il problema, convinti dellimportanza della attività e della ginnastica posturale

33 European Neurosurgical Institute Sicurezza ed efficacia della tecnica sono state analizzate da Chen et al. (2003) Si ottiene una riduzione volumetrica del nucleo in maniera sicura (10-20% del volume discale)

34 European Neurosurgical Institute Sicurezza ed efficacia della tecnica sono state analizzate da Chen et al. (2003) Non si ha rottura o necrosi delle strutture vitali circostanti Ablazione fredda (50° -70° C) allestremità del DLR SpineWand

35 European Neurosurgical Institute Sicurezza ed efficacia della tecnica sono state analizzate da Chen et al. (2003) Non vi sono variazioni di temperatura a 5 mm dalla punta dellelettrodo

36 European Neurosurgical Institute Sicurezza ed efficacia della tecnica sono state analizzate da Chen et al. (2003) Dopo la creazione di due canali di coblazione la pressione intradiscale cala vistosamente

37 European Neurosurgical Institute La nucleoplastica ha 2 effetti: 1) Riduzione parziale di volume del nucleo 2) Neutralizzazione della neurotossicità del nucleo polposo

38 European Neurosurgical Institute Nucleoplastica: effetti biochimici Calo di Interleukina 1 (Il1) Che ha effetti iperalgesici Dopo 12 settimane aumento di Il8 Che può esprimere processi riparativi discali (ONeill, 2002)

39 European Neurosurgical Institute La procedura chirurgica Generatore di radiofrequenze

40 European Neurosurgical Institute Un approccio percutaneo La procedura chirurgica

41 European Neurosurgical Institute Discografia provocativa in caso di patologia plurilivello La procedura chirurgica nei casi in cui la RM non è conclusiva Per dimostrare lintegrità dellanulus

42 European Neurosurgical Institute Discografia provocativa In caso di patologie multilivelloIn caso di patologie multilivello nei casi in cui la RM sia ambigua nei casi in cui la RM sia ambigua

43 European Neurosurgical Institute La procedura chirurgica posiziona la guida al passaggio anulus-nucleo

44 European Neurosurgical Institute Inserisce lelettrodo La procedura chirurgica

45 European Neurosurgical Institute coblazione La procedura chirurgica

46 European Neurosurgical Institute in and out rotation technique La procedura chirurgica

47 European Neurosurgical Institute Scheda di valutazione clinica soggettiva/oggettiva dei pazienti J.O.A. scale (Japanese Orthopedic Association)

48 European Neurosurgical Institute Quadro soggettivoQuadro oggettivo J.O.A. scale Dolore lombareLasegue Dolore irradiatoDeficit sensitivo DeambulazioneDeficit stenico Disturbo di minzione

49 European Neurosurgical Institute ( Hirabayashi Method ) > 70% = very good > 50-70% = good < 50% = no good J.O.A. score

50 European Neurosurgical Institute Risultati su 1390 pazienti risultati30 giorni6 mesi 1390 p. 12 mesi 1040 p. eccellente50,8%53,3%51,5% buono23%26,6%31,5% insuff.13,9%10%8,5% Nessun ris.12,3%10%8,5%

51 European Neurosurgical Institute Follow-up three years 219 p., but 201 were those whom we could keep in touch with Results36 months 201 patients Excellent 93 p % 93 p % Good 50 p % 50 p % Insufficient result 58 p % 58 p %

52 European Neurosurgical Institute Alterazioni EMG di modica disfunzione radicolare 65 su 201 avevano presentato preoperativamente una alterazione Tra questi, 39 ottennero un miglioramento stabile. (39 su 65, il 60 %)

53 European Neurosurgical Institute 4 years follow-up Results48 months 80 patients Excellent 42.5 % 34 p Good 27.5 % 22 p Insufficient result 30 % 24 p

54 European Neurosurgical Institute Dolore preoperatorio no light moderate relevant intense quite intense

55 European Neurosurgical Institute Dolore postop. no light moderate relevant intense quite intense

56 European Neurosurgical Institute Il trattamento è stato benefico? Patient satisfaction %

57 European Neurosurgical Institute Coblazione con RF cervicale

58 European Neurosurgical Institute La chirurgia spinale minimamente invasiva ha lo scopo di risultati clinici comparabili alla chirurgia aperta convenzionale, minimizzando il rischio di: - demolizione ossea, - destabilizzazione, - danno iatrogeno

59 European Neurosurgical Institute la chirurgia è indicata in la chirurgia è indicata in 2) Dolore acuto persistente (+ di 3 mesi, resistente al trattamento conservativo) resistente al trattamento conservativo) 1) Danni motori severi o progressivi AHCPR, 1994, No

60 European Neurosurgical Institute Tecnica chirurgica sedazione lieve x immobilità inserimento della sonda in scopia controllo scopico biplanare monitoraggio anestesiologico completo entrata sino a 2/3 del Ø A/P

61 European Neurosurgical Institute

62 European Neurosurgical Institute Risultati su 239 pazienti Risultati12 mesi 130 casi24 mesi 58 casi Eccellenti55%52,8% Buoni30,5%26,9% Insufficienti7,5%13,4% Non risultato7%6,9%

63 European Neurosurgical Institute in a not so far future there will be not so much interest on images of compression as on clinical evidence, electrophysiology, as on clinical evidence, electrophysiology, and biochemical alterations. M. Brock, World Spine 1, Berlin 2000

64 European Neurosurgical Institute grazie


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