La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Gli Oppioidi sono indicati nel DN? Si Stefano Tamburin No M Lacerenza Discussant A Mattaliano, Giampietro Zanette Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Gli Oppioidi sono indicati nel DN? Si Stefano Tamburin No M Lacerenza Discussant A Mattaliano, Giampietro Zanette Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove."— Transcript della presentazione:

1 Gli Oppioidi sono indicati nel DN? Si Stefano Tamburin No M Lacerenza Discussant A Mattaliano, Giampietro Zanette Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico Palermo, novembre 2012

2 Conclusioni Zanette Palermo, novembre 2012

3 Efficacia: Siti e meccanismi di azione degli oppioidi Inibizione periferica della liberazione di mediatori infiammatori dalle cellule immunitarie (μ) Inibizione diretta del sistema nocicettivo ascendente (μ, k,δ) Attivazione del sistema di controllo del dolore discendente (μ) Inibizione della trasmissione algica a livello talamico (μ) Palermo, novembre 2012

4

5 Tamburin si Recettori diffusi, azioni multiple Profilo farmaco dinamico ampio: agonisti puro, parziale, antagonista, varia durata dazione Non effetto tetto negli oppioidi forti Tapentadolo (azione mista) Efficacia documentata in trial breve-medio termine, soprattutto ossicodone e metadone Efficacia in associazione (ossicodone e naloxone) con riduzione SE e migliore risposta terapeutica Palermo, novembre 2012

6 Tamburin si Oppioidi seconda-terza linea di trattamento Effetto positivo sul dolore evocato Bene lassociazione con gabapentin su efficacia e SE Strategie per ridurre SE, associazione (ossicodone e naloxone) con riduzione SE e migliore risposta terapeutica Saper riconoscere la dipendenza con luso cronico basso tasso di dipendenza negli studi a lungo termine nel dolore cronico non oncologico Da utilizzare quando farmaci di I e II scelta non funzionano Valutare qualità della vita, effetto, Valutare rischio di dipendenza Evitare farmaci a breve durata, cerotti, agonisti parziali Monitore il trattamento Chiarire al pz obiettivi ed SE Palermo, novembre 2012

7 attenzione alle linee guida che vanno calate nella realtà clinica Attenzione al tipo di pz e alle co-morbidità: terapia su misura Predisposizione genetica alla dipendenza Funzionano poco in DN: desensitizzazione recettore, down-regulation Attenzione a Iperalgesia da oppiacei: dolore diffuso, patogenesi multipla, meno frequente con agonisti-parziali Il dolore sovraspinale è il meno responsivo, però funzionano bene in DN periferico Bene nel short-term, non dati long-term LBP con componente neuropatica: sono i farmaci più utilizzati, poco efficaci, Si prescrivono soprattutto a pz sofferenti, con stress che sviluppano dipendenza e altri disturbi comportamentali Fattori di rischio per abuso e dipendenza: storia di abuso, disturbi mentali... Palermo, novembre 2012 Lacerenza no

8 Attenzione durata oltre 90 gg Valutazione multisciplinare Contratto: spiegazioni esaustive su rischi a breve e lungo termine (incremento morti per oppioidi) Epidemia di morti negli USA non equivalenza del trattamento dolore acuto-cronico Algoritmo per prevenire dipendenza o abuso nel lungo termine Dare oppiacei a dosi basse Palermo, novembre 2012 Lacerenza no

9 Pain Treatment Continuum Least invasive Most invasive Psychological/physical approaches Topical medications *Consider referral if previous treatments were unsuccessful. Systemic medications* Interventional techniques* Continuum related to efficacy


Scaricare ppt "Gli Oppioidi sono indicati nel DN? Si Stefano Tamburin No M Lacerenza Discussant A Mattaliano, Giampietro Zanette Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove."

Presentazioni simili


Annunci Google