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LA STOMIA TOMASI SARA TOMASI SARA. STOMIA viene dal greco stoma e significa bocca o apertura. viene dal greco stoma e significa bocca o apertura. connessione.

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1 LA STOMIA TOMASI SARA TOMASI SARA

2 STOMIA viene dal greco stoma e significa bocca o apertura. viene dal greco stoma e significa bocca o apertura. connessione di un viscere cavo dellapparato digerente (colostomia, ileostomia) o dellapparato urinario (urostomia) con la superficie cutanea. Comunemente si parla di ano preternaturale o artificiale connessione di un viscere cavo dellapparato digerente (colostomia, ileostomia) o dellapparato urinario (urostomia) con la superficie cutanea. Comunemente si parla di ano preternaturale o artificiale Nel mondo ci sono almeno 1,3 milioni di persone stomizzate Nel mondo ci sono almeno 1,3 milioni di persone stomizzate

3 IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE SI DISTINGUONO TRE TIPI DI STOMIA: la Colostomia (collegamento del colon nella parete addominale); la Colostomia (collegamento del colon nella parete addominale); lIleostomia (collegamento dellileo nella parete addominale); lIleostomia (collegamento dellileo nella parete addominale); lUrostomia (collegamento delluretere alla cute o tramite unansa ileale interposta). lUrostomia (collegamento delluretere alla cute o tramite unansa ileale interposta). La colostomia e l'ileostomia implicano la perdita del controllo volontario dei movimenti intestinali. L'urostomia, invece, non permette il controllo volontario della fuoriuscita delle urine. La colostomia e l'ileostomia implicano la perdita del controllo volontario dei movimenti intestinali. L'urostomia, invece, non permette il controllo volontario della fuoriuscita delle urine.

4 CONOSCERE LA STOMIA La stomia si presenta all'apparenza simile alla mucosa della bocca: lucida, umida e di colore rosso. Tuttavia, non tutti gli stomi sono uguali. Possono variare per forma (rotonda, ovale, irregolare) o dimensione ed ancora essere sporgenti o piatti rispetto al piano cutaneo. La scelta del dispositivo di raccolta più adatto dipende dal tipo di effluenti stomali - urine o feci - e dalla forma ed altre caratteristiche anatomiche dello stoma. La stomia si presenta all'apparenza simile alla mucosa della bocca: lucida, umida e di colore rosso. Tuttavia, non tutti gli stomi sono uguali. Possono variare per forma (rotonda, ovale, irregolare) o dimensione ed ancora essere sporgenti o piatti rispetto al piano cutaneo. La scelta del dispositivo di raccolta più adatto dipende dal tipo di effluenti stomali - urine o feci - e dalla forma ed altre caratteristiche anatomiche dello stoma. La stomia non ha terminazioni nervose pertanto non provoca dolore o altre sensazioni ma non può essere controllato volontariamente. Tuttavia, è una zona molto vascolarizzata e può sanguinare in modo lieve se irritata o sfregata. La stomia non ha terminazioni nervose pertanto non provoca dolore o altre sensazioni ma non può essere controllato volontariamente. Tuttavia, è una zona molto vascolarizzata e può sanguinare in modo lieve se irritata o sfregata.

5 DISEGNO PREOPERATORIO Per ridurre lincidenza delle complicanze e favorire una perfetta adesione dei presidi stomali è importante identificare la sede ideale dello stoma tramite il disegno preoperatorio che viene eseguito dallo stomaterapista valutando insieme al paziente laddome Per ridurre lincidenza delle complicanze e favorire una perfetta adesione dei presidi stomali è importante identificare la sede ideale dello stoma tramite il disegno preoperatorio che viene eseguito dallo stomaterapista valutando insieme al paziente laddome La corretta posizione sarà lontana da: 1. Margine costale 2. Ombelico 3. Cicatrici pregresse 4. Pieghe adipose 5. Linea della vita 6. Incisione principale 7. Cresta iliaca 8. Alterazioni cutanee

6 LE RAGIONI PIÙ COMUNI CHE PORTANO AL CONFEZIONAMENTO DI UNA STOMIA SONO DIVERSE E COMPRENDONO: tumore al colon, alla vescica o al retto tumore al colon, alla vescica o al retto patologie infiammatorie intestinali quali la malattia di Crohn o la rettocolite ulcerosa patologie infiammatorie intestinali quali la malattia di Crohn o la rettocolite ulcerosa patologie ereditarie come la poliposi adenomatosa familiare patologie ereditarie come la poliposi adenomatosa familiare anomalie alla nascita anomalie alla nascita ferite da armi da taglio e da fuoco ferite da armi da taglio e da fuoco spina bifida o altre condizioni congenite spina bifida o altre condizioni congenite ostruzione dell'uretere ostruzione dell'uretere Alcune stomie possono essere temporanee, in questo caso dopo un periodo di tempo viene effettuato un altro intervento detto di ricanalizzazione Alcune stomie possono essere temporanee, in questo caso dopo un periodo di tempo viene effettuato un altro intervento detto di ricanalizzazione

7 LE STOMIE PERMANENTI O DEFINITIVE SONO INDICATE PER: Tumori colon, retto e vescica Tumori colon, retto e vescica Morbo di Crohn; Morbo di Crohn; Carcinosi diffusa; Carcinosi diffusa; Stenosi post attiniche non resecabili. Stenosi post attiniche non resecabili. LE STOMIE TEMPORANE SONO INDICATE INVECE PER: Malattia diverticolare complicata; Malattia diverticolare complicata; Lesioni, infiammazioni intestinali; Lesioni, infiammazioni intestinali; Malformazioni nei neonati e nei bambini piccoli; Malformazioni nei neonati e nei bambini piccoli; Incontinenza anale; Incontinenza anale; Morbo di Crohn o rettocolite ulcerosa; Morbo di Crohn o rettocolite ulcerosa; Occlusioni intestinali allo scopo di decomprimere lintestino; Occlusioni intestinali allo scopo di decomprimere lintestino; Per consolidare lanastomosi a valle appena eseguita e se si ha il dubbio che non si possa saldare. Per consolidare lanastomosi a valle appena eseguita e se si ha il dubbio che non si possa saldare.

8 La posizione dello stoma dipende dalla patologia di base La posizione dello stoma dipende dalla patologia di base Il confezionamento di una stomia non avviene sempre allo stesso modo. Può variare per dimensione, forma, posizione e composizione. Il confezionamento di una stomia non avviene sempre allo stesso modo. Può variare per dimensione, forma, posizione e composizione. Stomia terminale - viene effettuata un'apertura sull'intestino e l'estremità viene portata in superficie attraverso l'addome Stomia terminale - viene effettuata un'apertura sull'intestino e l'estremità viene portata in superficie attraverso l'addome Stomia su ansa - un'ansa dell'intestino viene abboccata sulla superficie cutanea attraverso l'addome e temporaneamente sostenuta da una bacchetta Stomia su ansa - un'ansa dell'intestino viene abboccata sulla superficie cutanea attraverso l'addome e temporaneamente sostenuta da una bacchetta Stomia a doppia canna - le estremità dell'intestino sono portate sulla superficie cutanea abboccate in due stomi distinti Stomia a doppia canna - le estremità dell'intestino sono portate sulla superficie cutanea abboccate in due stomi distinti

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10 LA COLOSTOMIA è lapertura e la fissazione temporanea o definitiva di un tratto intestinale (colon) alla parete addominale per consentire la fuoriuscita di feci. In questo caso le feci non possono più essere evacuate per la via naturale. è lapertura e la fissazione temporanea o definitiva di un tratto intestinale (colon) alla parete addominale per consentire la fuoriuscita di feci. In questo caso le feci non possono più essere evacuate per la via naturale. La sede più frequente è la fossa iliaca sinistra. La sede più frequente è la fossa iliaca sinistra.

11 COLOSTOMIA ASCENDENTE La stomia è situata nel colon ascendente Si tratta di un tipo di colostomia non comune Gli effluenti sono liquidi o semi-liquidi e molto irritanti per la pelle Paragonabile allileostomia

12 COLOSTOMIA TRASVERSA La stomia è situata nel colon trasverso La stomia è situata nel colon trasverso Gli effluenti sono liquidi o semi-formati Gli effluenti sono liquidi o semi-formati La stomia solitamente viene confezionata su ansa La stomia solitamente viene confezionata su ansa Questo tipo di stomia solitamente è temporanea Questo tipo di stomia solitamente è temporanea

13 COLSTOMIA DISCENDENTE La stomia è situata nel colon discendente La stomia è situata nel colon discendente Si tratta di un tipo comune di colostomia Si tratta di un tipo comune di colostomia Gli effluenti sono più formati a causa della maggiore quantità d'acqua assorbita nel colon ascendente e trasverso Gli effluenti sono più formati a causa della maggiore quantità d'acqua assorbita nel colon ascendente e trasverso

14 COLSTOMIA SIGMOIDEA La stomia è situata nella parte inferiore sinistra del colon La stomia è situata nella parte inferiore sinistra del colon Gli effluenti sono formati in quanto i liquidi sono stati assorbiti lungo il percorso intestinale. Gli effluenti sono formati in quanto i liquidi sono stati assorbiti lungo il percorso intestinale.

15 FISIOPATOLOGIA DELLE COLOSTOMIE Il colon è un serbatoio deputato allassorbimento dellacqua e degli elettroliti, sali biliari, urea e glucosio contenuti nel materiale fecale proveniente dallintestino tenue, aumentando così la consistenza delle feci. Il colon è un serbatoio deputato allassorbimento dellacqua e degli elettroliti, sali biliari, urea e glucosio contenuti nel materiale fecale proveniente dallintestino tenue, aumentando così la consistenza delle feci. Assorbimento Secrezione Produzione di vitamine Progressione e deposito del materiale fecale L'assorbimento è tanto più ridotto quanto più la stomia è distale

16 IRRIGAZIONE Lirrigazione è in pratica un clistere e provoca lo svuotamento artificioso e controllato dellintestino viene consigliata quasi esclusivamente ai portatori di colostomia discendente o sigmoidostomia. La persona stomizzata può eseguire da sola questa pratica, dopo aver ricevuto le opportune istruzioni, ma la stomia deve essere in stato di perfetta integrità, qualsiasi difetto nella confezione della stomia, fistole, retrazioni, prolassi, ernie rappresentano una controindicazione allirrigazione.

17 L'ILEOSTOMIA Consiste nellapertura e nella fissazione, temporanea o definitiva, dellileo alla parete addominale allo scopo di derivare allesterno il contenuto intestinale. Ciò comporta la perdita funzionale di tutto il colon, cui spettano i compiti di : assorbimento di acqua ed elettroliti con conseguente formazione di feci più o meno formate; scissione ed assorbimento di residui alimentari; continenza ed evacuazione delle feci. Lileostomizzato tende quindi alla disidratazione (perdita di circa 1,5 litro di acqua e sodio die) allemissione incontrollata delle deiezioni fecali (molteplici scariche al giorno) e alla perdita di sostanze alimentari indigerite. Ciò porta anche allinstaurarsi della complicanza più fastidiosa rappresentata dallirritazione cutanea peristomale, indotta dai sali biliari e dai succhi pancreatici non riassorbiti.

18 FISIOPATOLOGIA DELLE ILEOSTOMIE L'ileostomia comincia a funzionare in 2^ - 3^ giornata con evacuazioni continue, liquide, verdastre di ml/die In 10^ giornata si riducono a 600 ml/die e la consistenza è poltacea Dopo la stabilizzazione la consistenza è semipoltacea e il numero delle scariche meno frequente ( si arriva anche a /die) Mancando il riassorbimento di liquidi e sali da parte del colon, la conseguenza più evidente è la disidratazione e la perdita di elettroliti

19 La stabilizzazione è dovuta a due diversi meccanismi : compensazione renale aumentato riassorbimento di acqua da parte dell'intestino in particolare dell'ultima ansa ileale Il meccanismo di compenso alterando la diuresi (urine concentrate e rapporto Na/K basso) è responsabile di un'alta incidenza di urolitiasi (circa 4 volte i gruppi di controllo) Se è inoltre presente un'ampia resezione ileale si riscontra: malassorbimento lipidico in particolare degli acidi biliari con conseguente colelitiasi malassorbimento delle vitamine del gruppo B (in particolare B12) e K e ipoprotrombinemia

20 Nell'ileostomia il transito delle feci è rapido Le feci dell'ileostomia sono particolarmente aggressive per la presenza di enzimi digestivi ancora attivi 3-8 ore

21 UROSTOMIA L' apparato urinario si compone di: L' apparato urinario si compone di: ReniUreteriVescicaUretra I reni depurano il sangue e producono l'urina. Questa passa negli ureteri, che inviano l'urina prodotta dai reni alla vescica. La vescica raccoglie l'urina finché non giunge il momento di eliminarla dall'organismo attraverso l'uretra.

22 I PRINCIPALI TIPI DI UROSTOMIA In relazione alla sede di istituzione della stomia si distinguono: - la nefrostomia; - la vescicostomia; - luretero-cutaneo-stomia; - luretero-ileo-cutaneo-stomia

23 LA NEFROSTOMIA LA NEFROSTOMIA Mette in comunicazione il calice o la pelvi renale con lesterno tramite un catetere autostatico. Si esegue per via chirurgica o percutanea e viene indicata per lo studio delle vie escretrici, per proteggere le anastomosi da infiltrazioni urinarie in caso di interventi ricostruttivi dopo chirurgia percutanea, in caso di retrostasi con danno renale secondario ad uropatia ostruttiva, in attesa di risoluzione definitiva,o quando, per le gravi condizioni cliniche del paziente, non è possibile eseguire altro tipo di derivazione.

24 LA CISTOSTOMIA O VESCICOSTOMIA Rappresenta unalternativa di necessità al cateterismo quando questo risulti controindicato per ostacoli a livello uretrale o patologia tumorale. Rappresenta unalternativa di necessità al cateterismo quando questo risulti controindicato per ostacoli a livello uretrale o patologia tumorale. Trova indicazione anche per il completamento provvisorio nella chirurgia delluretra. Si esegue per via transcutanea in anestesia locale. Trova indicazione anche per il completamento provvisorio nella chirurgia delluretra. Si esegue per via transcutanea in anestesia locale.

25 UCS Nell'ureterostomia uno o entrambi gli ureteri vengono collegati alla parete addominale per formare uno stoma. Nell'ureterostomia uno o entrambi gli ureteri vengono collegati alla parete addominale per formare uno stoma. Si tratta di un intervento meno comune che viene spesso praticato come misura temporanea nei pazienti pediatrici. Si tratta di un intervento meno comune che viene spesso praticato come misura temporanea nei pazienti pediatrici.

26 UICS Si rende necessario in caso di rimozione della vescica, dovuta ad una malattia o ad un evento traumatico. Una sezione dell'intestino tenue viene recisa chirurgicamente, chiusa ad una estremità e utilizzata come nuovo raccoglitore per le urine o "vescica". I due ureteri (condotti) che trasportano l'urina dai reni sono quindi collegati a questa nuova vescica. La parte terminale del condotto ileale viene fatta fuoriuscire attraverso la parete addominale, dove viene creato uno stoma. Si rende necessario in caso di rimozione della vescica, dovuta ad una malattia o ad un evento traumatico. Una sezione dell'intestino tenue viene recisa chirurgicamente, chiusa ad una estremità e utilizzata come nuovo raccoglitore per le urine o "vescica". I due ureteri (condotti) che trasportano l'urina dai reni sono quindi collegati a questa nuova vescica. La parte terminale del condotto ileale viene fatta fuoriuscire attraverso la parete addominale, dove viene creato uno stoma.

27 La differenza sostanziale tra i due tipi di stomie è che nel caso dellureterocutaneostomia il paziente avrà due stomie che determineranno la raccolta delle urine in due sacchetti (una a destra e una a sinistra dellombelico) mentre nella ureteroileocutaneostomia il paziente avrà ununica stomia che convoglierà lurina in un unico sacchetto (parete addominale destra). Nei pazienti con ureterocutaneostomia bilaterale, vengono posizionati dei cateteri ureterali che hanno il ruolo di impedire la stenosi (il restringimento) dello stoma. I cateterini vanno sostituiti con una cadenza che dipende dal tipo stesso del catetere.

28 Lurina, è normalmente sterile, e le vie urinarie posseggono meccanismi anti-reflusso che ostacolano così la risalita di germi provenienti dallesterno verso i reni. Lurina, è normalmente sterile, e le vie urinarie posseggono meccanismi anti-reflusso che ostacolano così la risalita di germi provenienti dallesterno verso i reni. La sterilità delle vie urinarie è più o meno gravemente compromessa nei portatori di urostomia, per il contatto diretto di queste ultime con lambiente esterno e lurina è molto irritante per la pelle. La sterilità delle vie urinarie è più o meno gravemente compromessa nei portatori di urostomia, per il contatto diretto di queste ultime con lambiente esterno e lurina è molto irritante per la pelle. Dallurostomia fuoriescono grandi quantità di urina. È importante che possa defluire liberamente e non ristagni poiché dopo lintervento il sistema urinario deferente è meno lungo ed il rischio dinfezioni è più elevato. Solo il libero deflusso può ridurre al minimo questo rischio Dallurostomia fuoriescono grandi quantità di urina. È importante che possa defluire liberamente e non ristagni poiché dopo lintervento il sistema urinario deferente è meno lungo ed il rischio dinfezioni è più elevato. Solo il libero deflusso può ridurre al minimo questo rischio

29 LIGIENE PERSONALE Il posto più comodo dove cambiarsi il presidio è il bagno, dove deve essere preparato tutto loccorrente: Il posto più comodo dove cambiarsi il presidio è il bagno, dove deve essere preparato tutto loccorrente: placca e sacca nuove, o solo la sacca se si adotta un sistema mono-pezzo acqua e sapone neutro carta igienica spugna e asciugamano morbido forbici con punta arrotondata rasoio monouso in caso di peluria nella zona di adesione del sacchetto sacchetto per rifiuti. placca e sacca nuove, o solo la sacca se si adotta un sistema mono-pezzo acqua e sapone neutro carta igienica spugna e asciugamano morbido forbici con punta arrotondata rasoio monouso in caso di peluria nella zona di adesione del sacchetto sacchetto per rifiuti. Non devono essere assolutamente usati benzina, alcool ed etere in quanto sono troppo aggressivi per la pelle Non devono essere assolutamente usati benzina, alcool ed etere in quanto sono troppo aggressivi per la pelle Controllare regolarmente la stomia. Col tempo le sue dimensioni possono variare. Nei sei mesi successivi alloperazione essa si restringe. Lapertura della sacca e della placca protettiva devono corrispondere alle dimensioni della stomia. Controllare regolarmente la stomia. Col tempo le sue dimensioni possono variare. Nei sei mesi successivi alloperazione essa si restringe. Lapertura della sacca e della placca protettiva devono corrispondere alle dimensioni della stomia.

30 IGIENE DELLO STOMA Allo stoma, nuovo organo, occorre dedicare la stessa cura e igiene eseguita per lano. Allo stoma, nuovo organo, occorre dedicare la stessa cura e igiene eseguita per lano. 1. Il presidio si rimuove dallalto verso il basso usando entrambe le mani (fermare gli indumenti con le pinze in modo che non intralcino) si ripiega la sacca su se stessa onde evitare cattivo odore persistente, gettarla in un sacchetto igienico. 1. Il presidio si rimuove dallalto verso il basso usando entrambe le mani (fermare gli indumenti con le pinze in modo che non intralcino) si ripiega la sacca su se stessa onde evitare cattivo odore persistente, gettarla in un sacchetto igienico.

31 2. Con la carta igienica o panno carta si asportano le feci residue dallesterno allinterno dello stoma. 2. Con la carta igienica o panno carta si asportano le feci residue dallesterno allinterno dello stoma.

32 3. Con la spugna si lava delicatamente con movimenti a spirale, iniziando dall'esterno verso la stomia, si lava la pelle con acqua e sapone utilizzando il panno carta. Le feci sono irritanti per la pelle, in questo modo si evitano arrossamenti ed irritazioni. 3. Con la spugna si lava delicatamente con movimenti a spirale, iniziando dall'esterno verso la stomia, si lava la pelle con acqua e sapone utilizzando il panno carta. Le feci sono irritanti per la pelle, in questo modo si evitano arrossamenti ed irritazioni.

33 4. Asciugare bene per fare aderire la sacca, misurare con le dime il diametro esatto dello stoma per evitare complicanze e inconvenienti che nascono da imprecisa gestione dei presidi. 4. Asciugare bene per fare aderire la sacca, misurare con le dime il diametro esatto dello stoma per evitare complicanze e inconvenienti che nascono da imprecisa gestione dei presidi.

34 5. Ritagliare con le forbici il foro della placca delle stesse dimensioni rilevate per proteggere la pelle intorno alla stomia. 5. Ritagliare con le forbici il foro della placca delle stesse dimensioni rilevate per proteggere la pelle intorno alla stomia.

35 6. Prima di applicare la placca, mettere uno strato di pasta protettiva intorno alla stomia, lasciarla asciugare per 30 secondi modellarla con le dita per renderla uniforme. 6. Prima di applicare la placca, mettere uno strato di pasta protettiva intorno alla stomia, lasciarla asciugare per 30 secondi modellarla con le dita per renderla uniforme.

36 7. Controllare che la placca sia ben aderente alla pelle e non si siano formate delle pieghe durante l'applicazione. Questo controllo è importante perché garantisce comfort e la tenuta del sistema di raccolta fino alla prossima sostituzione 7. Controllare che la placca sia ben aderente alla pelle e non si siano formate delle pieghe durante l'applicazione. Questo controllo è importante perché garantisce comfort e la tenuta del sistema di raccolta fino alla prossima sostituzione

37 8. Agganciare la sacca di raccolta alla placca assicurandosi della perfetta tenuta. Eliminare il sacchetto dei rifiuti e lavarsi le mani. 8. Agganciare la sacca di raccolta alla placca assicurandosi della perfetta tenuta. Eliminare il sacchetto dei rifiuti e lavarsi le mani.

38 PERCHÉ È IMPORTANTE MANTENERE LA CUTE INTEGRA? La cute peristomale è la zona dove viene fatto aderire il dispositivo di raccolta. Se la pelle è irritata diventa più difficile far aderire la barriera alla cute. Prima dell'applicazione del dispositivo, quindi è importante accertarsi che la pelle sia integra e asciutta. Questo assicurerà che il sistema di raccolta rimanga in situ tra un cambio e l'altro minimizzando il rischio di distacco. È anche importante ricordare che vivere con le complicanze della cute peristomale può influire sulla sicurezza e sulla qualità di vita. La cute peristomale è la zona dove viene fatto aderire il dispositivo di raccolta. Se la pelle è irritata diventa più difficile far aderire la barriera alla cute. Prima dell'applicazione del dispositivo, quindi è importante accertarsi che la pelle sia integra e asciutta. Questo assicurerà che il sistema di raccolta rimanga in situ tra un cambio e l'altro minimizzando il rischio di distacco. È anche importante ricordare che vivere con le complicanze della cute peristomale può influire sulla sicurezza e sulla qualità di vita.

39 ALTERAZIONI CUTANEE CUTE INTEGRA CUTE IRRITATA

40 Le complicanze stomali sia precoci che tardive insorgono nel 25% dei casi DERMATITE IRRITATIVA DERMATITE IRRITATIVA DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO MICOSI (CANDIDA) MICOSI (CANDIDA) FOLLICOLITI FOLLICOLITI ERNIA PARASTOMALE ERNIA PARASTOMALE RETRAZIONE RETRAZIONE PROLASSO PROLASSO STENOSI STENOSI EMORRAGIA EMORRAGIA PIODERMA GANGRENOSO PIODERMA GANGRENOSO

41 ALIMENTAZIONE E STOMIA mangiare regolarmente mangiare regolarmente bere tanti liquidi bere tanti liquidi masticare bene il cibo masticare bene il cibo godersi il cibo e non farsene un problema godersi il cibo e non farsene un problema consultare il proprio specialista o un dietologo sugli integratori vitaminici consultare il proprio specialista o un dietologo sugli integratori vitaminici provare i nuovi cibi uno alla volta, in piccole quantità, in modo da individuare subito l'eventuale causa di problemi provare i nuovi cibi uno alla volta, in piccole quantità, in modo da individuare subito l'eventuale causa di problemi. Consumare la cena entro le ore per evitare deiezioni notturne. Consumare la cena entro le ore per evitare deiezioni notturne

42 COLONSTOMIA Proprio come avveniva prima dell'intervento, è possibile soffrire talvolta di stipsi o diarrea. Aumentando l'assunzione di liquidi e fibre è possibile evitare problemi di stitichezza. Proprio come avveniva prima dell'intervento, è possibile soffrire talvolta di stipsi o diarrea. Aumentando l'assunzione di liquidi e fibre è possibile evitare problemi di stitichezza. Bere più acqua e succhi di frutta: da sei a otto bicchieri al giorno. Inserire nella dieta più frutta fresca e verdure. Cercare di mangiare cibi con elevato contenuto di fibre come cereali o pane integrale. Bere più acqua e succhi di frutta: da sei a otto bicchieri al giorno. Inserire nella dieta più frutta fresca e verdure. Cercare di mangiare cibi con elevato contenuto di fibre come cereali o pane integrale. Cercare di evitare cibi che procurano odore come uova, alcune spezie, pesce e asparagi. È auspicabile inoltre evitare cibi che causano la formazione di gas come birra, bevande gassate, latticini, cipolle, cetrioli, funghi, fagioli e cavoli. Tali alimenti impiegano circa sei ore a produrre gas in una persona avente una colostomia. Cercare di evitare cibi che procurano odore come uova, alcune spezie, pesce e asparagi. È auspicabile inoltre evitare cibi che causano la formazione di gas come birra, bevande gassate, latticini, cipolle, cetrioli, funghi, fagioli e cavoli. Tali alimenti impiegano circa sei ore a produrre gas in una persona avente una colostomia. Dopo un intervento di stomia, la capacità del corpo di digerire e assorbire medicinali potrebbe essere ridotta. Dopo un intervento di stomia, la capacità del corpo di digerire e assorbire medicinali potrebbe essere ridotta.

43 ILEOSTOMIA, in conseguenza della mancata funzione del colon si deve preferire una dieta moderatamente ipercalorica, ricca di potassio, fosforo,calcio e magnesio per perdita di h2o ed elettroliti con feci liquide e frequenti, in conseguenza della mancata funzione del colon si deve preferire una dieta moderatamente ipercalorica, ricca di potassio, fosforo,calcio e magnesio per perdita di h2o ed elettroliti con feci liquide e frequenti Dopo l'intervento, i cibi ad elevato contenuto di fibre possono causare dei blocchi nell'ileo, che ha un lume ristretto. Masticare bene il cibo per ridurlo in piccoli pezzi e migliorarne la digeribilità Dopo l'intervento, i cibi ad elevato contenuto di fibre possono causare dei blocchi nell'ileo, che ha un lume ristretto. Masticare bene il cibo per ridurlo in piccoli pezzi e migliorarne la digeribilità Tra i cibi ad elevato contenuto di fibre che possono causare blocchi, troviamo sedano,popcorn,cocco,ananas crudo,cavolo,uvetta frutta secca,funghi,insalata,piselli,bucce delle verdure,spezie Tra i cibi ad elevato contenuto di fibre che possono causare blocchi, troviamo sedano,popcorn,cocco,ananas crudo,cavolo,uvetta frutta secca,funghi,insalata,piselli,bucce delle verdure,spezie Meglio evitare cibi troppo freddi o troppo caldi perché possono indurre il riflesso gastrocolico,aumentando la peristalsi intestinale Meglio evitare cibi troppo freddi o troppo caldi perché possono indurre il riflesso gastrocolico,aumentando la peristalsi intestinale Non occorre seguire una dieta particolare, a meno che il medico non lo ritenga necessario. E importante che i pazienti imparino da soli a capire quali alimenti possono provocare disturbi,per eliminarli o diminuirli. Non occorre seguire una dieta particolare, a meno che il medico non lo ritenga necessario. E importante che i pazienti imparino da soli a capire quali alimenti possono provocare disturbi,per eliminarli o diminuirli.

44 Può essere utile tenere un diario dove elencare tutti i giorni per un mese quello che si mangia, quante volte si riempie il sacchetto e come si presentano le feci (liquide, pastose, solide). Può essere utile tenere un diario dove elencare tutti i giorni per un mese quello che si mangia, quante volte si riempie il sacchetto e come si presentano le feci (liquide, pastose, solide). I cibi che generalmente provocano disturbi intestinali sono frutta,verdura, cipolle, aglio e legumi. I cibi che generalmente provocano disturbi intestinali sono frutta,verdura, cipolle, aglio e legumi. Si consiglia di iniziare a mangiare i cibi che possono dare disturbi uno alla volta. Si consiglia di iniziare a mangiare i cibi che possono dare disturbi uno alla volta. Il portatore di ileostomia deve aggiungere alcuni piccoli accorgimenti: fare pasti piccoli ma frequenti, evitare cibi troppo grassi, preferire alimenti che induriscono le feci (patate, carote, banane, riso, mele crude sbucciate). Il portatore di ileostomia deve aggiungere alcuni piccoli accorgimenti: fare pasti piccoli ma frequenti, evitare cibi troppo grassi, preferire alimenti che induriscono le feci (patate, carote, banane, riso, mele crude sbucciate). Lacidità del materiale intestinale può sciogliere la placca adesiva del sacchetto provocando arrossamenti cutanei ed il distacco del dispositivo prima del cambio Lacidità del materiale intestinale può sciogliere la placca adesiva del sacchetto provocando arrossamenti cutanei ed il distacco del dispositivo prima del cambio

45 UROSTOMIA Gli urostomizzati non devono seguire una dieta speciale. Per evitare infezioni e mantenere normale la funzione urinaria bisogna bere a sufficienza (2–3 litri al giorno)! Ciò può prevenire le infezioni delle vie urinarie. Infatti con lurina si eliminano così anche grandi quantità di batteri e di muco. Lurina deve essere di colore chiaro. Si raccomandano acqua, acqua minerale non gassata, tè alle erbe, consommé, succhi di frutta. Gli urostomizzati non devono seguire una dieta speciale. Per evitare infezioni e mantenere normale la funzione urinaria bisogna bere a sufficienza (2–3 litri al giorno)! Ciò può prevenire le infezioni delle vie urinarie. Infatti con lurina si eliminano così anche grandi quantità di batteri e di muco. Lurina deve essere di colore chiaro. Si raccomandano acqua, acqua minerale non gassata, tè alle erbe, consommé, succhi di frutta. Due bicchieri di succo di mirtilli rossi al giorno (la mattina e la sera, in tutto 300 ml) possono far bene. Il succo di mirtilli rossi acidifica lurina e rallenta così la riproduzione dei batteri e muco Due bicchieri di succo di mirtilli rossi al giorno (la mattina e la sera, in tutto 300 ml) possono far bene. Il succo di mirtilli rossi acidifica lurina e rallenta così la riproduzione dei batteri e muco Alcuni alimenti possono influire sull'odore dell'urina Alcuni alimenti possono influire sull'odore dell'urina (asparagi,pesce,uova,alcol,cavolfiore,cavoletti di Bruxelles,formaggio (certi tipi),fagioli cotti,broccoli,cipolle,cavolo ) (asparagi,pesce,uova,alcol,cavolfiore,cavoletti di Bruxelles,formaggio (certi tipi),fagioli cotti,broccoli,cipolle,cavolo ) Gli alimenti che aiutano a rendere neutro l'odore dell'urina sono, tra gli altri: siero del latte,prezzemolo,yogurt Gli alimenti che aiutano a rendere neutro l'odore dell'urina sono, tra gli altri: siero del latte,prezzemolo,yogurt

46 ABBIGLIAMENTO E CURE PERSONALI Prediligere vestiti comodi e non troppo stretti Prediligere vestiti comodi e non troppo stretti E opportuno privilegiare tessuti naturali, evitando fibre di nylon che irritano la cute peristomale. E opportuno privilegiare tessuti naturali, evitando fibre di nylon che irritano la cute peristomale. Cinture ed elastici non sono indicati: potrebbero comprimere lo stoma e impedire levacuazione. Cinture ed elastici non sono indicati: potrebbero comprimere lo stoma e impedire levacuazione. Per un uomo le bretelle sono a volte più comode di una cintura; lo stoma non dovrebbe comunque mai trovarsi allaltezza della cintura. Per un uomo le bretelle sono a volte più comode di una cintura; lo stoma non dovrebbe comunque mai trovarsi allaltezza della cintura. Il bagno o la doccia dovrebbero essere fatti prima della sostituzione del sistema di raccolta Il bagno o la doccia dovrebbero essere fatti prima della sostituzione del sistema di raccolta

47 SPORT E VACANZE La stomia non è un handicap, né impone limitazioni allo svolgimento delle normali attività quotidiane come lavorare, passeggiare, giocare, fare lamore, in una parola … Vivere! La stomia non è un handicap, né impone limitazioni allo svolgimento delle normali attività quotidiane come lavorare, passeggiare, giocare, fare lamore, in una parola … Vivere! Si può sempre tenersi in forma, sia se piaccia giocare a tennis, a golf, fare jogging, nuotare o sciare. Con il permesso del medico, dopo il periodo di convalescenza, si potrà tornare agli stessi sport o alle attività che si praticavano prima dellintervento. Si può sempre tenersi in forma, sia se piaccia giocare a tennis, a golf, fare jogging, nuotare o sciare. Con il permesso del medico, dopo il periodo di convalescenza, si potrà tornare agli stessi sport o alle attività che si praticavano prima dellintervento. È comunque consigliabile evitare di sollevare pesi e astenersi dal praticare attività sportive violente senza speciali protezioni per lo stoma È comunque consigliabile evitare di sollevare pesi e astenersi dal praticare attività sportive violente senza speciali protezioni per lo stoma

48 Per chi viaggia, è opportuno organizzarsi in anticipo portando sempre un kit composto da: Per chi viaggia, è opportuno organizzarsi in anticipo portando sempre un kit composto da: un nuovo dispositivo di raccolta; un nuovo dispositivo di raccolta; salviette umidificate; salviette umidificate; un paio di forbici piccole ricurve; un paio di forbici piccole ricurve; sacchetti di plastica o carta per leliminazione del dispositivo usato. sacchetti di plastica o carta per leliminazione del dispositivo usato. Altri accorgimenti da adottare, soprattutto se si viaggia allestero, sono: Altri accorgimenti da adottare, soprattutto se si viaggia allestero, sono: portare un 10% di prodotti in più, come scorta; portare un 10% di prodotti in più, come scorta; mettere nel bagaglio a mano una scorta di prodotto; mettere nel bagaglio a mano una scorta di prodotto; tagliare la placca della giusta dimensione, poiché nel bagaglio a mano non si possono portare le forbicine; tagliare la placca della giusta dimensione, poiché nel bagaglio a mano non si possono portare le forbicine; in aereo la sacca potrebbe gonfiarsi un poco. in aereo la sacca potrebbe gonfiarsi un poco.

49 I PRESIDI STOMALI

50 Le stomie sono aperture artificiali e quindi non provviste di sfintere; il paziente stomizzato, pertanto, non può esercitare un controllo volontario sullemissione delle feci o delle urine ed è costretto ad utilizzare dei sistemi di raccolta che sono diversi per tipologia e dimensione a seconda del tipo di stomia. Le stomie sono aperture artificiali e quindi non provviste di sfintere; il paziente stomizzato, pertanto, non può esercitare un controllo volontario sullemissione delle feci o delle urine ed è costretto ad utilizzare dei sistemi di raccolta che sono diversi per tipologia e dimensione a seconda del tipo di stomia. I dispositivi devono rispondere ad alcuni requisiti fondamentali: I dispositivi devono rispondere ad alcuni requisiti fondamentali: Perfetta adesività alla cute e massima protezione della cute peristomale Perfetta adesività alla cute e massima protezione della cute peristomale Facile rimozione e assenza di residuo di adesivo sulla cute Facile rimozione e assenza di residuo di adesivo sulla cute Impermeabilità ai liquidi e agli odori Impermeabilità ai liquidi e agli odori Silenziosità Silenziosità Forma e dimensioni tali da permettere la mimetizzazione sotto gli abiti Forma e dimensioni tali da permettere la mimetizzazione sotto gli abiti

51 SISTEMA MONOPEZZO Nei sistemi monopezzo, la sacca e la barriera cutanea sono integrate. Questi dispositivi sono progettati per coniugare massima discrezione, semplicità e flessibilità in un sistema a basso profilo. Sono disponibili nella versione ritagliabile e pretagliata. Nei sistemi monopezzo, la sacca e la barriera cutanea sono integrate. Questi dispositivi sono progettati per coniugare massima discrezione, semplicità e flessibilità in un sistema a basso profilo. Sono disponibili nella versione ritagliabile e pretagliata.

52 SISTEMA DUE PEZZI TRADIZIONALE La sacca si unisce alla placca mediante una flangia di aggancio La sacca si unisce alla placca mediante una flangia di aggancio Nei sistemi a due pezzi sacca e placca sono separati. Ciò permette di sostituire la sacca senza rimuovere la barriera cutanea. Un anello in plastica permette l'aggancio tra sacca e placca percepibile al tatto. Nei sistemi a due pezzi sacca e placca sono separati. Ciò permette di sostituire la sacca senza rimuovere la barriera cutanea. Un anello in plastica permette l'aggancio tra sacca e placca percepibile al tatto.

53 SISTEMA DUE PEZZI CON AGGANCIO ADESIVO In questo sistema, sacca e placca sono unite insieme tramite un anello in schiuma adesiva e una "base di adesione" eliminando la presenza della flangia rigida presente nei tradizionali sistemi a due pezzi. Il meccanismo di aggancio in schiuma offre una maggiore flessibilità ed un basso profilo sotto i vestiti. In questo sistema, sacca e placca sono unite insieme tramite un anello in schiuma adesiva e una "base di adesione" eliminando la presenza della flangia rigida presente nei tradizionali sistemi a due pezzi. Il meccanismo di aggancio in schiuma offre una maggiore flessibilità ed un basso profilo sotto i vestiti.

54 I presidi: COS'È UNA SACCA? Gli stomizzati hanno bisogno di una sacca di raccolta e una barriera cutanea adesiva. Nei sistemi a due pezzi, la barriera cutanea è separata dalla sacca, mentre nei sistemi monopezzo sacca e barriera sono integrate. La sacca serve per contenere le urine o le feci a seconda del tipo di intervento di stomia. Le sacche possono essere: Gli stomizzati hanno bisogno di una sacca di raccolta e una barriera cutanea adesiva. Nei sistemi a due pezzi, la barriera cutanea è separata dalla sacca, mentre nei sistemi monopezzo sacca e barriera sono integrate. La sacca serve per contenere le urine o le feci a seconda del tipo di intervento di stomia. Le sacche possono essere:

55 SACCHE A FONDO CHIUSO SACCHE A FONDO CHIUSO sono monouso e sono indicate quando gli effluenti stomali sono solidi e formati. La maggior parte delle sacche sono dotate di filtro per neutralizzare gli odori e permettere la fuoriuscita dei gas. La sacca non necessita di essere svuotata, quando è piena è sufficiente rimuoverla e gettarla in un contenitore per i rifiuti. sono monouso e sono indicate quando gli effluenti stomali sono solidi e formati. La maggior parte delle sacche sono dotate di filtro per neutralizzare gli odori e permettere la fuoriuscita dei gas. La sacca non necessita di essere svuotata, quando è piena è sufficiente rimuoverla e gettarla in un contenitore per i rifiuti. Indicate per colostomia e ileostomia Indicate per colostomia e ileostomiacolostomia ileostomiacolostomia ileostomia Non indicate per urostomia. Non indicate per urostomia.urostomia

56 SACCHE A FONDO APERTO Alcune persone ileostomizzate o colostomizzate possono prediligere l'utilizzo di sacche a fondo aperto Alcune persone ileostomizzate o colostomizzate possono prediligere l'utilizzo di sacche a fondo aperto agevolmente svuotabili attraverso l'apertura sul fondo. Il fondo della sacca può essere lavato. agevolmente svuotabili attraverso l'apertura sul fondo. Il fondo della sacca può essere lavato.

57 SACCHE PER UROSTOMIE Le persone urostomizzate hanno delle esigenze particolari. Come gli altri sistemi di raccolta, le sacche per urostomia sono disponibili nella versione monopezzo o due pezzi. Ma, a differenza degli altri sistemi, le sacche per urostomia hanno un rubinetto di scarico. Le persone urostomizzate hanno delle esigenze particolari. Come gli altri sistemi di raccolta, le sacche per urostomia sono disponibili nella versione monopezzo o due pezzi. Ma, a differenza degli altri sistemi, le sacche per urostomia hanno un rubinetto di scarico.

58 Le sacche per la raccolta delle urine sono munite di una valvola di scarico e una membrana antiriflusso. Le sacche per la raccolta delle urine sono munite di una valvola di scarico e una membrana antiriflusso. possono essere svuotate più volte grazie alla valvola di scarico e poi richiuse. possono essere svuotate più volte grazie alla valvola di scarico e poi richiuse. Una sacca fissata alla gamba, connessa al dispositivo, può aumentare la capacità di contenimento di 500 ml. Una sacca fissata alla gamba, connessa al dispositivo, può aumentare la capacità di contenimento di 500 ml. I sistemi a due pezzi con sacca adesiva sono molto piatti e quasi impercettibili anche a contatto con unaltra persona. I sistemi a due pezzi con sacca adesiva sono molto piatti e quasi impercettibili anche a contatto con unaltra persona. Sussiste anche la possibilità di collegare il dispositivo a unapposita sacca esterna per la notte per mezzo di un tubo. Questa sacca ha una capienza di 2000 ml. Con questo dispositivo il paziente può dormire tranquillamente. Sussiste anche la possibilità di collegare il dispositivo a unapposita sacca esterna per la notte per mezzo di un tubo. Questa sacca ha una capienza di 2000 ml. Con questo dispositivo il paziente può dormire tranquillamente.

59 COS'È UNA BARRIERA CUTANEA? La barriera cutanea o placca aderisce alla pelle attorno allo stoma contribuendo a proteggerla dal contatto con gli effluenti. La barriera cutanea è il supporto che permette l'adesione della sacca all'addome. La barriera cutanea o placca aderisce alla pelle attorno allo stoma contribuendo a proteggerla dal contatto con gli effluenti. La barriera cutanea è il supporto che permette l'adesione della sacca all'addome. Il foro di apertura delle barriere cutanee può essere: Il foro di apertura delle barriere cutanee può essere: Ritagliabile - il foro viene ritagliato su misura della stomia. Ritagliabile - il foro viene ritagliato su misura della stomia. Pretagliato - è disponibile un'ampia gamma di misure per adattarsi alle diverse dimensioni di ciascuno stoma, senza bisogno di utilizzare le forbici. Pretagliato - è disponibile un'ampia gamma di misure per adattarsi alle diverse dimensioni di ciascuno stoma, senza bisogno di utilizzare le forbici. Modellabile - il foro di apertura si modella con le dita per adattarsi a stomie di qualsiasi forma e dimensione. La perfetta conformabilità al contorno dello stoma fornisce una protezione contro il rischio di infiltrazioni rispetto alle barriere cutanee tradizionali. Modellabile - il foro di apertura si modella con le dita per adattarsi a stomie di qualsiasi forma e dimensione. La perfetta conformabilità al contorno dello stoma fornisce una protezione contro il rischio di infiltrazioni rispetto alle barriere cutanee tradizionali. Placca piana /convessa Placca piana /convessa

60 PLACCHE

61 sono disponibili in commercio altri prodotti per la cura della cute peristomale come polveri e pasta protettiva,salviette detergenti, che aiutano a rimuovere le placche in modo atraumatico, oli e spray protettivi cute peristomale, cinture,guaine per ernie, prodotti x ridurre la formazione di odore, kit per irrigazione sono disponibili in commercio altri prodotti per la cura della cute peristomale come polveri e pasta protettiva,salviette detergenti, che aiutano a rimuovere le placche in modo atraumatico, oli e spray protettivi cute peristomale, cinture,guaine per ernie, prodotti x ridurre la formazione di odore, kit per irrigazione

62 ACCERTARSI CHE IL DISPOSITIVO SIA DELLA MISURA GIUSTA Scegliere il dispositivo adatto alle proprie esigenze può aiutare a evitare che urina, feci o muco, entrino a contatto con la superficie cutanea causando irritazioni. Per questo scopo, si consiglia l'uso di un ausilio per misurare il proprio stoma. Si potrà così stabilire la dimensione giusta dell'apertura della propria barriera cutanea. Nei mesi successivi all'intervento potrebbe essere necessario cambiare misura. Scegliere il dispositivo adatto alle proprie esigenze può aiutare a evitare che urina, feci o muco, entrino a contatto con la superficie cutanea causando irritazioni. Per questo scopo, si consiglia l'uso di un ausilio per misurare il proprio stoma. Si potrà così stabilire la dimensione giusta dell'apertura della propria barriera cutanea. Nei mesi successivi all'intervento potrebbe essere necessario cambiare misura.

63 PROGRAMMARE IL CAMBIO DEL SISTEMA DI RACCOLTA Stabilire un programma semplice da seguire per cambiare la sacca in base al tipo di sistema usato e al parere del proprio medico. In questo modo si assicurerà che la barriera cutanea venga sostituita prima che gran parte dell'adesivo venga erosa, riducendo la possibilità che le secrezioni dello stoma vengano a contatto con la pelle. Stabilire un programma semplice da seguire per cambiare la sacca in base al tipo di sistema usato e al parere del proprio medico. In questo modo si assicurerà che la barriera cutanea venga sostituita prima che gran parte dell'adesivo venga erosa, riducendo la possibilità che le secrezioni dello stoma vengano a contatto con la pelle.

64 PRESTARE ATTENZIONE QUANDO SI RIMUOVE IL DISPOSITIVO Non strappare via la barriera cutanea dal corpo. Rimuovere delicatamente la placca, facendo attenzione a trattenere la pelle. Iniziare con un angolo della barriera e rimuovere lentamente l'adesivo rimanente. È possibile anche usare le salviette rimuovi adesivo per facilitare la rimozione, e assicurare che la superficie cutanea sia perfettamente pulita prima di applicare una nuova barriera cutanea.

65 MANTENERE LA PELLE ASCIUTTA MANTENERE LA PELLE ASCIUTTA Mantenendo asciutta la pelle, si potrà assicurare una buona tenuta dell'adesivo. Inoltre ridurrà il rischio di candidiasi (un'infezione fungina). Mantenendo asciutta la pelle, si potrà assicurare una buona tenuta dell'adesivo. Inoltre ridurrà il rischio di candidiasi (un'infezione fungina). MONITORARE I CAMBIAMENTI DELL'ADDOME MONITORARE I CAMBIAMENTI DELL'ADDOME Cambiamenti del profilo addominale dovuti a gravidanza, esercizio, variazioni di peso o stile di vita e ad alcune malattie, possono richiedere l'uso di un nuovo sistema di raccolta o di una misura diversa. Cambiamenti del profilo addominale dovuti a gravidanza, esercizio, variazioni di peso o stile di vita e ad alcune malattie, possono richiedere l'uso di un nuovo sistema di raccolta o di una misura diversa.

66 Poiché la cute peristomale potrebbe essere danneggiata dal contatto con gli effluenti stomali, è fondamentale essere certi che il dispositivo di raccolta utilizzato sia quello più appropriato. Le placche forniscono una necessaria barriera protettiva tra cute ed effluenti stomali che possono provocare irritazioni e generare complicanze. Poiché la cute peristomale potrebbe essere danneggiata dal contatto con gli effluenti stomali, è fondamentale essere certi che il dispositivo di raccolta utilizzato sia quello più appropriato. Le placche forniscono una necessaria barriera protettiva tra cute ed effluenti stomali che possono provocare irritazioni e generare complicanze. Per essere sicuri di avere una perfetta corrispondenza tra barriera cutanea e stoma è opportuno monitorare i cambiamenti di forma e dimensione dello stoma. Se lo stoma cambia, è necessario modificare la misura della barriera cutanea e del sistema di sacca, oppure passare a un nuovo sistema, utilizzare una placca che si adatta bene alla stomia può essere la miglior difesa contro complicanze cutanee. Per essere sicuri di avere una perfetta corrispondenza tra barriera cutanea e stoma è opportuno monitorare i cambiamenti di forma e dimensione dello stoma. Se lo stoma cambia, è necessario modificare la misura della barriera cutanea e del sistema di sacca, oppure passare a un nuovo sistema, utilizzare una placca che si adatta bene alla stomia può essere la miglior difesa contro complicanze cutanee.

67 APPROVVIGIONAMENTO DEI DISPOSITIVI I dispositivi per stomia sono totalmente rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale secondo quantitativi mensili stabiliti per legge. Per ottenerli, occorre fare richiesta di Invalidità Civile per Protesi ed Ausili presso il servizio di Medicina legale della ASL di appartenenza. I dispositivi per stomia sono totalmente rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale secondo quantitativi mensili stabiliti per legge. Per ottenerli, occorre fare richiesta di Invalidità Civile per Protesi ed Ausili presso il servizio di Medicina legale della ASL di appartenenza. Qui verrà consegnato un modulo da compilare e la lista dei documenti necessari, tra cui la certificazione medica relativa allintervento chirurgico subito. Insieme alla documentazione richiesta, dovrà essere portata una ricetta, compilata dal medico di Qui verrà consegnato un modulo da compilare e la lista dei documenti necessari, tra cui la certificazione medica relativa allintervento chirurgico subito. Insieme alla documentazione richiesta, dovrà essere portata una ricetta, compilata dal medico di base, che riporti: base, che riporti: il quantitativo il quantitativo il numero di codice del nomenclatore tariffario il numero di codice del nomenclatore tariffario il tipo di sacchetti e placche il tipo di sacchetti e placche il periodo (un mese o tre mesi). il periodo (un mese o tre mesi).

68 Per quel che riguarda l'assistenza protesica occorre fare riferimento al D.M. 332/99 pubblicato sul supplemento ordinario n. 176/L alla G.U. n. 277 del 27/09/99 che determina gli aventi diritto all'assistenza e alla fornitura gratuita dei presidi protesici (sacche per stomia, sacchetti per irrigazione, ecc), le modalità di erogazione, il collaudo e la definizione dei presidi. In ogni caso è l'azienda unità sanitaria locale che, dietro prescrizione dello specialista, autorizza la fornitura dei dispositivi per il periodo indicato dal medico prescrittore, prevedendo idonee modalità di consegna frazionata. Per quel che riguarda l'assistenza protesica occorre fare riferimento al D.M. 332/99 pubblicato sul supplemento ordinario n. 176/L alla G.U. n. 277 del 27/09/99 che determina gli aventi diritto all'assistenza e alla fornitura gratuita dei presidi protesici (sacche per stomia, sacchetti per irrigazione, ecc), le modalità di erogazione, il collaudo e la definizione dei presidi. In ogni caso è l'azienda unità sanitaria locale che, dietro prescrizione dello specialista, autorizza la fornitura dei dispositivi per il periodo indicato dal medico prescrittore, prevedendo idonee modalità di consegna frazionata.

69 GRAZIE PER LATTENZIONE!


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