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1 La migrazione extraregionale in campo oncologico: lesperienza del Registro Tumori della Provincia di Salerno Relatore: Carmen Tereanu¹ Relatore: Carmen.

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1 1 La migrazione extraregionale in campo oncologico: lesperienza del Registro Tumori della Provincia di Salerno Relatore: Carmen Tereanu¹ Relatore: Carmen Tereanu¹ Co-autori: Andrea Donato², Arturo Iannelli², Gennaro Senatore² Co-autori: Andrea Donato², Arturo Iannelli², Gennaro Senatore² ¹ Fondazione IRCSS - Istituto Nazionale dei Tumori, Milano, Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva, Unità di Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva, Unità di Epidemiologia Analitica Epidemiologia Analitica ² Registro Tumori della Provincia di Salerno

2 2 a Incidenza dei tumori maligni a in Italia (stime 2008) AREAREGIONEDONNEUOMINI N casi Tasso grezzo b grezzo bTasso std c N casi TassogrezzoTasso std std N-O Val d'Aosta 286496310329575388 Lombardia 22253 2225350130523349 541 541367 Piemonte1013049628612096610376 Liguria39155182714620651362 N-E N-E Emilia Romagna 992353029810319568338 Friuli Venezia Giulia 32085763283091576358 Trentino Alto Adige 19624212802208480361 Veneto1011345928210527489348 C Lazio1168344528812902518360 Umbria19444922812285600360 Toscana80364812759464590352 Marche30454362663876573352 S Campania993533426112573437395 Sardegna30373742483444434329 Basilicata10293462341326453328 Puglia65483162237701385303 Abruzzo21903542112539425279 Molise497316200704459313 Calabria29892922073576357275 Sicilia70042721908987364288 ITALIA 122052431274132141483336 a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173) b Tasso grezzo: calcolato come rapporto tra il n. di casi e la popolazione, per 100.000. c Tasso standardizzato (std.): tasso aggiustato per età, usando la popolazione europea Fonte: Istituto Superiore della Sanità INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles

3 3 Andamento della sopravivvenza a 5 anni a dalla diagnosi per tumore in Italia, per area e sesso (stime 2007) INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles DONNE UOMINI NORD-OVEST NORD-ESTCENTRO SUD ITALIA a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età; sopravvivenza aggiustata per case-mix Fonte: Istituto Superiore della Sanità

4 4 IL PROBLEMA IL PROBLEMA Disuguaglianze tra il Sud e il Centro-Nord nellallocazione delle risorse, incidenza e sopravvivenza Migrazione sanitaria dal Sud al Centro-Nord, documentata soprattutto dai Registri Tumori siciliani Fattori: offerta sanitaria locale limitata, CRO ultraspecializzati fuori regione, età del paziente, possibilità economiche della popolazi Fattori: offerta sanitaria locale limitata, CRO ultraspecializzati fuori regione, età del paziente, possibilità economiche della popolazione, migrazione occupazionale, psicologia individuale e pubblicità, relazione tra medico di base e medico ospedaliero, agevolazioni del sistema sanitario, ecc. OBIETTIVO DELLO STUDIO Migliorare la conoscenza del fenomeno nel Sud continentale, a partire dalle fonti di dati utilizzate routinariamente dal Registro Tumori di Salerno (RTS) INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles

5 5 MATERIALI MATERIALI Provincia di Salerno: 4922kmq; 1082775 ab. RTS (1996) accreditato dallAIRTUM copre i residenti in provincia di Salerno (il 28% della popolazione campana) Biennio 2002-2003: - Incidenza cancro F: 295/10 5 e M: 390/10 5 - Incidenza cancro F: 295/10 5 e M: 390/10 5 - Sopravvivenza a 5 anni: F: 55% e M: 42% - Sopravvivenza a 5 anni: F: 55% e M: 42% - Sedi frequenti - Sedi frequenti F: mammella, tiroide, colon-retto,corpo utero F: mammella, tiroide, colon-retto,corpo utero M: polmone, prostata, vescica,colon-retto M: polmone, prostata, vescica,colon-retto METODI METODI Periodo di riferimento: 2005-2006 Analisi descrittiva della migrazione basata sulle caratteristiche dei ricoveri Analisi di sopravvivenza relativa a 5 anni dei pazienti con diagnosi di cancro nel 1996-2001 Analisi costi sanitari e per le famiglie INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles

6 6 INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles 16% 25,3% 15,8% 16,5% 1,7% 4,3% 0,2% 6% 0,4% 0,7% 2,2% 6,8% 1,6% 1,5% 0,7% 0,2% Migrazione extraregionale per tumore maligno a secondo la regione di destinazione (2005-2006) a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età, entrambi i sessi

7 7 INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles Migrazione extraregionale per tumore maligno a (%) per età e sesso (2005-2006) 0-14 ANNI 15-44 ANNI 45-64 ANNI 65+ ANNI a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173)

8 8 Migrazione extraregionale per tumore maligno a per sede e sesso (2005-2006) TIPOSESSOSEDETOTALERICOVERI % FUORI REGIONE TUMORIFREQUENTI FTiroide78557,6 FOvaio124031,9 FUtero108926,4 FMammella635717,4 M+FColon-Retto570916,8 MProstata227314,7 MVescica405613,5 MPolmone411911,7 TUMORIRARI M+FOcchio17960,3 M+FFaringe23346,8 M+F Ossa e cartilagini articolari 25042,8 M+F Linfosarcoma e reticulosarcoma 29841,6 M+FEsofago22520 INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età

9 9 FEMMINILE MASCHILE Migrazione extraregionale per intervento chirurgico a per tumore maligno b. Distribuzioni (%) per sede e sesso. (2005-2006) INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles a Biopsia esclusa b Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età

10 10 Sopravvivenza relativa a 5 anni a (%) per tumore maligno b, per sede, sesso e luogo dell intervento chirurgico Luogo intervento Regione Campania Extrareg.Totale Salerno SalernoExtraprov. N. casi selezionati 3.7142.0652.5558.334 % casi selezionati 44,5%24,8%30,7%100 Età media 66,460,957,260,5 Sopravvivenza relativa a 5 anni 57,8%57,7%64,7%60% SedeSesso % INTERVENTI % SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI ProvExtraprExtraregProvExtraprExtrareg TiroideF15,114,070,984,989,796,6 ProstataM49,314,436,364,681,786,6 SenoF47,924,327,882,083,482,7 LaringeF+M20,847,931,353,069,170,3 App. urinario H48,815,136,163,961,368,4 Colon e retto F+M55,519,824,749,352,562,7 PolmoneM14,349,935,88,034,031,1 INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles a Pazienti con una diagnosi di cancro nel periodo 1996-2001 b Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età

11 11 Migrazione extraregionale per tumore a (2005-2006): stima dei costi sanitari e per le famiglie MigrazioneextraregionaleAnno2005Anno2006Totale2005-2006 Media annua Diff.2006-2005 N ricoveri 5.3555.51610.8715.436161 N gg. di degenza 38.17839.20677.38438.6921.028 Costo sanit. b 20.289.30222.596.32942.885.63121.442.8162.307.026 Costo pasti 1.145.3402.548.3903.693.7301.846.8651.403.050 Costi alberghieri 1.336.2301.372.2102.708.4401.354.22035.980 Costo viaggio 1.338.7501.379.0002.717.7501.358.87540.250 Costo famiglia c 2.484.0903.927.3906.411.4803.205.7401.443.300 Costo totale 22.773.39226.523.71949.297.11124.648.5563.750.326 INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles a tutti i tumori, maligni e benigni ( ICD-9: 140 - 239) b rimborsi dalla Campania per gli episodi di cura legati alla patologia tumorale effettuati fuori regione (fonte: ARSAN) c supponendo che ogni malato venga accompagnato da un membro della famiglia durante il ricovero fuori regione, le nostre stime delle spese per laccompagnatore comprendono : 30/giorno per i pasti, 35/giorno per lalbergo e 250/ricovero per il trasferimento (AR).

12 12 Magnitudo fenomeno: un ricovero su 5 fuori regione Destinazioni predilette: Lazio, Basilicata, Lombardia, Toscana Età: soprattutto giovani (< 45 anni) Migrazione per ricoveri legati a tumori maligni frequenti: - F: tiroide, ovaio, utero, mammella,colon-retto - F: tiroide, ovaio, utero, mammella,colon-retto - M: prostata, vescica, colon-retto, polmone - M: prostata, vescica, colon-retto, polmone Sopravvivenza aggiustata per età: superiore per gli interventi chirurgici invasivi fuori regione solo per - F: tumore maligno della tiroide - F: tumore maligno della tiroide - M: tumore maligno del polmone - M: tumore maligno del polmone Nessuna differenza nella sopravvivenza per altre sedi (mammella, colon-retto, prostata, vescica) Limite: lo stadio TNM non considerato INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles

13 13 Migrazione fisiologica: tumori rari Migrazione di base: Basilicata Migrazione evitabile: offerta sanitaria limitata, qualità cure per alcune sedi tumorali frequenti, sfiducia nel sistema sanitario locale, caratteristiche del mercato in sanità Costo migrazione 24,6 milioni euro/anno: - 21,4 milioni costi sanitari - 21,4 milioni costi sanitari - 3,2 milioni costi per le famiglie - 3,2 milioni costi per le famiglie Linvestimento locale della spesa causata dalla migrazione evitabile potrebbe contribuire a migliorare lofferta sanitaria a Salerno o nella regione Campania. Sarebbe inoltre opportuno uno studio più approfondito per rapportare il fenomeno della migrazione ai casi incidenti INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI DISCUSSIONE Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Registro tumori della Provincia di Salerno CALASS 2008 Bruxelles

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