La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

II° corso di aggiornamento

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "II° corso di aggiornamento"— Transcript della presentazione:

1 II° corso di aggiornamento
Coordinatore: Prof. Piero Narilli Divisione di Chirurgia Generale – Nuova Itor Università degli Studi di Roma la Sapienza Percorso diagnostico-terapeutico nel tumore della mammella: dal medico di famiglia al Centro Senologico Multidisciplinare 12 giugno 2009

2 Trattamento chirurgico Istruzioni riguardanti il tumore della mammella
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Istruzioni riguardanti il tumore della mammella ” ...per i tumori palpabili e freddi al tatto non esiste alcun trattamento…..“ Papiro di Edwin Smith - Tebe-XVI secolo a.C. Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

3 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico “…al medico babilonese che causa morte o cecità , verranno amputate le mani, come stabilito dal codice di Hammurabi…” Papiro di Ebers - Tebe(?)-XV secolo a.C. Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

4 Trattamento chirurgico Ca. della mammella Chirurgia Nuova Itor
P.Narilli 2009

5 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico ??? Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

6 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico fine ‘800 Chirurgo periodo casi n° recidive Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

7 Trattamento chirurgico Conseguenze fisiopatologiche
Ca. della mammella Trattamento chirurgico 1900 Massimo livello di attenzione Efficacia terapeutica W.S.Halsted Basso livello di attenzione Conseguenze fisiopatologiche Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

8 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico EVOLUZIONE 1894 MASTECTOMIA RADICALE SEC. HALSTED 1950 1980 MASTECTOMIE ALLARGATE MASTECTOMIE MODIFICATE CHIRURGIA CONSERVATIVA Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

9 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Demolitivo Mastectomia radicale (Halsted) Mastectomia rad. Modificata * (Madden,Patey) * Con eventuale ricostruzione ( immediata o differita) Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

10 Trattamento chirurgico Mastectomia Radicale modificata sec. Madden
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Mastectomia Radicale modificata sec. Madden Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

11 Trattamento chirurgico Conseguenze fisiopatologiche
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Livello di attenzione 2000 Efficacia terapeutica 1950 Conseguenze fisiopatologiche 1900 Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

12 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico ottenere il controllo locale della neoplasia consentire una stadiazione istologica e biologica fornire informazioni sullo stato linfonodale raggiungere un buon risultato estetico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

13 Tumorectomia Quadrantectomia (+ RT )
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Conservativo Tumorectomia Quadrantectomia (+ RT ) Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

14 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Studio Milano 1 Sopravvivenza 5aa Halsted Qua.RT Globale N N Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

15 Trattamento chirurgico Valutazione T/volume M.
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Qua.RT Qualsiasi N Singolo T <2.5-3 cm Valutazione T/volume M. Controllo locale Basso n° recidive Buon risultato estetico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

16 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Sopravvivenza globale a 10 e a 20 anni in rapporto al diametro del tumore mammario <1 cm % 80% > <2 cm 70% % > <3 cm 54% 50% …più piccolo il T, più alta la % di guarigione, più possibilità di interventi conservativi Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

17 Nodulo non palpabile: “reperage”
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Nodulo non palpabile: “reperage” Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

18 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Controindicazioni alla chirurgia conservativa Relative Sfavorevole rapporto tumore/mammella Sede particolare (retroareolare o QSI) Estesa componente intraduttale Impossibilità o rifiuto per la RT Assolute Gravidanza < 6 mesi Precedente RT mammella Multicentricità Microcalcificazioni diffuse sospette Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

19 Trattamento chirurgico con ricostruzione immediata
Ca. della mammella Trattamento chirurgico M. Radicale sec. Madden con ricostruzione immediata Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

20 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Sopravvivenza a 5 anni in rapporto al diametro del tumore e alla presenza di linfonodi metastatici N N N2 T1 (0-2 CM) 82% 63% % T2 (2-4 CM) 77% 62% 27% T3 ( >4 CM) 64% 57% 19% Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

21 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Sopravvivenza libera da malattia (DFS) e numero di N+ Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

22 Trattamento chirurgico Linfectomia ascellare
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Linfectomia ascellare trascurabile ruolo terapeutico importante fattore prognostico Stazioni linfonodali di I,II e III livello Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

23 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico linfedema Incidenza ieri % oggi 3-10 % Cause principali linfectomia radioterapia Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

24 Trattamento chirurgico Inoculazione del tracciante
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Inoculazione del tracciante per la ricerca del linfonodo sentinella Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

25 Trattamento chirurgico Quali sequele fisiopatologiche?
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Quali sequele fisiopatologiche? FUNZIONALI ESTETICHE PSICHICHE Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2008

26 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Diretto o indiretto deficit motorio motorio e/o sensitivo Danno neurologico Stiramento plesso brachiale Lesione n.toracici anteriori Lesione del n.toraco-dorsale Lesione del n.toracico lungo Lesione del n.intercosto-brachiale Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

27 Skin Sparing Mastectomy * Nipple Sparing Mastectomy *
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Demolitivo e ricostruttivo Skin Sparing Mastectomy * Nipple Sparing Mastectomy * * Con ricostruzione ( immediata o differita) Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

28 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Skin Sparing Mastectomy Asportazione di tutta la ghiandola, del complesso areola-capezzolo, della cicatrice della biopsia. La cute sovrastante la neoplasia viene asportata solo se la neoplasia è molto superficiale ( profondità < 1 cm.). Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

29 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico conservativo demolitivo QUART SSM Quadrantectomia + RT Skin sparing mastectomy Risultato estetico BUONO Efficacia terapeutica ACCERTATA Risultato estetico ? Efficacia terapeutica ? Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

30 Skin sparing mastectomy
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Skin sparing mastectomy (In centri specializzati) indicazioni In casi selezionati Alternativa a QuaRT o a Radicale modificata Ca. multicentrici Ca. centrali retroareolari DCIS multicentrici Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

31 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

32 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Skin Sparing Mastectomy Efficacia terapeutica Autore follow up intervento casi recidiva locale Carlson mesi SSM % NSSM % Kroll anni SSM % NSSM % Simmons mesi SSM % NSSM % Newman mesi SSM % 1998 Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

33 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Skin Sparing Mastectomy Risultato estetico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

34 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Adipose-derived stem cells for soft tissue reconstruction. Department of Surgery, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15261, USA. In soft tissue repair, there are several surgical options such as nondegradable, inert, synthetic, biodegradable implants or autologous tissue transplantation. However, the potential of using autologous adult stem cells derived from fat tissue is quickly becoming a clinical reality. The possibility of using an abundant source of extraneous tissue as a soft tissue implant has significant implications for plastic and reconstructive surgeons. This strategy would be particularly useful after tumor removal or trauma. The ability of adult stem cells derived from adipose tissue (termed adipose-derived stem cell) to proliferate and differentiate in vivo or in vitro is actively being studied owing to the potential implementation in reconstructive surgery. This review describes innovative research strategies and discusses the first clinical studies involving adipose-derived stem cells as a motif for soft tissue reconstruction. Cherubino M. et al 2009 Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009 Nuova Itor 2008

35 Nipple sparing mastectomy
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Nipple sparing mastectomy Asportazione quasi totale della ghiandola mammaria con conservazione del complesso areola-capezzolo, con o senza linfectomia ascellare , con ricostruzione immediata. Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009 Nuova Itor 2008

36 Nipple sparing mastectomy
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Nipple sparing mastectomy Necrosi totale /parziale complesso a.c. Inc. periareolare 14% Inc. solco lat. 9% V.Zanini et al. 2009 Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009 Nuova Itor 2008

37 Coinvolgimento neoplastico del tessuto retroareolare (NAC +) dopo SSM
Ca. della mammella Coinvolgimento neoplastico del tessuto retroareolare (NAC +) dopo SSM Autori Pazienti / Mastectomie NAC+ Luttges % Kissin % Santini % Laronga ,6 % * Esclusi multicentrici e retroareolari ,0 % Simmons ,6 % * Se < di 2 cm ,7 % Fersis ,6 % Jensen DCSI e Multifocali ,0 % Cense, Rutgers Distanza < 1 cm % Zanini % * Se < 2 cm. e <2 N ,2 % * Notare come una selezione dei Pz. può modificare i dati globali. Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009 Nuova Itor 2008

38 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Nipple Sparing Mastectomy Risultato estetico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

39 Trattamento chirurgico
Ca. della mammella Trattamento chirurgico Uguale Livello di attenzione conseguenze fisiopatologiche efficacia terapeutica Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2009

40 Trattamento chirurgico
Il cancro della mammella: il ruolo del medico di base e dello specialista Trattamento chirurgico Follow-Up Care After primary therapy, patients should be followed for life, to detect recurrences to observe the opposite breast for a second primary First 3 years, patient is examined every 3-4 months Thereafter, examination is done every 6 months until 5 years postoperatively Then, every 6-12 months for the rest of the life Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2008

41 Trattamento chirurgico
Il cancro della mammella: il ruolo del medico di base e dello specialista Trattamento chirurgico Follow-Up After primary therapy, patients should be followed for life, to detect recurrences to observe the opposite breast for a second primary First 3 years, patient is examined every 3-4 months Thereafter, examination is done every 6 months until 5 years postoperatively Then, every 6-12 months for the rest of the life Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2008

42 Treatment of the Breast Cancer
Il cancro della mammella: il ruolo del medico di base e dello specialista Trattamento chirurgico Treatment of the Breast Cancer Curative 1990 NIH consensus statement asserts that breast-conserving surgery followed by radiation is the preferred treatment for early-stage breast cancer Recommended for stage I , II, some cases of stage III (locally advanced) and even inflammatory tumors Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2008 Nuova Itor 2008

43 Trattamento chirurgico
Il cancro della mammella: il ruolo del medico di base e dello specialista Trattamento chirurgico Chirurgia Nuova Itor P.Narilli 2008 Nuova Itor 2008


Scaricare ppt "II° corso di aggiornamento"

Presentazioni simili


Annunci Google