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Luciano Valdambrini-Giovanni Carriero MMG Montepulciano-Siena Congresso CSERMEG Costermano 28-29 Ottobre 2011.

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1 Luciano Valdambrini-Giovanni Carriero MMG Montepulciano-Siena Congresso CSERMEG Costermano Ottobre 2011

2 TASSO DI CRESCITA DELLA POPOLAZIONE ITALIANA DAL 2001 AL 2051

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4 I numeri della cronicità in Toscana > pz in trattamento con farmaci antidiabetici, con insuline Circa pz in trattamento con farmaci antipertensivi IMA/anno ictus cerebri/anno Pazienti >65 anni con BPCO: Pazienti >65 anni con SCC Pazienti >65 anni con almeno 3 malattie croniche:

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6 Attuazione della sanità di iniziativa a livello territoriale: DGRT 716/2009

7 Parere 37/2008 del Consiglio Sanitario Regionale La scelta del modello si fonda sulla dimostrata capacità, a differenza dello storico paradigma organizzativo delle cure primarie basato sullattesa, di rispondere ad una fondamentale esigenza dei pazienti cronici, consistente nel poter confidare su uno stretto e continuo rapporto con un team di cure organizzato e capace di soddisfare i bisogni legati alla patologia con trattamenti efficaci (clinici, comportamentali e di supporto), informazioni e sostegno a livello assistenziale e sociale per mantenere la propria autosufficienza, follow up sistematici ed interventi correlati alla severità clinica, cure tempestive e coordinate sia nellambito del team, che nei rapporti con le strutture del distretto

8 Gestione della salute nella Comunità

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10 Azioni principali finalizzate alla realizzazione del modello

11 Gestione del progetto Ogni ASL ha individuato un proprio referente per la sanità d iniziativa quale punto di contatto tra la direzione sanitaria aziendale e le strutture regionali di gestione del progetto I coordinatori (MMG) dei moduli scelti dagli stessi MMG costituiscono linterfaccia fra i MMG e il referente aziendale Nel settembre 2010 ha iniziato i lavori la Commissione Regionale di Monitoraggio per lattuazione della sanità d iniziativa (CORMAS) con funzioni di supervisione sullandamento del progetto e di indirizzo sui temi attinenti la sanità diniziativa

12 Assegnazione delle risorse alle ASL: criteri in base ai progetti aziendali

13 Definizione di modello per informativa e consenso dei pazienti

14 Percorsi assistenziali e indicatori

15 Indicatori Generali

16 Indicatori per Diabete Mellito tipo 2

17 Indicatori per Scompenso Cardiaco (1)

18 Indicatori per Scompenso Cardiaco (2)

19 Indicatori e percorsi per BPCO

20 Indicatori e percorsi per Ictus-Tia

21 Moduli: fase pilota ed estensione

22 Prevalenze diabete mellito per modulo

23 Prevalenze Scompenso Cardiaco per modulo

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25 Percorso formativo strategico dedicato: ottobre 2009-febbraio 2011

26 Informazione e partecipazione dei cittadini Libretto informativo: le malattie croniche- una verità e tanti pregiudizi Partecipazione a CORMAS Iniziative locali affidate alle aziende

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30 Stefano Giovannoni 30 Percorso Salute Cardiovascolare MMG Obesità Fumo Familiarità per CVD Ipercolesterolemia Sedentarietà Interventi Proattivi, Azioni (PDT, LG) Chi fa, cosa ipertensione coronaropatia ictus scompenso = diabete mellito Sano : età … Valutazione e Stand-by

31 Modello Siena ACCORDO TRA L'AZIENDA U.S.L. 7 di SIENA e la COOP MEDICI 2000 Soc. Coop. a r.l. L'anno 2011 e questo dì del mese di Luglio in Siena, presso la sede dell'Azienda AUSL 7 di Siena TRA L'Azienda U.S.L. 7 di Siena (C.F ), con sede in Siena, P.za Rosselli, di seguito denominata Azienda USL 7, nella persona del Direttore Generale Dott.sa Laura Benedetto, domiciliato per la carica presso la sede dellAzienda USL 7 stessa in Siena - Piazza Rosselli, che agisce in esecuzione dellatto deliberativo n. ________ del _____________ divenuta esecutiva ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; e La Coop Medici 2000 Soc. Coop. a r. l. (C.F ), con sede in Siena, Via Massetana Romana 64, di seguito denominata Cooperativa, nella persona del Presidente Dr. Maurizio Pozzi, domiciliato per la carica presso la sede della Medici 2000 Soc. Coop. a r. l. stessa in Siena - Via Massetana Romana 64

32 Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 7 PROGETTO ECCM (Expanded Cronic Care Model) nell'ASL di Siena

33 Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 3 ATTIVITA EDUCATIVA-INFORMATIVA SULLA PROMOZIONE STILI DI VITA

34 Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 1 STUDIO SPERIMENTALE DI ANALISI DELLE FRAGILITA PREDITTIVE DEL DISAGIO MENTALE NELLA POPOLAZIONE GENERALE. e PROFILING PSICOLOGICO-EMOTIVO DEL PAZIENTE DIABETICO: ANALISI DELLE DIFFERENZE INDIVIDUALI CHE CARATTERIZZANO LA GESTIONE DI UNA PATOLOGIA CRONICA

35 Progetto Mito-si Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 9 PROGETTO MITO.SI

36 Integrazione Mito-si

37 Funzione PDTA

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